EEG

脑电图的分析方法及常见伪差的识别

湘雅医院神经内科脑电图室郭五英

脑电图（EEG）是一种借助电子发大技术，将大脑神经元的自发性生物电活动发大100倍并记录，从而反应脑功能动态活动的方法，以研究大脑功能有无障碍，具有一定的特异性，并具有无创性、价格不高等特点。适当的电极安放，合理的导联设计，清醒状态下以及睡眠中描记，睁闭眼、过度换气以及闪光刺激均有助于提高某些类型的EEG异常的出现率，能够获得整个大脑电活动的大致分布。目前脑电图的描记技术正向数字化发展，具有更高的方便性和实用性。

EEG主要适用于脑功能障碍性疾病的诊断，如在能够发现结构性损害的病例，能够提供所伴随功能异常的类型和程度信息。EEG 能够提供脑功能异常的关键信息，异常的EEG模式如果包括了整个大脑，意味着广泛的脑功能失调，异常如果是局灶的，则提示局灶的脑功能异常。EEG有可能提示大脑疾病的诊断，某些特殊EEG模式能够提示特定的疾病。

脑电图特别是规范的脑电图能为临床工作提供很大的帮助。特别是对于癫痫的诊断具有不可替代的价值。

脑电图分析常用的导联方法有哪几种

作为常规描记的导联，可以分为两种：即双极和单级导联。虽然在一个导联上能记录到大部分资料，但可以通过转换另一个导联后，获得更满意的资料。每个导联在描记中各具有其特点，亦有不足之处，可以互相得以补充和克服。

何谓参考（无关）电极

为了使头部活动电极相对的描记出电位变化的绝对值，则另一电极尽可能选择相对零电位部，如耳垂、鼻尖、乳突部和下颌部。这些部位的电极，称为参考电极。

双极导联有几种类型？

双极导联是选择头皮上的两个活动电极与放大器的输入相端练级，它所记录的脑电是两个电极之间的电位差。由于双极导联的两个活动电极间距离较近（大约3cm），所记录的脑电比较局限，有利于焦点性异常波的定位，以及干扰性较小，可排除参考电极活动化所引起的伪差。可以使头部某个区域与对侧半球相应区域的活动进行比较。

最常用的双极导联是：1，前后电极连锁性连结2，横向性电极连锁性连接3，三角定位法

特殊电极在临床脑电图检查中的实用价值

特殊电极应用于临床上疑有癫痫发作（尤其是颞叶癫痫），尤其是使用头皮电极描记未能显示癫痫样放电和疑有癫痫样活动的患者，下面介绍蝶骨电极的应用。

蝶骨电极：国外进口材料昂贵，现已由国产不锈钢针灸毫针所代替，不锈钢针长4-5厘米。

操作方法：皮肤常规消毒，手持无菌的不锈钢毫针经“下关”穴，垂直插入颅底部卵圆孔附近，针电极插入的深度约3.5-4cm即可。

特点：1，用于记录中颞叶区癫痫样放电，提高检查的阳性率2，不锈钢毫针作为蝶骨电极，进针方法简便，不易折断，不需用局部麻醉剂，病人痛苦小，对患者没有损伤3，在放置蝶骨电极的同时，可以做过度换气诱发试验，以提高脑电图癫痫样放电的阳性率。

脑电图的诱发试验有哪些方法

常用的脑电图描记的诱发方法有：睁、闭眼诱发试验，过度换气诱发试验，闪光刺激诱发试验，药物诱发，睡眠诱发等。

过度换气诱发试验的目的及意义如何

过度换气诱发试验的目的是依据过度换气的机理，用于在脑电图描记中诱发癫痫样放电，以提高异常脑波的发生率，确定异常脑电图的图型。

过度换气的机理如何

受试者在每分钟深呼吸20-30次（每分钟空气交换约20-50公升）共3分钟，可使血浆中的二氧化碳含量下降至3.7%毫升，造成人为的碱中毒状态，继而引起脑血管收缩，脑血流量减少，大脑细胞缺氧，使脑细胞代谢的内在环境发生改变，因而容易诱发出异常脑波的发放。

睁闭眼诱发试验具有哪些改变？临床意义如何？

生理性改变：睁眼时，α节律抑制或消失，由低幅快波所代替。在闭眼后，α节律立刻恢复。

何谓闪光刺激诱发实验？临床意义如何

按照刺激强度和时间，由闪光刺激产生蓝白光，通过反射镜的闪光灯泡，照射受检者的全视野。

刺激频率1-50c/s，但以10-20c/s效果最佳。强度8万-15万烛光、刺激10-30秒，闪光灯置受检者30cm距离。

何谓剥夺性睡眠？临床意义如何？

剥夺性睡眠是指在脑电图描记前禁睡24-48小时，使大脑应激性增高。癫痫患者多显示高幅、弥漫性、爆发性活动，临床上疑有癫痫发作趋势，而常规脑电图描记中未能显示癫痫样活动，在剥夺性睡眠后，可以提高脑电图异常的发生率和记录到癫痫样放电。

睡眠脑电图诱发试验具有哪些作用

1，提高癫痫诊断的阳性率2，有助于定位诊断

睡眠脑电图诱发试验常用的药物是：水合氯醛

脑电图常见伪差

什么是伪差

即在脑电图描记中，非大脑活动所致的干扰。伪差的来源大致可以分为三个方面：1，来自受检者；2，来自外界的电性干扰；3，脑电图机及其附件所致的伪迹。

来自受检者的伪迹包括哪些

1，眨眼和其它眼动；2，肌肉活动；3，头部和身体的运动；4，心电；5，血管波；6，出汗；7，吞咽及咽部结构的运动；8，假牙；这些通常属于非大脑皮质活动的生理性伪差。

来自外界的电性干扰和脑电图机的伪迹包括哪些

1，电力线的干扰（50HZ的频率干扰）；2，电磁波，如变压器和电动机；3，静电干扰；4，无线电信号、电话铃、心脏起搏器；5，电极接触不良；6，脑电图机的机能部件障碍；这些干扰和伪迹均属于物理性伪迹。

伪迹在脑电图描记中各具什么特点？如何识别

生理性伪迹：

1，眨眼和其它眼动；这种运动引起的电位改变，主要由额部电极记录到，亦可延伸到中央区和颞部电极。

2，肌肉活动；肌肉收缩可引起短暂的电位发放，其波形类似于脑电图棘波发放。头部和面部的肌肉伪迹主要发生在额或颞区，亦可以在头部的其它电极记录到。受检者吞咽或咬牙时，肌肉活动出现在颞部，皱眉时，可出现在额部，颈部紧张或抬头时，则出现在枕区。与脑电快波活动相比较，肌肉活动频率更快，波幅较高。

3，运动伪迹；头部和身体的运动可引起伪迹。运动性伪迹通常是不规则以及没有重复性。在脑电图描记中，观察受检者所产生的运动很容易识别，并在伪迹出现的瞬间，在图纸上标明和对运动状态进行说明。

4，心电伪迹；在脑电图描记中，可以记录到心电改变，产生的原因是电极间距离增大，尤其是从头部到左侧耳极的电极连接以及颈部较短的受检者。伪迹可以出现在使用参考电极的所有导程或少数几个导程。小伪迹心电图的R波，较大的伪迹主要反映心电图的附加成分，很大的伪迹通常是由心脏起搏点的干扰所产生。如果心电伪迹与大脑活动不易区别时，则应使用一个导程记录心动周期，以便与波形出现的时间进行比较。心电伪迹的间隙大多