上海交通大学医学院精品课程

下呼吸道
管腔狭窄、粘膜柔嫩 血管丰富、肺弹力组织差
肺泡数量少
“三少” 呼吸道粘膜表面sIgA少
肺泡表面活性物质少
临床意义 易感染、充血、水肿
阻塞，并发肺气肿及不张
解剖生理特点
年龄越小频率越快 节律可不规整
呼吸频率、节律
肺活量小
“三小” 潮气量小
功能
肺容积小
呼吸频率和节律：年龄越小，呼吸频率越快。 ⑴ 新生儿：40～50次/分；6-12个月：30-35次/分；
Clinical Manifestation
开始为上感症状 咳嗽为主要症状，先为干
咳，以后有痰 婴幼儿症状较重，常有发
热、呕吐、腹泻等 体检：呼吸音粗糙、散在
、不固定罗音，无呼吸困 难 胸片正常，或肺纹理增粗
Summary
支气管炎是一组由病毒、细菌等引起的急性支气管 感染，婴幼儿多见。临床主要表现为咳嗽，婴幼儿常有 发热、呕吐、腹泻等。体检呼吸音粗糙，可有散在、不 固定罗音，胸片示肺纹理增粗。哮喘性支气管炎呼气时 有哮鸣，肺部可闻及哮鸣音和粗湿罗音，有反复发作倾 向。治疗以抗感染和对症为主，重症需用激素。
急性支气管炎
Acute Bronchitis
为支气管粘膜发生的炎症 气管常受累，又称急性气管支气管炎症 常继发感染后，或为急性传染病的一种
表现
Etiology
感染因素：各种病毒或细菌感染，或其它 病原体
婴幼儿呼吸道特点：支气管相对狭小，粘 膜炎症时充血、肿胀加重支气管狭窄
其他因素：免疫功能失调、营养性疾病、 特异性素质
急性肺炎
Acute Pneumonia
由各种不同的病原体或其他因素（ 吸入、过敏等）所致的肺部炎症
Epidemiology
发病季节 发病年龄 发 病 率 死 亡 率
Category
按病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原
体肺炎等。
按病理分类：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质
性肺炎
按病程分类：急性肺炎（<1月）、迁延性肺炎
上海交通大学医学院精 品课程
2020/8/11
Introduction
发病率高 病死率高
全球＜5岁儿童死于呼吸道感染者每 年约1500万左右，这是儿童死亡的第 一位因素。儿科呼吸道感染占总住院 数的63.89%，其中肺炎占44.67%， 几乎占了一半。
解剖和生理特点
Anatomy and Physiology
Complication
中耳炎、颈淋巴结炎、 支气管炎、肺炎， 严重时可引起败血症
病毒感染 引起病毒性心肌炎、病毒性脑炎等 细菌感染（链球菌） 引起急性肾炎、风湿热等
Diagnosis
临床特点 体征
鉴别诊断
Differential diagnosis
与某些急性传染病的早期症状相鉴别 高热惊厥与中枢神经系统感染相鉴别 腹痛与急腹症相鉴别
惊厥、食欲不振、频繁咳嗽等
不同年龄儿童上感的症状
<3个月 婴幼儿
全身症状 较轻
重，常有高热
轻微发热
可烦躁、惊厥
呼吸道 鼻塞显著
轻重不等
症 状 张口呼吸
可以无
呼吸困难
消化道 常腹泻、呕吐 常厌食、腹泻
症状
呕吐
年长儿童
较轻，多有发热
鼻咽炎症状：鼻塞 流涕、喷嚏、咽痛
常有腹痛
体 征 physical sign
1-3岁：25～30次/分；4～9岁： 20～25次/分； 8～14岁： 18～20次/分。 (2) 婴儿由于呼吸中枢尚未发育成熟，易出现呼吸节律不齐
解剖生理特点
胸廓
呈桶状，肋骨呈水平位，与脊柱几成直 角，膈肌位置高，胸腔小，肺相对较大
呼吸道免疫功能
特异和非特异功能都差
急性上呼吸道感染
Acute Upper Respiratory Tract Infection AURI
通气、加温、湿 化、净化空气
上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉
环状软骨
下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、肺泡
通气、换气
解剖生理特点
上呼吸道
粘膜柔嫩 管腔短小
血管丰富
鼻腔短 鼻泪管短 咽鼓管短
意义：易感染，引起充血、水肿、阻
塞，易向临近器官、组织蔓延，易引起 呼吸困难、声音嘶哑和窒息。
解剖生理特点
上呼吸道各个部位感染性疾病的总称
简称“上感”，俗称“感冒”
Introduction
是小儿最常见的疾病，约占门急诊 80%~90%
易向临近脏器蔓延，引起中耳炎、结膜 炎、淋巴结炎、支气管炎和肺炎
是支气管哮喘、肾炎、心肌炎以及麻疹、百 日咳等疾病的前驱症状
Etiology
病毒 90%以上
呼流 副 腺 柯 埃 鼻
咽部充血 咽后壁淋巴滤泡增生 扁桃体增大、充血 浅表淋巴结肿大 部分肠病毒引起者可有皮疹。
两种特殊类型
疱疹性咽峡炎
柯萨奇病毒A组 好发夏秋季节 婴幼儿多见（<3岁） 高热、咽痛、流涎、不肯吞咽 咽喉部见多个小疱疹，破溃后形成
小溃疡 病程1周左右
咽—结合膜热
腺病毒感染（3、7型） 春夏季节多见 >3岁儿童多见 高热、咽痛、眼痛流泪 咽部充血、结膜充血及耳后淋结肿大 病程1~ 2周
增加户外活动，提高身体素质， 增强免疫力 集体儿童机构中的患儿应隔离
Treatment
一般治疗 病因治疗
抗病毒：三氮唑核苷 抗生素：防止滥用抗生素
对症治疗
鼻塞严重、上呼吸道感染是小儿时期最常见的疾病，以 病毒感染为主。临床表现轻重不一，与年龄有 关。婴幼儿局部症状轻，而全身症状重；年长 儿则全身症状轻，以局部症状为主；三个月以 内的小婴儿鼻塞严重。治疗以对症为主，对年 幼、体弱和可疑合并细菌感染的患儿应适当给 予抗生素治疗。
吸感 流
萨
道病 感 病 奇
可 病
病
合毒 胞
病 毒
毒
病 毒
毒
毒
病
毒
细菌
溶血性链球菌 肺炎球菌
流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌
其他
支原体、衣原体 及其他微生物
Clinical Manifestation
轻重不一、与年龄、体质 及病原体的种类有关
轻症：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛等 重症：除上述症状外，可伴有高热、
肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎 的鉴别要点
临床表现 肠系膜淋巴结炎
急性阑尾炎
上感症状
有
无
发热与腹痛 先发热：多见
先腹痛：较重
后腹痛：较轻
后发热：较低
腹部体征
压痛偏中，较广 压痛固定，进性加重
无反跳痛或腹肌紧张 伴反跳痛及腹肌紧张
血 常 规 WBC正常或轻度升高 WBC，N显著升高
预 防 prophylaxis