外伤致脾破裂术前术后护理措施

外伤致脾破裂术前术后护理措施

作者：唐冬花

来源：《医学信息》2014年第10期

摘要：目的探讨外伤致脾破裂术前术后的护理措施。方法回顾2010～2012年我院队外科收治的36例外伤致脾破裂患者的临床资料，所有患者都采用手术治疗的术前术后护理措施。结果经过有效的护理，均痊愈出院，伤口愈合良好，未发生出血、感染、压疮、血栓形成的并发症。结论通过有效的护理措施能够提高手术治疗效果，降低术后并发症并使患者感觉舒适。

关键词：脾破裂；脾切除；护理措施

脾破裂是外伤所致的最常见的一种内脏损伤，发生率在腹部闭合损伤中占20%～40%，病情凶险，进展快，易致腹腔内大出血，如不及时采取措施，患者易出现休克，如抢救不及时，可能危及生命，导致死亡。因此脾破裂患者一旦确诊，应及时给予救治与护理。多数脾破裂患者需采取手术治疗切除脾脏，现将我院住院治疗脾破裂切除患者的护理措施总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料我们自2010～2012年共收治36例脾破裂患者，所有住院患者都有腹膜炎特征，行腹腔穿刺抽出不凝血，5例出现休克特征，其中男性30例，女性6例，年龄20～45岁，受伤原因有车祸、钝器打伤、高处坠落，所有住院患者均采取积极补液、输血等抗休克治疗的同时脾切除术。

1.2术前护理

1.2.1病情观察每15～30min测量体温、脉搏、呼吸、血压。每30min检查腹部体征，注意腹膜刺激症的程度及范围变化，动态了解红细胞计数、血红蛋白和血细胞压积的变化，准确记录24h的输液量、尿量的变化。

1.2.2休息与体位嘱患者绝对卧床休息，若病情稳定，可取半卧位，观察期间不随意搬动患者，以免加重病情。

1.2.3心理护理关心患者，加强交流，向患者解释病情变化，相关症状和体征及预后。告知相关的检查、治疗和护理目的、注意事项及手术治疗的必要性，使患者能正确认识疾病的发展过程，能积极配合各项检查、治疗和护理，鼓励其患者说出内心感受并加以疏导[1]。

1.2.4术前准备嘱患者禁食，做好各项术前准备，通知备血、导尿、备皮，给予术前用药。

1.2.5 入院护理新患者入院有责任护士进行接待，应该将患者迅速的安排到抢救室或者安静环境中，需要绝对的卧床，不可以随意搬动。应及时询问患者及家属受伤的原因、时间、地点和部位，观察患者的清醒程度，同时立即进行生命体征的测量，做好记录，并及时呼叫医生组织抢救。为患者进行全面的检查，彻底了解病情后对患者进行及时的清创、缝合和止血措施，防治失血过多而形成休克。

1.2.6 抢救休克外伤性脾破裂患者多有合并性创伤，到院的患者情况严重，面部苍白、表情冷淡、感觉迟钝、四肢冰冷、血压较低、尿少或无尿、烦躁不安等失血性休克的表现。医生要争分夺秒进行抢救，具体的措施主要是：采取正确的卧位，给与患者仰卧位，将头与躯干向上抬高20～30°，下肢抬高15～20°，有利于增强回心血量，同时改善脑血流量；进行氧气吸入，经由鼻导管供氧，氧流量为2～4L/min，同时保持呼吸道的畅通，给与及时的吸痰处理，此外也可准备气管插管和切口气管的准备；快速补充血容量，用12-16号枕头建立两条静脉通道，遵照医生要求输入扩容的晶体液，再输入扩容作用的持久胶体液，此外给与5%溶剂的碳酸氢钠溶液250ml，即可以扩充血容量，又可以达到纠正酸中毒的作用。给与适量抗菌素和止血药，做好输血准备，及时查看血型，进行相关配血，尽快的输入新鲜的全血，从而及时纠正失血性休克，保证心、肾、脑等器官的供血需求，防止器脏的衰竭；对于烦躁不安的患者应注意其安全，可以加床档，防治起坠床。

1.3术后护理

1.3.1病情观察术后应严密观察患者病情变化，每隔30min监测血压、脉搏、呼吸，给予心电监护，并详细记录。准备记录24h尿量及颜色和性质，了解肾脏功能及组织器官的血液灌注情况。注意观察腹部体征变化，及早发现腹腔感染等并发症，术后观察切口表料是否清洁，干燥，有无红肿、渗血、渗液，术后观察血小板变化，根据血小板数量遵医嘱应用抗凝药物。

1.3.2加强基础护理：术后应加强患者的基础护理，为患者采取合适的体位，术后6h后，血压平稳者取半卧位，以利于腹腔引流减轻腹痛。改善呼吸循环功能，定期为患者进行翻、拍背，指导患者有效咳嗽，以防肺部感染。帮助按摩骨突及受压部位，加强口腔护理，每天用生理盐水漱口，保持口腔清洁，保持室内合适温度，定期开窗通气，清毒室内空气，鼓励患者及早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。给与患者一定吸氧，从而改善患者全身因休克而导致的脏器循环不良缺氧的状况，促进胃肠功能的恢复，减少腹部胀痛，观察和知晓胃内容物的颜色、性质、量，为静脉补液提供可参考依据。补充血容量，术后排气之前，患者应该进行禁食，但是为了保持患者的正常生理需求，应该给与静脉注射补充其能量和水分，因此应详细记录患者24h的出入量，以此作为医生为患者补液的依据。

1.3.3引流管的护理术后正确连接引流管，应贴标签注明名称引流部位，妥善固定，防止脱落、受压及扭曲，保持引流流畅。每日更换引流管，更换时应严格无菌操作，引流管不能高于引流出口，以免引起逆行感染。观察引流液的性质和量，术后24h内若引出血性流液超过50ml/h，短时间内引流量明显增加，颜色鲜红伴有血压下降，面色苍白，提示腹腔再出血，应及时通知医生。如引流液突然减少，患者伴腹胀、发热，应检查管腔有无堵塞或是滑脱，如有血凝块堵塞引流管时，可用生理盐水5～10ml冲洗至通畅。

1.3.4饮食护理脾切除后处于高消耗能状态，患者出现营养不良、抵抗力下降、伤口不愈合，因此术后要加强饮食指导。术后第1d肠蠕动未恢复，禁食期间应静脉补充液体，待第2d 肠蠕动恢复，拔除胃管进食少量流食逐渐过渡到普食，鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素等清淡易消化食物，多食蔬菜水果保持大便通畅，防止便秘。

1.3.5心理护理术后患者会对手术效果及术后恢复存在担心，易产生焦虑、恐惧心理，因此应指导其如何配合医护人员进行术后康复，及时将术后病情告知患者，介绍成功案例，增强患者信心，同时积极与患者进行沟通交流，消除不良心态，使其保持愉悦心情。心理护理也应该与家属一同进行，家属的情绪干扰也会影响患者的恢复，因此要将相关负面问题进行舒缓和解决，达到患者与家属心理压力的释放。

1.3.6 手术切口的护理麻醉药物消退后，患者经常会感觉到伤口的疼痛，从而影响其睡眠和饮食，遵照医生要求可以给与一定镇痛药物，同时观察切口有无渗血、渗液或感染问题。保持切口处敷料的干燥与清洁，及时进行换药处理，并做好无菌化操作，防止交叉感染。注意观察局部组织是否出现红肿、热痛等炎症的现象，当出现异常情况时应该及时告知医生进行相关措施应对。

1.3.7 观察体温变化术后每4h进行一次体温监测，脾脏切除的患者因为脾窝组织的积血和吸收原因，容易发生吸收热现象。体温一般在37.5～38℃，持续5～10d没有明显自觉症状，可以自行恢复正常，不需要进行特殊的护理和治疗。如果体温长期在38.5℃以上，并且伴有畏寒、寒战等症状，同时化验白细胞升高，中性粒细胞分类偏高，则可能是合并有其他感染。如果感染情况出现，应该及时的报告医生采取相应措施。对于发热多汗以及持续时间较长的患者，由于热量的消耗较大，水分流失多，体制虚弱，因此要多注意水电解质和营养的补充，同时进行皮肤护理，保持皮肤的清洁，及时的对衣物进行更换，防治患者着凉感冒。

2 结果

36例患者经过有效的护理均痊愈出院，伤口愈合良好，未发现出血、感染等并发症。患者对护理效果满意。

3 讨论