《卫生法学》第七章 医疗损害责任法律制度

与处理医疗纠纷。同时，各地方政府为了解决医疗 纠纷，颁布了各种各样的规范性文件。地方法规和 规章的多样性导致了法院判决的不一致；
5.医疗纠纷处理的不统一，导致了1987年《医疗事故
处理办法》（The Regulation on the Handling of Medical Incidents）的颁布。办法因其自身的缺陷， 并没有能够有效的解决医疗纠纷，缓解医患矛盾。办 法的不足之处主要包括：（1）对医疗事故概念界定 的过窄；（2）赔偿方面的不公平限制；（3）医疗事 故专家鉴定的不足；（4）与其他法律规定存在冲突 和矛盾。 6.2002年《医疗事故处理条例》，在医疗事故的概念， 赔偿标准，医疗事故的鉴定和分级，举证责任的配置 等方面都有了较大的修改，希望能够妥善处理医疗纠 纷，改善医患关系。但是依然未能达到预期效果，医 疗纠纷数量继续增加，医患关系继续恶化。
医疗损害责任法律制度
一、医疗损害责任的发展与回顾
1.五十年代，医疗纠纷主要由检察机关处理，卫生
行政部门也部分参与医疗纠纷处理；
2.六十年代，当地卫生行政部门开始在医疗纠纷的
处理中扮演主要角色；
3.文革期间，法律被弃之不用，医疗纠纷的处理夹
杂了政治性的因素；
4.1978年开始，检察机关和当地卫生行政部门均参
疗损害赔偿纠纷案由上区分为医疗事故责任和医疗 过错责任。在100例案件中，出现了10个案由，分 别是人身损害赔偿、医疗赔偿、医疗事故赔偿、医 疗事故损害赔偿、医疗纠纷、医疗引起的人身损害 赔偿、医疗损害赔偿、医疗意外死亡纠纷、医疗服 务合同、医患合同纠纷。同一案件，一审与二审案 由不一。例如一审案由是人身损害赔偿纠纷，二审 案由是医疗事故损害。2008年4月1日最高人民法院 颁布的《民事案件案由规定》实施，它取消了原 《民事案件规定（试行）》中的“医疗事故”案由， 将因医疗纠纷而提起的侵权之诉案由统一为“医疗 损害赔偿纠纷”，从而使当事人不再纠缠于“医疗 事故”与“人身损害赔偿”案由之争，从而终结了 医疗损害赔偿的“案由二元化”局面。
第三，医疗损害责任鉴定双轨制，即医学会
组织的医疗事故技术鉴定和司法鉴定机构组 织的医疗过错鉴定。《侵权责任法》中没有 规定医疗损害鉴定的具体办法。《最高人民 法院关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉 若干问题的通知》中对医疗损害鉴定作出规 定：“人民法院适用《侵权责任法》审理民 事纠纷案件，根据当事人的申请或才依职权 决定进行医疗损害鉴定的，按照《全国人民 代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题 的决定》、《人民法院对外委托司法鉴定管 理规定》及国家有关部门的规定组织鉴定。”
政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规
5、后果要件：造成患者人身损害
6、因果关系要件：相当因果关系
1、主体要件：医疗机构及其医务人员
医疗机构：是指依照《医疗机构管理条例》
医务人员：所谓医务人员，是指经过考核取
的规定取得《医疗机构执业许可证》的机构 。 得相应资格并经卫生行政部门审核注册的各 级各类卫生技术人员。
思考：是否应当进一步区分为责任主体和行
为主体，更加科学和明确？
2、主观方面：过失
过于自信的过失： 疏忽大意的过失；
《江苏省高级人民法院关于做好<中华人民共
和国侵权责任法>适用的通知》第一条：根据
《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国
侵权责任法＞若干问题的通知》精神，结合
我省实际，医疗损害鉴定一般仍应委托医学
会组织专家进行，统称为医疗损害鉴定；当
事人均同意委托其他司法鉴定机构进行医疗
损害鉴定的，应予准许。
8.医疗损害责任法律制度的相关立法： 1987年《医疗事故处理办法》 1997年《刑法》医疗事故罪的规定 2002年《证据规定》 1998年《执业医师法》 2002年《医疗事故处理条例》 2002年《医疗机构病例管理规定》、《医疗事故 技术鉴定暂行办法》、《医疗事故分级标准（试 行）》、《医疗事故争议中尸检机构及专业技术 人员资格认定办法》、《中医、中西医结合兵力 书写基本规范（试行）》、《重大医疗过失和医 疗事故报告制度的规定》、《医疗事故技术鉴定 专家库学科专业组名录（试行）》。 2010年《侵权责任法》
法治的进步，立法水平的提高。
二、医疗事故的概念
《医疗事故处理条例》第二条 本条例所称
医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活
动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门
规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身
损害的事故。
三、医疗事故的构成要件
1、主体要件：医疗机构及其医务人员 2、主观方面：过失 3、时空要件：医疗活动中 4、违法性要件：违反医疗卫生管理法律、行
9.医疗损害责任立法价值趋向：由原来倾向
于保护医疗机构、医务人员向着更加公平公 正的方向发展。原因：
计划经济向市场经济的发展，医院的性质逐渐发
生变化，由原来的福利性机构向着以营利为目的 的市场主体变化。
对医患关系性质的认识更加深入。
患者维权意识的提高，努力争取自己的权利。
国外经验的借鉴
第二，医疗损害赔偿标准双轨制，即《条例》
所确立的限额赔偿标准和《民法通则》所确 立的全额赔偿原则以及《最高人民法院关于 审理人身损害赔偿案件适用法律若干Biblioteka Baidu题的 解释》根据《民法通则》所规定的赔偿标准。 全国人民代表大会常务委员会通过的《侵权 责任法》于2010年7月1日生效实施，《侵权 责任法》的出台从立法层面上解决了医疗损 害赔偿法律制度不统一的问题。医疗损害立 法进入“医疗损害统一赔偿”阶段。至此医 疗损害赔偿“赔偿标准二元化”被解决。
7.2010年《侵权责任法》的颁布，医疗损害
赔偿“二元化”向“一元化”的过渡，医疗
纠纷的处理更加统一。
《医疗事故处理条例》（下简称《条例》）
和《最高人民法院关于参照<医疗事故处理条 例>审理医疗纠纷民事案件的通知》的实施，
我国医疗损害赔偿制度形成了由三个“双轨
制”构成的二元化结构。
第一，医疗损害责任诉因（案由）双轨制，即在医