肿瘤内科治疗原则
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上腔静脉压迫征、脑转移瘤所致的颅内高 压等。 • 特殊途径给药。如腔内给药、动脉给药、 鞘内注射给药等。 • 抗肿瘤治疗的辅助用药、止痛等对症处理、 营养支持和心理治疗。
肿瘤内科常用治疗手段
• 辅助化疗 • 新辅助化疗 • 姑息性化疗 • 靶向治疗 • 生物治疗 • 内分泌治疗 • 最佳支持治疗
肿瘤内科常用治疗手段
肿瘤治疗方法
• 靶向治疗是近年来肿瘤治疗的一大突破， 也是目前肿瘤研究的热点。
• 靶向治疗就是在细胞分子水平上，针对已 经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细 胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基 因片段），来设计相应的治疗药物，药物 进入体内会特异地选择致癌位点来相结合 发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不 会波及肿瘤周围的正常组织细胞。
肿瘤内科常用治疗手段
• 生物治疗是通过调动宿主的自然防御机制 给予机体某些物质，起到抗肿瘤的作用， 如干扰素治疗淋巴瘤，香菇多糖治疗晚期 胃癌。
• 内分泌治疗是指改变体内内分泌环境而导 致某些肿瘤消退。如三苯氧胺治疗乳腺癌。
• 对于晚期肿瘤患者，通过最佳支持治疗， 可以减少肿瘤并发症，减轻患者的痛苦， 提高患者生活质量。
• 在多数常见肿瘤的综合治疗中是不可或缺 的重要手段之一。
肿瘤内科治疗里程碑
• 20世纪40年代，盐酸氮芥治疗淋巴瘤。 • 20世纪50年代，氟尿嘧啶、环磷酰胺。 • 20世纪70年代，阿霉素、顺铂。 • 20世纪90年代，紫杉醇、拓扑异构酶抑制
剂。 • 21世纪初，分子靶向治疗。
肿瘤内科治疗水平
• 血液系统肿瘤和化疗敏感的肿瘤，如白血 病、多发性骨髓瘤、小细胞肺癌、睾丸肿 瘤等。
• 晚期肿瘤的姑息性治疗。 • 复发肿瘤的解救治疗。 • 手术或放疗后的辅助治疗。 • 手术前的新辅助治疗。
肿瘤内科治疗的适应症
• 同步放化疗。如小细胞肺癌、头颈部肿瘤。 • 肿瘤急症的抢救性化疗。如脊髓压迫征、
肿瘤治疗方法
• 优点：以肿瘤细胞的特异改变为作用靶点， 在发挥更强的抗肿瘤活性的同时，减少对 正常细胞的毒副作用。
• 还需要深入研究之处：同一类因子阻断剂 疗效不同，如同为EGFR阻断剂吉非替尼与 厄洛替尼治疗非小细胞肺癌疗效不同。
肿瘤治疗方法
• 中医药在调整脏腑功能、提高机体免疫力、 预防肿瘤的复发转移等方面有一定的作用。 但是也存在见效慢、疗程长、适用范围有 限等不足。
肿瘤内科治疗原则
肿瘤的定义
• 生物机体内的正常细胞在众多内因（包括 遗传、内分泌失调和营养不良、紧张等） 和外因（包括物理性、化学性、生物性等 因素）长期作用下发生了质的改变，从而 具有过度增殖的能力而形成的。
中国肿瘤现状
• 我国癌症占居民死亡原因的19%，居常见 原因的首位。
• 近50年来，我国癌症总的发病率一直处于 上升趋势。
• 可根治的肿瘤（治Leabharlann Baidu率>30%）有：霍奇金 淋巴瘤、睾丸肿瘤、儿童急性淋巴细胞白 血病等。
• 少数可能根治的肿瘤（治愈率<30%）有： 小细胞肺癌、乳腺癌、骨肉瘤等。
• 姑息疗效有：肾癌、黑色素瘤、前列腺癌 等。
• 配合手术/放疗可提高治愈率有：大肠癌、 非小细胞肺癌、软组织肉瘤等。
肿瘤内科治疗的适应症
• 我国目前环境污染和吸烟问题仍然严重， 在2025年前癌症总的发病率不可能下降， 癌症是我们必须面对的多发病、常见病。
肿瘤治疗方法
• 手术 • 放疗 • 化疗 • 靶向治疗 • 中医药 • 目前提倡的是综合治疗和规范化治疗
肿瘤治疗方法
• 对于某些早期肿瘤，单用手术方法有时即可治愈， 但不能防止肿瘤复发和远处转移。而且对于晚期 肿瘤，手术疗效较差。
• 将几种治疗手段联合应用的综合治疗方法 是肿瘤治疗的原则，可以大辐度地提高治 愈率和改进患者的生活质量。
肿瘤内科治疗概念
• 内科肿瘤学是一门正在发展中的学科。其 主要任务是应用药物、内分泌、生物和基 因治疗为肿瘤患者服务。
• 在过去半个世纪，肿瘤内科治疗已经建立 了一些重要的生物学和药理学概念，包括 肿瘤负荷的大小、细胞的异质性、耐药、 给药方法等
• 放射治疗目前虽已能根治多种肿瘤，但还有一定 的局限性。比如并发症多、对于晚期癌症患者效 果不太好等。目前更多的应用于术后辅助治疗， 对于肿瘤的并发症如骨转移、上腔静脉综合征有 较好的疗效。
• 单独应用化疗在多数肿瘤处于姑息性治疗的水平， 但对于某些肿瘤已取得相当高的治愈率。正从姑 息治疗向根治水平过渡。
肿瘤内科常用治疗手段
• 对于已发生全身播散，无治愈可能的实体 瘤，姑息性化疗可以使肿瘤缩小稳定，控 制肿瘤的进展，缓解患者的痛苦，延长其 生命。
• 靶向治疗为肿瘤治疗指明了新的方向，具 有显著疗效例子：伊马替尼治疗胃肠间质 瘤；西妥昔单抗治疗转移性大肠癌；曲妥 珠单抗治疗乳腺癌；吉非替尼治疗肺腺癌。
细胞增殖动力学
• 联合化疗：CCNSC与CCSC药物配合、各种药物 毒性不重复、3-4个药最好。
• 序贯应用比较合理。 有效的CCNSC可使G0期细 胞进入增殖周期，为CCSC创造发挥作用的条件。 CCSC在杀灭对此药敏感时相的肿瘤细胞的同时， 能够阻止细胞从某一时相进入下一时相，导致细 胞暂时性积蓄。此种阻滞一旦解除，细胞将同步 进入周期的下一时相，此时如给予对这一时相具 有杀伤作用的药物将能明显增效。
• 辅助化疗（adjuvant chemotherapy）:术 后应用消灭可能存在的微小转移灶，提高 外科治疗的治愈率。
• 新辅助化疗（neo-adjuvant chemotherapy），又称为术前化疗 （primary chemotherapy）,目的是降低 肿瘤负荷和及早控制远处转移灶。适用于 卵巢癌、骨及软组织肉瘤、膀胱癌、乳腺 癌和非小细胞肺癌等。
细胞增殖动力学
• 肿瘤细胞增殖动力学与各种药物作用机制是制定 安全有效的化疗方案的理论基础。
• 增殖周期分为：合成前期（G1）、DNA合成期 （S）、合成后期（G2）、有丝分裂期（M）。
• 周期非特异性药物（CCNSC）：对整个周期中的 细胞均有杀伤作用的药物。如顺铂、阿霉素、环 磷酰胺等。
• 周期特异性药物（CCSC）：对某一时期细胞有 杀伤作用的药物。如M期特异性药物长春瑞滨、 紫杉醇等，作用于S期的吉西他滨、氟尿嘧啶等。
肿瘤内科常用治疗手段
• 辅助化疗 • 新辅助化疗 • 姑息性化疗 • 靶向治疗 • 生物治疗 • 内分泌治疗 • 最佳支持治疗
肿瘤内科常用治疗手段
肿瘤治疗方法
• 靶向治疗是近年来肿瘤治疗的一大突破， 也是目前肿瘤研究的热点。
• 靶向治疗就是在细胞分子水平上，针对已 经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细 胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基 因片段），来设计相应的治疗药物，药物 进入体内会特异地选择致癌位点来相结合 发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不 会波及肿瘤周围的正常组织细胞。
肿瘤内科常用治疗手段
• 生物治疗是通过调动宿主的自然防御机制 给予机体某些物质，起到抗肿瘤的作用， 如干扰素治疗淋巴瘤，香菇多糖治疗晚期 胃癌。
• 内分泌治疗是指改变体内内分泌环境而导 致某些肿瘤消退。如三苯氧胺治疗乳腺癌。
• 对于晚期肿瘤患者，通过最佳支持治疗， 可以减少肿瘤并发症，减轻患者的痛苦， 提高患者生活质量。
• 在多数常见肿瘤的综合治疗中是不可或缺 的重要手段之一。
肿瘤内科治疗里程碑
• 20世纪40年代，盐酸氮芥治疗淋巴瘤。 • 20世纪50年代，氟尿嘧啶、环磷酰胺。 • 20世纪70年代，阿霉素、顺铂。 • 20世纪90年代，紫杉醇、拓扑异构酶抑制
剂。 • 21世纪初，分子靶向治疗。
肿瘤内科治疗水平
• 血液系统肿瘤和化疗敏感的肿瘤，如白血 病、多发性骨髓瘤、小细胞肺癌、睾丸肿 瘤等。
• 晚期肿瘤的姑息性治疗。 • 复发肿瘤的解救治疗。 • 手术或放疗后的辅助治疗。 • 手术前的新辅助治疗。
肿瘤内科治疗的适应症
• 同步放化疗。如小细胞肺癌、头颈部肿瘤。 • 肿瘤急症的抢救性化疗。如脊髓压迫征、
肿瘤治疗方法
• 优点：以肿瘤细胞的特异改变为作用靶点， 在发挥更强的抗肿瘤活性的同时，减少对 正常细胞的毒副作用。
• 还需要深入研究之处：同一类因子阻断剂 疗效不同，如同为EGFR阻断剂吉非替尼与 厄洛替尼治疗非小细胞肺癌疗效不同。
肿瘤治疗方法
• 中医药在调整脏腑功能、提高机体免疫力、 预防肿瘤的复发转移等方面有一定的作用。 但是也存在见效慢、疗程长、适用范围有 限等不足。
肿瘤内科治疗原则
肿瘤的定义
• 生物机体内的正常细胞在众多内因（包括 遗传、内分泌失调和营养不良、紧张等） 和外因（包括物理性、化学性、生物性等 因素）长期作用下发生了质的改变，从而 具有过度增殖的能力而形成的。
中国肿瘤现状
• 我国癌症占居民死亡原因的19%，居常见 原因的首位。
• 近50年来，我国癌症总的发病率一直处于 上升趋势。
• 可根治的肿瘤（治Leabharlann Baidu率>30%）有：霍奇金 淋巴瘤、睾丸肿瘤、儿童急性淋巴细胞白 血病等。
• 少数可能根治的肿瘤（治愈率<30%）有： 小细胞肺癌、乳腺癌、骨肉瘤等。
• 姑息疗效有：肾癌、黑色素瘤、前列腺癌 等。
• 配合手术/放疗可提高治愈率有：大肠癌、 非小细胞肺癌、软组织肉瘤等。
肿瘤内科治疗的适应症
• 我国目前环境污染和吸烟问题仍然严重， 在2025年前癌症总的发病率不可能下降， 癌症是我们必须面对的多发病、常见病。
肿瘤治疗方法
• 手术 • 放疗 • 化疗 • 靶向治疗 • 中医药 • 目前提倡的是综合治疗和规范化治疗
肿瘤治疗方法
• 对于某些早期肿瘤，单用手术方法有时即可治愈， 但不能防止肿瘤复发和远处转移。而且对于晚期 肿瘤，手术疗效较差。
• 将几种治疗手段联合应用的综合治疗方法 是肿瘤治疗的原则，可以大辐度地提高治 愈率和改进患者的生活质量。
肿瘤内科治疗概念
• 内科肿瘤学是一门正在发展中的学科。其 主要任务是应用药物、内分泌、生物和基 因治疗为肿瘤患者服务。
• 在过去半个世纪，肿瘤内科治疗已经建立 了一些重要的生物学和药理学概念，包括 肿瘤负荷的大小、细胞的异质性、耐药、 给药方法等
• 放射治疗目前虽已能根治多种肿瘤，但还有一定 的局限性。比如并发症多、对于晚期癌症患者效 果不太好等。目前更多的应用于术后辅助治疗， 对于肿瘤的并发症如骨转移、上腔静脉综合征有 较好的疗效。
• 单独应用化疗在多数肿瘤处于姑息性治疗的水平， 但对于某些肿瘤已取得相当高的治愈率。正从姑 息治疗向根治水平过渡。
肿瘤内科常用治疗手段
• 对于已发生全身播散，无治愈可能的实体 瘤，姑息性化疗可以使肿瘤缩小稳定，控 制肿瘤的进展，缓解患者的痛苦，延长其 生命。
• 靶向治疗为肿瘤治疗指明了新的方向，具 有显著疗效例子：伊马替尼治疗胃肠间质 瘤；西妥昔单抗治疗转移性大肠癌；曲妥 珠单抗治疗乳腺癌；吉非替尼治疗肺腺癌。
细胞增殖动力学
• 联合化疗：CCNSC与CCSC药物配合、各种药物 毒性不重复、3-4个药最好。
• 序贯应用比较合理。 有效的CCNSC可使G0期细 胞进入增殖周期，为CCSC创造发挥作用的条件。 CCSC在杀灭对此药敏感时相的肿瘤细胞的同时， 能够阻止细胞从某一时相进入下一时相，导致细 胞暂时性积蓄。此种阻滞一旦解除，细胞将同步 进入周期的下一时相，此时如给予对这一时相具 有杀伤作用的药物将能明显增效。
• 辅助化疗（adjuvant chemotherapy）:术 后应用消灭可能存在的微小转移灶，提高 外科治疗的治愈率。
• 新辅助化疗（neo-adjuvant chemotherapy），又称为术前化疗 （primary chemotherapy）,目的是降低 肿瘤负荷和及早控制远处转移灶。适用于 卵巢癌、骨及软组织肉瘤、膀胱癌、乳腺 癌和非小细胞肺癌等。
细胞增殖动力学
• 肿瘤细胞增殖动力学与各种药物作用机制是制定 安全有效的化疗方案的理论基础。
• 增殖周期分为：合成前期（G1）、DNA合成期 （S）、合成后期（G2）、有丝分裂期（M）。
• 周期非特异性药物（CCNSC）：对整个周期中的 细胞均有杀伤作用的药物。如顺铂、阿霉素、环 磷酰胺等。
• 周期特异性药物（CCSC）：对某一时期细胞有 杀伤作用的药物。如M期特异性药物长春瑞滨、 紫杉醇等，作用于S期的吉西他滨、氟尿嘧啶等。