临床输血质量管理与质量控制精品PPT课件
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一、 全血比较全的错误观念 ㈠全血并不全，理由是： 1.保存液（CPD-A)是针对红细胞设计的; 2.血液的保存条件（2~6 ℃ ）也是针对红细胞；
其余成分发生“保存损害”； 3.血小板需要在22±2℃振荡条件下保存; 4.白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存； 5.因子 Ⅷ和 Ⅴ不稳定,要求-18℃↓保存，4℃保存
的患者
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（四）全血输注的弊端 1、不浓、不纯和不足一个治疗量 2、全血中含有白细胞和血小板，可使受血者
产生相关抗体 3、白细胞是血源性病毒传播的媒介 4、血液中各种有效成分不能全部长期保存 5、血浆内的钠、钾、氨、乳酸等成分含量高，
增加患者代谢负担
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（五）全血的输注剂量 一般来说，对一个体重60kg血容量正
如： 400ml全血制成2单位血小板 容量仅25～30ml, 却含有全血中60%以上血小板。
㈡使用安全，不良反应少。 全血的血液成分复杂，引起不良反
应多； 应用单一成分就避免不需要的成分
引起的反应。
20
㈢减少输血传播疾病的发生。 病毒在血液成分中分布不均匀； 白细胞传播病毒的危险性最大，血浆 次之，红细胞和血小板相对安全。
1～3天活性丧失50%; 全血除红细胞外，其余成分浓度低。
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二、新鲜血比保存血好的旧观念 新鲜全血的新鲜度难下定义； 输血目的不同，新鲜全血的含义不一样； 1.补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血； 2.补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜血； 3.补充血小板，12小时内的全血视为新鲜血； 4.补充凝血因子，6小时内的全血视为新鲜血。
㈣便于保存，使用方便。 不同的血液成分有不同的最适合保存
条件； 按各自适宜的条件可保存较长时间。
㈤一血多用，综合利用，节约血液资源。
21
二、红细胞悬液
又名：悬浮红细胞 简称：红悬液 用三联袋采集全血，经离心移去大部分血浆后，
加入红细胞保存液制备而成。悬浮红细胞的保存 期随加入的保存液不同而有所不同，一般在2～ 6℃环境下可保存35天。
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–
输血的原则Biblioteka Baidu
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输血的基本原则 1、输血是一种有效的治疗措施，但绝非无害 2、能不输血者不输，能少输者决不多输，能
自体输血不输异体、必须输者输成份血 3、必须输者应向受血者说明输血的必要性和
危害性 4、尊重病人的知情权和选择权，输血前签署
知情同意书。
12
各种血液成分制品
13
一、全血
• 将血液采入含有保存液的血袋中，不作任 何加工，即为全血
23
剂量及用法
• 一位60-70kg体重的成年人，1u悬红可提高 Hb 5g/L 或 Hct 0.015
• 儿童： 增加Hb X g/L 所需的血量（ml） =0.6X×体重（kg）
• 婴儿： 每kg体重输红细胞10ml可使Hb升高 约30g/L
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三、洗涤红细胞
将全血或添加剂红细胞在无菌条件下用 生理盐水洗涤3～6次（常规3次），最后 加生理盐水即制成。每单位洗涤红细胞的 总量为110~120ml，其中含红细胞 60~70ml及生理盐水50ml。
常的贫血患者，输注400ml全血约提高血红 蛋白Hb 10g/L或提高红细胞压积Hct 0.03
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成分输血
定义：就是把全血中的各种有效成分分
离出来，分别制成高浓度的制品，然后 根据不同患者的需要，输给相应制品。
这是当前输血技术发展的总趋势，也是 输血现代化的重要标志之一。
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成分输血的优点：
㈠缺什么输什么，制剂容量小，浓 度和纯度高，治疗效果好。
衰； 4. 70年代证实失血性休克不但血容量 ↓↓，组织
间液容量也↓↓； 5.动物实验证实先输晶体液好； 6.临床经验证明扩容要“先晶后胶”。
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四、输血对病人好处多，害处少的错误观念
输血的作用 1、补充血容量 2、改善血循环 3、提高RBC携带能力 4、提高血浆蛋白 5、增进免疫力及凝血功能
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输血的危害 1、传播疾病：乙肝、丙肝、埃博拉病毒
（一）全血的功能 1、运输、调节功能 2、免疫防御功能 3、凝血、止血功能 4、维持细胞内外平衡和缓冲作用
14
（二）输全血的适应症 1、大出血 2、体外循环 3、换血
15
• （三）输全血的禁忌症 1、心功能不全或心力衰竭的贫血患者、婴幼
儿、老年人、慢性病体质虚弱者 2、预期需要长期和反复输血的患者 3、对血浆蛋白过敏的患者 4、血容量正常的慢性贫血患者 5、可能施行骨髓及其他器官移植的患者 6、因输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体
（Ebola） 、美国费城军团病、汉坦病毒流行 性出血热，丁型肝炎、AIDS、戊型肝炎、新雅 克氏病、西尼罗河病毒性脑炎、SARS（非 典）、巨细胞病毒、人类T淋巴细胞白血病病 毒1型、疟疾、丝虫病、黑热病、锥虫病、弓 形体病、贝氏虫病，梅毒等
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2、抑制免疫功能 3、肿瘤复发 4、术后感染 5、对器官移植的影响
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特点
• 去除了80%以上的白细胞及其代谢产物、 血小板或白细胞形成的微聚物、红细胞表 面抗原和90%的血浆
临床输血质量管理与质量控制
1
主要内容
1、输血的基本原则 2、成分输血与各种血液成分制品 3、临床用血指征 4、大量输血引起的不良反应及处理 5、临床输血质量管理 6、输血病程记录及病案文书的规范化
2
临床输血需要纠正的几个观念
❖全血内含有血液中的全部成份，输全血全 能补，输全血最好。
❖新鲜血比库存血好，越新鲜越好 ❖急性失血失掉的是全血，就应该输全血 ❖输血能增强抵抗力，有营养作用
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三、急性出血需要补充全血的错误观念 ㈠失掉的的确是全血，补充的全血并不全； ㈡失血后的代偿机制和体液转移 1.血流重新分布; 2.组织间液迅速向血管内转移。
6
㈢尽快输液扩容而不是输血： 1.研究证实输生理盐水比输血好； 2.二战时用大量血浆抢救伤员效果差； 3. 50年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾
悬浮红细胞由于移去了大部分血浆，可减少血 浆引起的副作用。由于加入保存液，不仅能更好 地保存红细胞，还具有稀释作用，使输注更流畅。
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适应症
• 血容量正常的慢性贫血患者 • 外伤或手术引起的急性失血需要输血患者 • 心、肾、肝功能不全需要输血患者 • 小儿和老人需要输血者 • 妊娠后期并发贫血需要输血者
一、 全血比较全的错误观念 ㈠全血并不全，理由是： 1.保存液（CPD-A)是针对红细胞设计的; 2.血液的保存条件（2~6 ℃ ）也是针对红细胞；
其余成分发生“保存损害”； 3.血小板需要在22±2℃振荡条件下保存; 4.白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存； 5.因子 Ⅷ和 Ⅴ不稳定,要求-18℃↓保存，4℃保存
的患者
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（四）全血输注的弊端 1、不浓、不纯和不足一个治疗量 2、全血中含有白细胞和血小板，可使受血者
产生相关抗体 3、白细胞是血源性病毒传播的媒介 4、血液中各种有效成分不能全部长期保存 5、血浆内的钠、钾、氨、乳酸等成分含量高，
增加患者代谢负担
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（五）全血的输注剂量 一般来说，对一个体重60kg血容量正
如： 400ml全血制成2单位血小板 容量仅25～30ml, 却含有全血中60%以上血小板。
㈡使用安全，不良反应少。 全血的血液成分复杂，引起不良反
应多； 应用单一成分就避免不需要的成分
引起的反应。
20
㈢减少输血传播疾病的发生。 病毒在血液成分中分布不均匀； 白细胞传播病毒的危险性最大，血浆 次之，红细胞和血小板相对安全。
1～3天活性丧失50%; 全血除红细胞外，其余成分浓度低。
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二、新鲜血比保存血好的旧观念 新鲜全血的新鲜度难下定义； 输血目的不同，新鲜全血的含义不一样； 1.补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血； 2.补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜血； 3.补充血小板，12小时内的全血视为新鲜血； 4.补充凝血因子，6小时内的全血视为新鲜血。
㈣便于保存，使用方便。 不同的血液成分有不同的最适合保存
条件； 按各自适宜的条件可保存较长时间。
㈤一血多用，综合利用，节约血液资源。
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二、红细胞悬液
又名：悬浮红细胞 简称：红悬液 用三联袋采集全血，经离心移去大部分血浆后，
加入红细胞保存液制备而成。悬浮红细胞的保存 期随加入的保存液不同而有所不同，一般在2～ 6℃环境下可保存35天。
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输血的原则Biblioteka Baidu
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输血的基本原则 1、输血是一种有效的治疗措施，但绝非无害 2、能不输血者不输，能少输者决不多输，能
自体输血不输异体、必须输者输成份血 3、必须输者应向受血者说明输血的必要性和
危害性 4、尊重病人的知情权和选择权，输血前签署
知情同意书。
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各种血液成分制品
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一、全血
• 将血液采入含有保存液的血袋中，不作任 何加工，即为全血
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剂量及用法
• 一位60-70kg体重的成年人，1u悬红可提高 Hb 5g/L 或 Hct 0.015
• 儿童： 增加Hb X g/L 所需的血量（ml） =0.6X×体重（kg）
• 婴儿： 每kg体重输红细胞10ml可使Hb升高 约30g/L
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三、洗涤红细胞
将全血或添加剂红细胞在无菌条件下用 生理盐水洗涤3～6次（常规3次），最后 加生理盐水即制成。每单位洗涤红细胞的 总量为110~120ml，其中含红细胞 60~70ml及生理盐水50ml。
常的贫血患者，输注400ml全血约提高血红 蛋白Hb 10g/L或提高红细胞压积Hct 0.03
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成分输血
定义：就是把全血中的各种有效成分分
离出来，分别制成高浓度的制品，然后 根据不同患者的需要，输给相应制品。
这是当前输血技术发展的总趋势，也是 输血现代化的重要标志之一。
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成分输血的优点：
㈠缺什么输什么，制剂容量小，浓 度和纯度高，治疗效果好。
衰； 4. 70年代证实失血性休克不但血容量 ↓↓，组织
间液容量也↓↓； 5.动物实验证实先输晶体液好； 6.临床经验证明扩容要“先晶后胶”。
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四、输血对病人好处多，害处少的错误观念
输血的作用 1、补充血容量 2、改善血循环 3、提高RBC携带能力 4、提高血浆蛋白 5、增进免疫力及凝血功能
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输血的危害 1、传播疾病：乙肝、丙肝、埃博拉病毒
（一）全血的功能 1、运输、调节功能 2、免疫防御功能 3、凝血、止血功能 4、维持细胞内外平衡和缓冲作用
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（二）输全血的适应症 1、大出血 2、体外循环 3、换血
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• （三）输全血的禁忌症 1、心功能不全或心力衰竭的贫血患者、婴幼
儿、老年人、慢性病体质虚弱者 2、预期需要长期和反复输血的患者 3、对血浆蛋白过敏的患者 4、血容量正常的慢性贫血患者 5、可能施行骨髓及其他器官移植的患者 6、因输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体
（Ebola） 、美国费城军团病、汉坦病毒流行 性出血热，丁型肝炎、AIDS、戊型肝炎、新雅 克氏病、西尼罗河病毒性脑炎、SARS（非 典）、巨细胞病毒、人类T淋巴细胞白血病病 毒1型、疟疾、丝虫病、黑热病、锥虫病、弓 形体病、贝氏虫病，梅毒等
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2、抑制免疫功能 3、肿瘤复发 4、术后感染 5、对器官移植的影响
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特点
• 去除了80%以上的白细胞及其代谢产物、 血小板或白细胞形成的微聚物、红细胞表 面抗原和90%的血浆
临床输血质量管理与质量控制
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主要内容
1、输血的基本原则 2、成分输血与各种血液成分制品 3、临床用血指征 4、大量输血引起的不良反应及处理 5、临床输血质量管理 6、输血病程记录及病案文书的规范化
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临床输血需要纠正的几个观念
❖全血内含有血液中的全部成份，输全血全 能补，输全血最好。
❖新鲜血比库存血好，越新鲜越好 ❖急性失血失掉的是全血，就应该输全血 ❖输血能增强抵抗力，有营养作用
5
三、急性出血需要补充全血的错误观念 ㈠失掉的的确是全血，补充的全血并不全； ㈡失血后的代偿机制和体液转移 1.血流重新分布; 2.组织间液迅速向血管内转移。
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㈢尽快输液扩容而不是输血： 1.研究证实输生理盐水比输血好； 2.二战时用大量血浆抢救伤员效果差； 3. 50年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾
悬浮红细胞由于移去了大部分血浆，可减少血 浆引起的副作用。由于加入保存液，不仅能更好 地保存红细胞，还具有稀释作用，使输注更流畅。
22
适应症
• 血容量正常的慢性贫血患者 • 外伤或手术引起的急性失血需要输血患者 • 心、肾、肝功能不全需要输血患者 • 小儿和老人需要输血者 • 妊娠后期并发贫血需要输血者