腹腔镜腹股沟疝修补术课件
合集下载
腹腔镜下疝修补术ppt模板
由于手术创伤小，术后疼痛较轻，患 者可以更快地恢复日常生活和工作。
并发症及其处理
感染
出血
腹腔镜手术虽然创伤小，但仍有可能发生 感染。医生会使用抗生素和消毒措施来预 防感染。
手术过程中有可能损伤血管导致出血。医 生会及时止血，必要时需要进行输血。
肠粘连
复发
腹腔镜手术后有可能发生肠粘连，患者需 要注意术后护理，避免剧烈运动和重体力 劳动。
病例三：复杂疝气患者
年龄：58岁
04
术后恢复：患者恢复较慢， 疼痛较重，需要较长时间恢 复和护理
01 03
症状：双侧腹股沟疝，病史 长达十年，多次复发
02
手术过程：腹腔镜下修补双 侧腹股沟疝，分别放置补片 修补疝囊的薄弱区域
06
总结与展望
腹腔镜下疝修补术的总结
手术效果
腹腔镜下疝修补术具有创 伤小、恢复快、复发率低 等优点，已成为治疗疝气 的首选方法之一。
虽然腹腔镜下疝修补术复发率较低，但仍 有可能发生复发。患者需要定期复查，及 时发现并处理复发情况。
05
病例分享
病例一：老年患者
患者年龄：75岁
症状：右侧腹股沟疝，站立 时有明显的肿块突
02
01
03
手术过程：在腹腔镜下，将 补片放置在腹膜前间隙，覆
盖疝囊的薄弱区域
术后恢复：患者恢复良好， 疼痛轻微，术后一周出院
02
手术适应症与禁忌症
适应症
成人腹股沟疝
儿童腹股沟疝
适用于成人腹股沟疝的 修补，包括腹股沟斜疝、
直疝和股疝等。
对于儿童腹股沟疝，腹 腔镜下疝修补术也是一
种有效的治疗方法。
复发性疝
对于腹股沟疝术后复发 的情况，腹腔镜下疝修 补术可以作为一种补救
并发症及其处理
感染
出血
腹腔镜手术虽然创伤小，但仍有可能发生 感染。医生会使用抗生素和消毒措施来预 防感染。
手术过程中有可能损伤血管导致出血。医 生会及时止血，必要时需要进行输血。
肠粘连
复发
腹腔镜手术后有可能发生肠粘连，患者需 要注意术后护理，避免剧烈运动和重体力 劳动。
病例三：复杂疝气患者
年龄：58岁
04
术后恢复：患者恢复较慢， 疼痛较重，需要较长时间恢 复和护理
01 03
症状：双侧腹股沟疝，病史 长达十年，多次复发
02
手术过程：腹腔镜下修补双 侧腹股沟疝，分别放置补片 修补疝囊的薄弱区域
06
总结与展望
腹腔镜下疝修补术的总结
手术效果
腹腔镜下疝修补术具有创 伤小、恢复快、复发率低 等优点，已成为治疗疝气 的首选方法之一。
虽然腹腔镜下疝修补术复发率较低，但仍 有可能发生复发。患者需要定期复查，及 时发现并处理复发情况。
05
病例分享
病例一：老年患者
患者年龄：75岁
症状：右侧腹股沟疝，站立 时有明显的肿块突
02
01
03
手术过程：在腹腔镜下，将 补片放置在腹膜前间隙，覆
盖疝囊的薄弱区域
术后恢复：患者恢复良好， 疼痛轻微，术后一周出院
02
手术适应症与禁忌症
适应症
成人腹股沟疝
儿童腹股沟疝
适用于成人腹股沟疝的 修补，包括腹股沟斜疝、
直疝和股疝等。
对于儿童腹股沟疝，腹 腔镜下疝修补术也是一
种有效的治疗方法。
复发性疝
对于腹股沟疝术后复发 的情况，腹腔镜下疝修 补术可以作为一种补救
腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)ppt课件
1
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
LIHR的ห้องสมุดไป่ตู้用人群
具有腹膜前修补指证的人群
腹横筋膜薄弱患者（老年、直疝、复合疝等）
高腹内压患者
需要尽快恢复活动和工作的人群 有特殊需求和意愿的人群 复发疝和双侧疝患者
2
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
22
TEP
腹膜前间隙的建立 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
层次
在腹横筋膜浅层和腹膜之间， 而不是在腹横筋膜深、浅层之间！
腹横筋膜分前、后两层
➢前层（浅层）：紧贴腹直肌和联合肌腱 深面，是真正意义上的腹横筋膜 ➢后层（深层）：不规则增厚的纤维组织， 又称为腹膜前筋膜，术中要进行一定的 分离
补片必须覆盖整个肌耻骨孔，并有一 定的重叠!!
内侧：覆盖耻骨结节和腹直肌并超过中线!! 外侧：髂前上棘！ 上缘：覆盖联合肌腱至少2cm!! 下缘外侧：精索“腹壁化”!! 下缘内侧：插入耻骨膀胱间隙（Retzius）!!
17
TAPP TAPP手术要点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 补片的固定
＜20岁
青年患者
老年患者
单纯缝合
意愿 尽早活动 美观 复发疝 双侧疝
腹膜前修补
Lichtenstein 网栓充填术
LIHR
Open
首选 TEP
下腹手术史 复发疝 难复性疝 巨大阴囊疝
TAPP
反复多次复发
IPOM
3
3
腹外疝的修补层次 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
LIHR的ห้องสมุดไป่ตู้用人群
具有腹膜前修补指证的人群
腹横筋膜薄弱患者（老年、直疝、复合疝等）
高腹内压患者
需要尽快恢复活动和工作的人群 有特殊需求和意愿的人群 复发疝和双侧疝患者
2
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
22
TEP
腹膜前间隙的建立 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
层次
在腹横筋膜浅层和腹膜之间， 而不是在腹横筋膜深、浅层之间！
腹横筋膜分前、后两层
➢前层（浅层）：紧贴腹直肌和联合肌腱 深面，是真正意义上的腹横筋膜 ➢后层（深层）：不规则增厚的纤维组织， 又称为腹膜前筋膜，术中要进行一定的 分离
补片必须覆盖整个肌耻骨孔，并有一 定的重叠!!
内侧：覆盖耻骨结节和腹直肌并超过中线!! 外侧：髂前上棘！ 上缘：覆盖联合肌腱至少2cm!! 下缘外侧：精索“腹壁化”!! 下缘内侧：插入耻骨膀胱间隙（Retzius）!!
17
TAPP TAPP手术要点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 补片的固定
＜20岁
青年患者
老年患者
单纯缝合
意愿 尽早活动 美观 复发疝 双侧疝
腹膜前修补
Lichtenstein 网栓充填术
LIHR
Open
首选 TEP
下腹手术史 复发疝 难复性疝 巨大阴囊疝
TAPP
反复多次复发
IPOM
3
3
腹外疝的修补层次 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
腹腔镜疝修补术PPT课件
第7页/共24页
• 不能够耐受全身麻醉或硬膜外麻醉及气腹者、有重度出血倾向以及时间比较长,估计有肠管坏死的嵌顿疝及 有下腹部手术史和巨大完全性阴囊疝者,应慎用腹腔镜修补术
第8页/共24页
腹腔镜腹股沟疝修补术与传统疝修补手术相比 具有以下优点: • ( 1 ) 术后疼痛轻, 无需服用镇痛药;
• ( 2 ) 术后恢复快, 一般次日即可下床活动, 术后1周即可恢复正常活动; 第9页/共24页
第17页/共24页
• 为预防复发，我们认为应 • （1）充分显露耻骨肌孔，腹膜外间隙分离足够大，完全游离疝囊，精索要充分地“腹壁化”, • （2）固定补片，将其钉合在耻骨结节上，注意避开死亡三角和疼痛三角（
第18页/共24页
• （3）足够大的补片，其上缘与联合肌腱至少要有2 cm 的重叠,内侧须覆盖整个耻骨结节,下缘须超过耻骨 梳韧带2 cm 以上。我们通常选取大小的补片。
目的
• 总结我院腹腔镜完全腹膜外疝修补( totally extraperitoneal hernia repair, TEP) 成功手术经验技巧, 为该手术的推广普及提供借鉴。
第1页/共24页
• 腹股沟疝是一种常见病，疝修补术多种多样。疝外科发展经历 了经典的前路张力修补(包括Bassini、McVay、Shouldice 疝 修补) 、已臻成熟的无张力修补(包括Lichtenstein、Gilbert 疝修补) 和在无张力修补基础上发展起来的腔镜技术修补(经腹 腹腔镜和腹膜外内镜疝修补) 三个阶段。我院从2005年10月至 2007年6月开展腹腔镜下全腹膜外补片植入术（totally extraperitoneal,TEP）92例，取得良好效果。
第12页/共24页
• 其主要缺点为: • ( 1 ) 费用较高,患者需要有一定的经济基础； • ( 2 ) 技术操作较复杂。
• 不能够耐受全身麻醉或硬膜外麻醉及气腹者、有重度出血倾向以及时间比较长,估计有肠管坏死的嵌顿疝及 有下腹部手术史和巨大完全性阴囊疝者,应慎用腹腔镜修补术
第8页/共24页
腹腔镜腹股沟疝修补术与传统疝修补手术相比 具有以下优点: • ( 1 ) 术后疼痛轻, 无需服用镇痛药;
• ( 2 ) 术后恢复快, 一般次日即可下床活动, 术后1周即可恢复正常活动; 第9页/共24页
第17页/共24页
• 为预防复发，我们认为应 • （1）充分显露耻骨肌孔，腹膜外间隙分离足够大，完全游离疝囊，精索要充分地“腹壁化”, • （2）固定补片，将其钉合在耻骨结节上，注意避开死亡三角和疼痛三角（
第18页/共24页
• （3）足够大的补片，其上缘与联合肌腱至少要有2 cm 的重叠,内侧须覆盖整个耻骨结节,下缘须超过耻骨 梳韧带2 cm 以上。我们通常选取大小的补片。
目的
• 总结我院腹腔镜完全腹膜外疝修补( totally extraperitoneal hernia repair, TEP) 成功手术经验技巧, 为该手术的推广普及提供借鉴。
第1页/共24页
• 腹股沟疝是一种常见病，疝修补术多种多样。疝外科发展经历 了经典的前路张力修补(包括Bassini、McVay、Shouldice 疝 修补) 、已臻成熟的无张力修补(包括Lichtenstein、Gilbert 疝修补) 和在无张力修补基础上发展起来的腔镜技术修补(经腹 腹腔镜和腹膜外内镜疝修补) 三个阶段。我院从2005年10月至 2007年6月开展腹腔镜下全腹膜外补片植入术（totally extraperitoneal,TEP）92例，取得良好效果。
第12页/共24页
• 其主要缺点为: • ( 1 ) 费用较高,患者需要有一定的经济基础； • ( 2 ) 技术操作较复杂。
腹腔镜疝修补术(护理查房)PPT课件
整理版课件
19
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
2、腔镜一体机操作流程：
（1）、连接，接线板电源 （2）、墙面柜内蓝色线连接袖珍，独立录像机 （3）、连接腹腔镜镜头，打开镜头电源 （4）、打开柜内主机电源 （5）、墙面显示器;点入小房子图标（enter the system） （6）、打开主控（主手术灯，辅手术灯）
整理版课件
9
巡回护士配合
3、体位要求： （1）术中患者头低脚高10~15度平卧 。 （2）患侧手臂外展供静脉输液并固定，
整理版课件
15
术中
（1）体液不足：与疝嵌顿、术前禁食、术中出血有关
建立静脉通路并保持通畅。
密切观察生命体征，遵医嘱补充液体及电解质，注意补液量和 速度。
（2）有受伤的危险：与使用电刀、术中特殊体位有关。
手术过程中正确安放电刀，使用电刀时身体避免与金属物接触 ，防止电灼伤。
电极板应黏贴于肌肉丰富处，及时清除电刀头上的焦痂。
健侧手臂内置与身体平行。 （3）约束带固定胸口与膝盖。 （4）显示屏位置：病人脚端右侧。
整理版课件
10
巡回护士配合
4、手术配合 ： （1）常规连接检查各仪器。 （2）与洗手护士清点台上物品 （3）观察手术进展，随时调节手术体位。
整理版课件
11
手术配合
洗手护士配合
整理版课件
12
手术经过
08:30患者入室，外周静脉一路，常规术前准备 08:40行气管插管全麻 08:50与手术医生摆手术体位， 09:00手术开始
转移患者注意力，必要时遵医嘱使用止痛药。
整理版课件
17
术后
潜在并发症（一）：阴囊水肿 术后用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。
腹腔镜腹股沟疝修(共13张PPT)
腹腔镜疝修补术图示（1）
腹腔镜疝修补手术注意事项
术后复发率低于其他疝修补术 。
结扎疝囊颈后切除疝囊 。
将补片送入腹膜前已游离的间隙内展平 ，钉合器固定。
分离时避免损伤生殖神经和股外侧皮神经 （精索血管外侧 ）。
腹腔镜疝修补手术注意事项
腹腔镜疝修补发展的五个阶段
腹腔镜腹膜内补片修补手术要点
腹腔镜疝修补术的缺点
• 分离精索动、静脉和输精管。 • 结扎疝囊颈后切除疝囊 。 • 将补片送入腹膜前已游离的间隙内展平 ，
钉合器固定。
第九页，共13页。
腹腔镜疝修补手术注意事项
• 分离疝囊及周围腹膜应有足够大的范围，
补片能覆盖斜疝、直疝、股疝发生部位 ， 从内侧加强整个腹股沟区 。
• 分离时避免损伤生殖神经和股外侧皮神经
（精索血管外侧 ）。
• 止血可靠, 避免术后腹壁血肿和阴囊血肿发
生。
• 补片应在ｃｏｏｐｅｒ氏韧带和腹横肌弓
状缘坚韧组织处钉合固定。
第十页，共13页。
腹腔镜疝修补术的优点
• 微创，痛苦小，恢复快 。 • 术后复发率低于其他疝修补术 。 • 对复发性疝，可避开原手术区 。 • 对双侧疝可同时修补， 不需另作切口 。
微创，痛苦小，恢复快 。
完整覆盖疝环，钉合器在缺损外2ｃｍ上钉夹固定。
对侧三孔法或经脐三孔法手术。
术中探查发现的隐性疝选择单纯内环口关闭术
对侧三孔法
经脐三孔法
完全腹膜外补片腹腔镜疝修补术
手术要点
术中探查发现的隐性疝选择单纯内环口关闭术
对侧三孔法
经脐三孔法
对侧三孔法 结扎疝囊颈后切除疝囊 。
经脐三孔法
• 全麻， 脚高头低位， 留置导尿管。 • 对侧三孔法或经脐三孔法手术。 • 分离精索动、静脉和输精管。 • 横断疝囊。 • 完整覆盖疝环，钉合器在缺损外2ｃｍ上钉
腹腔镜疝修补PPT课件
编辑版ppt
17
我们的工作
2015年4月以来我们科已经完成LIHR8例 手术，（双侧腹股沟疝1例，骑跨疝1例， 斜疝6例，直疝2例）,术中发现对侧隐匿疝 3例，平均住院时间4.5天，一例出现血清 肿，2月后自行吸收，电话随访目前无复发。
编辑版ppt
18
弱区域。 符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲
击。
编辑版ppt
16
优势和劣势
优势：1、穿刺代替切口。2、微创切割。3、 神经痛发生率低。4、术后恢复快。5、复 发率低。6、可行疝囊超高位结扎。7、可 同时行双侧腹股沟疝的诊断和治疗。8、住 院时间短。
劣势：1、学习曲线长。2、设备昂贵，费 用高。
在我国部分大型疝中心LIRH手术已经占主 导地位，手术量超过每年1000例。
编辑版ppt
3
历史和现状
2014年《欧洲成人腹股沟疝治疗指南》将 开放的Lichtenstien手术和LIHR列为原发 性腹股沟疝的首选治疗方案，并强调LIHR 比开放手术需要更长的学习曲线。
2014年我国《成人腹股沟疝治疗指南》同 样将Lichtenstien手术和LIHR建议为原发 性腹股沟疝的首选治疗方案
编辑版ppt
4
应用解剖
皱襞与陷窝
编辑版ppt
5
应用解剖
腹膜前间隙：壁层腹膜和腹横筋膜前层之 间的间隙。
Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于正中线，前 方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。上 达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉，基本 为无血管区。
Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。
编辑版ppt
6
应用解剖
髂耻束：伴行于腹股沟韧带深面，是腹横 筋膜增厚的部分，起于髂嵴内侧和髂前上 棘，止于耻骨上支。
腹腔镜下无张力疝修补术PPT课件
10
TAPP手术步骤
②腹膜的切开： 进人腹腔后，首先要辨认5条韧带:①脐中韧带: 位于中线，是脐尿管闭塞后的残留痕迹;②脐内 侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹膜皱褶， 位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两条脐内侧韧 带之间;③脐外侧韧带:是覆盖在腹壁下动脉表面 的腹膜皱褶，位于脐内侧韧带的外侧。通常在 疝缺损上缘3cm弧形切开腹膜，内侧不能超过脐 内侧韧带，以免损伤膀胧，切开中间的腹膜时 应避免损伤腹壁下动脉。
3
LIHR手术的合理性
1.符合病因学说，腹横筋膜重建。 2.符合解剖结构，完全修复了腹股沟部位的
薄弱区域。 3.符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲
击。
4
LIHR手术的适应证 Indication
• 优先考虑：双侧疝和复发疝 • 适用于：I型、II型、III型和IV型的腹股沟
直疝、斜疝和股疝
5
腹股沟疝分型（供参考）
腹腔镜下无张力疝修补术
TAPP
1
腹腔镜疝修补术概述
随着外科腹腔镜技术的发展，微创手术治 疗外科疾病已成为当今发展趋势。腹腔镜 疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）在1982年就有了报道 ，目 前我们所用的腹腔镜疝修补术是经腹腔途 径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)。
精索血管 分叉
结构特点
1 三维立体定位补片 解剖立体结构 2 透视定位孔 提高医生手术精准率 3 左右侧兼容，便于操作 4 更少固定，降低术后 慢性疼痛
Cooper韧 带
规格：15*11cm,13*10cm
28ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
巴德3D补片Bard 3D Mesh
TAPP手术步骤
②腹膜的切开： 进人腹腔后，首先要辨认5条韧带:①脐中韧带: 位于中线，是脐尿管闭塞后的残留痕迹;②脐内 侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹膜皱褶， 位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两条脐内侧韧 带之间;③脐外侧韧带:是覆盖在腹壁下动脉表面 的腹膜皱褶，位于脐内侧韧带的外侧。通常在 疝缺损上缘3cm弧形切开腹膜，内侧不能超过脐 内侧韧带，以免损伤膀胧，切开中间的腹膜时 应避免损伤腹壁下动脉。
3
LIHR手术的合理性
1.符合病因学说，腹横筋膜重建。 2.符合解剖结构，完全修复了腹股沟部位的
薄弱区域。 3.符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲
击。
4
LIHR手术的适应证 Indication
• 优先考虑：双侧疝和复发疝 • 适用于：I型、II型、III型和IV型的腹股沟
直疝、斜疝和股疝
5
腹股沟疝分型（供参考）
腹腔镜下无张力疝修补术
TAPP
1
腹腔镜疝修补术概述
随着外科腹腔镜技术的发展，微创手术治 疗外科疾病已成为当今发展趋势。腹腔镜 疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）在1982年就有了报道 ，目 前我们所用的腹腔镜疝修补术是经腹腔途 径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)。
精索血管 分叉
结构特点
1 三维立体定位补片 解剖立体结构 2 透视定位孔 提高医生手术精准率 3 左右侧兼容，便于操作 4 更少固定，降低术后 慢性疼痛
Cooper韧 带
规格：15*11cm,13*10cm
28ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
巴德3D补片Bard 3D Mesh
腹腔镜疝修补术护理PPT课件
1.2 术前准备
1.2.3积极控制原发病，消除引起腹内压增加 的因素；嘱病人戒烟、戒酒；对合并慢性支气 管炎、肺气肿的病人，教会病人正确的排痰方 法；对便秘的病人，指导多饮水、多吃水果蔬 菜等粗纤维食物，保持大便通畅；对前列腺增 生导致排尿困难的病人，应先治疗前列腺增生。
2.3饮食指导
腹腔镜疝修补术对消化道基本无影响，术后 6小时可恢复正常饮食。术后第1天进少量流质， 恢复肛门排气后进半流质，鼓励患者多食高热 量、高蛋白、高维生素并含有粗纤维的食物。
概述
腹股沟疝是外科常见的疾病，其手术方式 经历了由有张力修补到无张力修补的过程，自 1990年首例腹腔镜疝修补术至今，腹腔镜疝 修补术逐渐成为治疗腹股沟疝一种重要的手术 方式。
1.术前护理
1.1心理护理
术前向患者解释腹腔镜手术治疗腹股沟疝 的手术过程及优点，并向其介绍相同恢复良好 的病历，树立其信心，以良好的心理状态配合 手术。
2.6出院指导
指导患者注意观察切口有无红、肿、痛及渗 液，切口应防水，尽量减少出汗，预防感染。 患者出院后饮食无特殊要求，但应注意保持大 便通畅，防止便秘，预防感冒，避免重体力劳 动，防止腹压增高导致疝复发。
谢谢！
1.2 术前准备
1.2.1术前饮食准备 术前一日晚可进半流 食，避免进食产气、腹胀的饮食如牛奶、豆浆 等，同时口服通腑理肠饮，术日晨禁食、禁水。 为避免术中损伤膀胱，增加术野空间，术前常 规留置导尿管，排空膀胱。
1.2 术前准备
1.2.2皮肤准备 术前剃除术区体毛，注意清 洁手术部位皮肤，洗澡，术日晨更换清洁衣服， 用松节油清洁脐部，防止切口感染。
2.5.3患者术后卧床时将阴囊抬高，防止阴囊 积液形பைடு நூலகம்，必要时可热敷或用硫酸镁湿敷促 进水肿或血肿的消退。
腹腔镜下疝修补术ppt模板
除尿管 。
• 饮食指导 术后6小时可恢复正常饮食。术后第
1天进少量流质，恢复肛门排气后进半流质，鼓 励患者多食高热量、高蛋白、高维生素并含有粗 纤维的食物。
术后护理
• 活动指导 可在术后6-8小时指导病人稍下床活
动，2-3天逐渐恢复日常生活，1-2 周后可恢复 正常工作。
术后并发症的观察及护理
• 防止呼吸道感染，并鼓励早期下床活动。予以患 处压砂袋6小时。应注意询问患者有无会阴、腹 股沟区皮肤烧灼样或针刺样疼痛，如有异常及 时报告医生处理。患者术后卧床时将阴囊抬高， 防止阴囊积液形成，必要时可热敷或用硫酸镁湿 敷促进水肿或血肿的消退。
术后护理
• 术后患者给予去枕平卧，将头偏向一侧，保持呼 吸道通畅，并给予持续低流量吸氧6h ，监测血 压、心率、呼吸，做好记录，注意保暖。根据医 嘱适当应用沙袋压迫切口6小时。观察切口有无 出血、渗血，保持切口敷料清洁、干燥，阴囊给 予抬高，鼓励患者早期下床活动。防止腹内压力 过高。
术后护理
• 尿管护理 术后6小时左右，补液结束后给予拔
腹腔镜下腹股沟疝 修补术的护理
石河子大学医学院第一附属 医院普外三科
蒋海霞
腹股沟疝是普外科最常见的疾病之一 ，随着腹腔镜技术和补片材料的发展，腹 腔镜下疝修补逐渐成熟。其与传统手术相 比具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢 复快、复发率低等优点。
• 常用的腹腔镜疝修补术主要有经腹膜前法 （TAPA）和完全经腹膜外法（TEA）。
术后并发症的观察及护理
• 并发症：残余腹腔的CO2可导致①皮下气肿：多 发生于胸腹部、阴囊，局部有捻发感，残留二氧 化碳可引起背痛，肩痛和胸部、腹部胀痛；②肩 部酸痛：残余腹腔的二氧化碳可刺激双侧膈神经 ，反射性引起双侧肩部酸痛，无须特殊处理,可 给予增加吸氧的时间来减轻其症状，一般3～5d 后症状逐渐减轻直至消失。
• 饮食指导 术后6小时可恢复正常饮食。术后第
1天进少量流质，恢复肛门排气后进半流质，鼓 励患者多食高热量、高蛋白、高维生素并含有粗 纤维的食物。
术后护理
• 活动指导 可在术后6-8小时指导病人稍下床活
动，2-3天逐渐恢复日常生活，1-2 周后可恢复 正常工作。
术后并发症的观察及护理
• 防止呼吸道感染，并鼓励早期下床活动。予以患 处压砂袋6小时。应注意询问患者有无会阴、腹 股沟区皮肤烧灼样或针刺样疼痛，如有异常及 时报告医生处理。患者术后卧床时将阴囊抬高， 防止阴囊积液形成，必要时可热敷或用硫酸镁湿 敷促进水肿或血肿的消退。
术后护理
• 术后患者给予去枕平卧，将头偏向一侧，保持呼 吸道通畅，并给予持续低流量吸氧6h ，监测血 压、心率、呼吸，做好记录，注意保暖。根据医 嘱适当应用沙袋压迫切口6小时。观察切口有无 出血、渗血，保持切口敷料清洁、干燥，阴囊给 予抬高，鼓励患者早期下床活动。防止腹内压力 过高。
术后护理
• 尿管护理 术后6小时左右，补液结束后给予拔
腹腔镜下腹股沟疝 修补术的护理
石河子大学医学院第一附属 医院普外三科
蒋海霞
腹股沟疝是普外科最常见的疾病之一 ，随着腹腔镜技术和补片材料的发展，腹 腔镜下疝修补逐渐成熟。其与传统手术相 比具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢 复快、复发率低等优点。
• 常用的腹腔镜疝修补术主要有经腹膜前法 （TAPA）和完全经腹膜外法（TEA）。
术后并发症的观察及护理
• 并发症：残余腹腔的CO2可导致①皮下气肿：多 发生于胸腹部、阴囊，局部有捻发感，残留二氧 化碳可引起背痛，肩痛和胸部、腹部胀痛；②肩 部酸痛：残余腹腔的二氧化碳可刺激双侧膈神经 ，反射性引起双侧肩部酸痛，无须特殊处理,可 给予增加吸氧的时间来减轻其症状，一般3～5d 后症状逐渐减轻直至消失。
讲课稿腹腔镜疝修补课件
复发率低
腹腔镜疝修补术能够更精确地 修补疝囊，复发率较低。
腹腔镜疝修补术的适用人群
01
02
03
年龄
适用于各个年龄段的患者， 但儿童和青少年患者需谨 慎评估。
疝类型
适用于腹股沟疝、股疝、 脐疝等多种类型的疝。
病情严重度
适用于轻至中度疝囊的患 者，对于重度疝囊或伴有 其他严重疾病的患者需谨 慎评估。
02
和更高风险的患者。
个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化 的治疗方案，提高手术效果和患
者的满意度。
降低并发症发生率
通过不断改进技术和提高手术技 巧，降低腹腔镜疝修补术的并发
症发生率，提高手术安全性。
未来发展的挑战与机遇
技术挑战
培训与推广
虽然腹腔镜疝修补术已经取得了一定的成 果，但仍面临一些技术上的挑战，如复杂 疝气的处理、术中出血的控制等。
讲课稿腹腔镜疝修 补课件
• 腹腔镜疝修补术简介 • 腹腔镜疝修补术的手术过程 • 腹腔镜疝修补术的临床应用 • 腹腔镜疝修补术的并发症及预防 • 腹腔镜疝修补术的未来发展
01
腹腔镜疝修补术简介
什么是腹腔镜疝修补术
腹腔镜疝修补术是一种利用腹腔镜技 术进行的微创手术，通过腹壁小切口 插入腹腔镜及其操作器械，在腹腔内 进行疝囊的分离和修补。
与传统的开放式疝修补术相比，腹腔 镜疝修补术具有创伤小、恢复快、术 后疼痛轻等优点。
腹腔镜疝修补术的优点
创伤小
手术切口小，一般只需在腹壁 上打3-4个小孔，每个孔约1厘 米左右，术后疤痕小，符合美
观要求。
恢复快
由于手术创伤小，术后疼痛轻， 患者可以早期恢复活动和进食， 缩短住院时间。
术后并发症少
腹腔镜疝修补术能够更精确地 修补疝囊，复发率较低。
腹腔镜疝修补术的适用人群
01
02
03
年龄
适用于各个年龄段的患者， 但儿童和青少年患者需谨 慎评估。
疝类型
适用于腹股沟疝、股疝、 脐疝等多种类型的疝。
病情严重度
适用于轻至中度疝囊的患 者，对于重度疝囊或伴有 其他严重疾病的患者需谨 慎评估。
02
和更高风险的患者。
个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化 的治疗方案，提高手术效果和患
者的满意度。
降低并发症发生率
通过不断改进技术和提高手术技 巧，降低腹腔镜疝修补术的并发
症发生率，提高手术安全性。
未来发展的挑战与机遇
技术挑战
培训与推广
虽然腹腔镜疝修补术已经取得了一定的成 果，但仍面临一些技术上的挑战，如复杂 疝气的处理、术中出血的控制等。
讲课稿腹腔镜疝修 补课件
• 腹腔镜疝修补术简介 • 腹腔镜疝修补术的手术过程 • 腹腔镜疝修补术的临床应用 • 腹腔镜疝修补术的并发症及预防 • 腹腔镜疝修补术的未来发展
01
腹腔镜疝修补术简介
什么是腹腔镜疝修补术
腹腔镜疝修补术是一种利用腹腔镜技 术进行的微创手术，通过腹壁小切口 插入腹腔镜及其操作器械，在腹腔内 进行疝囊的分离和修补。
与传统的开放式疝修补术相比，腹腔 镜疝修补术具有创伤小、恢复快、术 后疼痛轻等优点。
腹腔镜疝修补术的优点
创伤小
手术切口小，一般只需在腹壁 上打3-4个小孔，每个孔约1厘 米左右，术后疤痕小，符合美
观要求。
恢复快
由于手术创伤小，术后疼痛轻， 患者可以早期恢复活动和进食， 缩短住院时间。
术后并发症少
腹腔镜下疝修补术ppt模板
饮食指导
术后根据患者恢复情况，逐步给予流 质、半流质至普食，保证营养均衡， 促进伤口愈合。
疼痛管理与并发症处理
疼痛评估
并发症预防与处理
定期评估患者的疼痛程度，采用数字 评分法或面部表情评分法等进行量化 评估。
密切观察患者有无出血、感染、肠梗阻 等并发症表现，一旦发现及时处理。同 时，采取预防措施降低并发症发生率。
近年来，随着腹腔镜技术 的普及和发展，腹腔镜疝 修补术已成为一种先进的 手术方式。
腹腔镜技术在疝修补术中的应用
手术适应症
腹腔镜疝修补术适用于各类腹 股沟疝、股疝等，尤其适用于
双侧疝和复发疝。
手术优势
腹腔镜疝修补术具有创伤小、 恢复快、疼痛轻、复发率低等 优点。
手术步骤
手术主要包括建立气腹、置入腹腔 镜和操作器械、分离疝囊、置入补 片、固定补片和缝合切口等步骤。
03 腹腔镜下疝修补术的手术 步骤
麻醉与体位选择
麻醉方式
通常采用全身麻醉，确保手术过程中患者无痛且肌肉松弛。
体位选择
患者取仰卧位，调整手术床使头低脚高，以利于术野暴露。
建立气腹及置入腹腔镜
气腹建立
通过Veress针或开放式技术建立气腹 ，维持腹内压在12-15mmHg。
腹腔镜置入
在脐部作一小切口，置入腹腔镜，观 察腹腔内情况。
术前评估
全面评估患者病情，制定个体化的手术方案。
术中监测
密切监测患者生命体征，及时发现并处理术中并 发症。
术后护理
加强术后护理，预防感染、出血等并发症的发生。
新技术、新材料的研发与应用前景
机器人辅助手术
机器人辅助腹腔镜手术具有更高的精准度和稳定性，有望成为未来 疝修补术的重要发展方向。
腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟疝修补术ppt课件
阴囊气肿、神经感觉异常及小肠粘连、梗阻等。
8
腔镜视野下腹股沟区的主要解剖结构
1.腹膜皱襞
脐正中韧带：脐尿管 闭塞后残留的痕迹 脐内侧韧带：闭塞的 脐动脉表面腹膜皱襞 脐外侧韧带：腹壁下 动脉表面腹膜皱襞
9
2. 髂耻束
腹横筋膜增厚的部分
起于髂前上棘，止于 耻骨上支 全程伴行于腹股沟韧 带的深面 开放式手术中较难看 到
17
3.弧形切开腹膜
18
4.分离疝囊及精索
19
5.放置补片及缝合腹膜
20
手术录像
21
22
位于输精管和精索血管之间 有髂外动静、脉通过。
14
7. 疼痛三角
位于精索血管的外侧、髂耻束的下方 有生殖股神经的生殖支和股支、股神经、股外侧 皮神经穿过
15
手术操作要点
1.戳孔选择
脐孔，患侧 腹直肌外侧平 脐水平和对侧 腹直肌外侧脐 下水平
16
2.腹腔内探查：
观察疝的部位、大小、有无疝内容物及有无对侧 隐匿疝。 辨别五条腹膜皱襞。
腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟 疝修补术（TAPP）
1
背景：
腹股沟疝是我国的常见病及多发病。
传统的腹外疝的手术疗法已延用了100多年, 术后
复发率为10%-15%。
1997年我国开展无张力疝修补术。
近年来，省内的部分三级医院相继开展腹腔镜下腹
股沟疝修补术，至今已经发展成为成熟的术式。
我院自2010年7月至今已成功完成120余例孔
内界：腹直肌的 外缘 外界：髂腰肌 上界：腹横筋膜 和腹内斜肌 下界：骨盆的骨 性边缘。
讲课稿腹腔镜疝修补课件
术中监测与评估
研究更准确的术中监测和评估方法 ，以指导手术操作和提高手术效果 。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，以提高手术效果和患者 的满意度。
THANKS Байду номын сангаас谢观看
复发疝
复发疝患者通常解剖结构紊乱， 手术难度较大，需个体化评估手 术方式和风险。
03 腹腔镜疝修补术的手术步骤
术前准备
病人准备
确保病人在手术前已经进行了 全面的身体检查，包括心电图
、血常规、尿常规等。
设备准备
准备好手术所需的腹腔镜设备 、手术器械以及麻醉设备。
消毒与铺巾
对手术区域进行严格的消毒， 并铺设无菌巾。
患者应保持良好的生活习 惯，如戒烟、限酒、规律 作息等。
06 腹腔镜疝修补术的前景与展望
技术发展与改进
手术器械的改进
机器人辅助手术的发展
随着科技的进步，腹腔镜疝修补手术 的器械也在不断改进，如更精细的镜 头、更稳定的操作臂等，提高了手术 的准确性和安全性。
机器人辅助手术是未来手术的发展方 向，具有更高的精准度和稳定性，能 够进一步减少手术创伤和并发症。
高。
02 腹腔镜疝修补术的适应症与禁忌症
适应症
成人腹股沟疝
适用于各种类型的成人 腹股沟疝，包括单侧和
双侧疝。
腹壁切口疝
适用于各种大小的腹壁 切口疝，尤其适用于复
发疝。
闭孔疝
适用于闭孔疝的修补。
特殊类型的疝
如滑疝、巨大疝等，在 个体化评估后可考虑腹
腔镜修补。
禁忌症
严重心肺功能不全
腹部大手术史
由于腹腔镜手术需要建立气腹，对心肺功 能要求较高，严重心肺功能不全的患者不 宜行腹腔镜疝修补术。
腹腔镜下疝修补术的手术配合ppt课件
等组成。 临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、
绞窄性等类型。
-
11
临床表现
病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块 隆起，平卧位或用手推挤可消失。
斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩
大，可及咳嗽击感。 疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。
-
12
相关检查
绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临 床症状及查体确诊。如果疝气比较小， 表现不典型，可以通过B超检查就基本可 以确诊。
-
13
腹股沟疝的平面与解剖图
-
14
治疗方法
治疗方法
手术治疗
保守治疗
传 统 手 术
腹 腔 镜 手 术
完经全腹腹膜腹外膜修补前术疝（T修EP) 腹术膜（疝内T补A修补P术补片P）术植入
（IPOM）
疝 托疝
带
中 医 中 药
-
15
腹腔镜手术治疗
优点
1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经
损伤和切口感染
3、局部的紧张感，异物感轻微 4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝
片易于放置到位，展开。
-
16
5、术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时 的治疗。
6、治疗双侧疝、符合疝与复发疝具有一定 的优势。
-
4
上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为 腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜 的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环） 是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三 角形缺损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹 沟神经通过。
-
5
ì
-
绞窄性等类型。
-
11
临床表现
病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块 隆起，平卧位或用手推挤可消失。
斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩
大，可及咳嗽击感。 疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。
-
12
相关检查
绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临 床症状及查体确诊。如果疝气比较小， 表现不典型，可以通过B超检查就基本可 以确诊。
-
13
腹股沟疝的平面与解剖图
-
14
治疗方法
治疗方法
手术治疗
保守治疗
传 统 手 术
腹 腔 镜 手 术
完经全腹腹膜腹外膜修补前术疝（T修EP) 腹术膜（疝内T补A修补P术补片P）术植入
（IPOM）
疝 托疝
带
中 医 中 药
-
15
腹腔镜手术治疗
优点
1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经
损伤和切口感染
3、局部的紧张感，异物感轻微 4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝
片易于放置到位，展开。
-
16
5、术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时 的治疗。
6、治疗双侧疝、符合疝与复发疝具有一定 的优势。
-
4
上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为 腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜 的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环） 是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三 角形缺损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹 沟神经通过。
-
5
ì
-
腹腔镜下疝修补术的手术配合培训课件
腹腔镜下疝修补术的手术配合
25
3、直视下在中线或两侧建立操作孔
腹腔镜下疝修补术的手术配合
26
4.将疝囊完全游离后还纳 入腹腔
5、置入补片，大小须覆 盖整个腹股沟区，用疝修 补钉将其钉合在前腹 壁及 Cooper韧带等组织上或用 医用胶固定
6.2/0普理灵连续缝合关闭 腹膜，将针与残余线取出
腹腔镜下疝修补术的手 术配合
一、解剖 二、手术相关知识 三、手术步骤 四、术前、中、后护理要点 五、注意事项
腹腔镜下疝修补术的手术配合
2
一、解 剖
腹腔镜下疝修补术的手术配合
3
由浅而深:(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜 ;(2)腹外斜肌;(3)腹内斜 肌和腹横肌;（4)腹横筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜
腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方， 全长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健 膜，外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧 1/3有腹内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱。
腹腔镜下疝修补术的手术配合
4
上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为腹 股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜的卵
园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环）是腹
外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形缺
损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹沟神经通 过。
腹腔镜下疝修补术的手术配合
5
ì
腹腔镜下疝修补术的手术配合
6
腹腔镜下疝修补术的手术配合
7
腹腔镜下疝修补术的手术配合
8
腹腔镜下疝修补术的手术配合
9
二、手术相关知识
腹腔镜下疝修补术的手术配合
❖斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 ❖疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩
腹腔镜疝修补术_【PPT课件】
LIHR的方法㈠
单纯疝环缝合法： 相当于开放式手术
中疝囊的高位结扎， 因未对腹股沟管后壁 进行修补，仅适用于 小儿腹股沟斜疝。
LIHR的方法㈡
腹腔内补片植入术 （IPOM ）：
在腹腔内将补片 钉合在疝缺损的腹膜 上，IPOM是目前治疗 切口疝的主要方法。
LIHR的方法㈣
TEP的麻醉
探讨较经济的完全腹膜外腹腔镜腹股沟 疝修补术 ( TEP)的可行性
-----------为TEP的推广提供借鉴
▪ 回顾性分析湖北省宜昌市第二人民医院普通外科 2006年6月至2007年12月对23例腹股沟疝进行TEP 的临床资料 结果 ：23例腹股沟疝患者腹膜撕裂3例,中转开 放手术2例,中转全麻1例(均发生于斜疝) ;手术时间 40～180 min,平均住院 5 d,住院费用 4500～5000 元;术后无疼痛、血清肿、感染、疝复发等并发症发 生。 结论：采用连续硬膜外麻醉,免气囊分离器,国产 聚丙烯补片不予钉合固定的 TEP是可行的,为其在基 层医院的开展提供了借鉴作用。
LIHR的适用范围
❖ 腹腔镜腹股沟疝修补术适用于I型、II型、III型 和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝（中华外 科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订 稿 ）。
❖ 双侧疝和复发疝：可优先考虑腹腔镜修补。 治疗双侧疝不需要增加切口，还可发现对侧" 隐匿疝"；治疗复发疝可避开原来的手术径路。
LIHR的麻醉
上海松江区方塔中医医院普外科从2007年2月起行对 37例腹腔镜硬膜外麻醉下行完全腹膜外疝修补手术 治疗的腹股沟斜疝、 直疝患者的临床资料进行回顾
性分析。
结果：手术顺利,中转开腹1例。手术时间60～ 180min,平均85 min,术后平均4d出院,平均节省费用 4000元。随访至2009年1月,2例复发。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR） 及3D补片的应用
-- The application of LIHR and 3D mesh
南京医科大学附属南京第一医院 普外科
曹红勇 Hongyong Cao
南京医科大学附属南京
Laparoscopic inguinal hernia repair
TEP 不进入腹腔，对腹腔无干扰，是LIHR的最佳术式。 No opening of the peritoneum, hence no risk of
damaging abdominal organs, TEP is the best approach among LIHR. 由于没有现成的手术空间，需要人造间隙。而且，人造 的间隙相对较小，增加了手术难度。 Since no ready operation space, better exposure of the extraperitoneal space needs adequate experience, which raises the difficulty.
南京医科大学附属南京第一医院
LIHR手术的优点 Advantages
5.术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。 Find and treat mutiple unexpected and concealed
hernia 6.治疗双侧疝、复合疝与复发疝具有一定的优势。 Ideally suitable for relapse hernia、bilateral
LIHR手术的优点 Advantages
1.切口小，疼痛轻，美观。 Small incision — Less pain — Better outlook 2.避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤，切口感染。 Small wound area — Low risk of infection and tissue
hernia and complicated hernia 7.允许患者术后更早的回复非限制性活动。
Quicker recovery — a shorter hospitalization
period
南京医科大学附属南京第一医院
全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术 （TEP） Totally Extraperitonial
LIHR手术的合理性
1.符合病因学说，腹横筋膜重建。
Rebuild the transverse fascia
2.符合解剖结构，完全修复了腹股沟部位 的薄弱区域。
Cover the entire weak parts of inguinal area
3.符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的 冲击
Buffer the pressure of peritoneal cavity
layers
（1）腹横筋膜前的肌前修补 Extra-transverse fascia repair
（2）腹横筋膜后的腹膜前修补 Extra-peritoneal repair
（3）腹腔内修补 Intra-peritoneal repair
南京医科大学附属南京第一医院
腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR） Laparoscopic inguinal hernia repair
腹股沟疝的发病基础:
hernia
etiology of inguinal
肌耻骨孔 myopectineal orifice
南京医科大学附属南京第一医院
孔 orifice
肌耻骨 myopectineal
南京医科大学附属南京第一医院
腹股沟疝修补的目标—完整覆盖肌耻骨 孔
完整覆盖肌耻骨孔有三层不同的修补层次 Reconstruction of three differtent
南京医科大学附属南京第一医院
TEP手术的操作要点 KEY POINTS
腹壁外科学组2003年8月修订稿）
------（中华外科学会疝与
南京医科大学附属南京第一医院
LIHR手术的禁忌证 Contra-indication
1.不能耐受麻醉和气腹者。 intolerance of anesthesia and
pneumoperitoneum 2.严重出血倾向者。 serious hemorrhagic tendency 3.嵌顿疝、绞窄疝。incarcerated hernia and
南京医科大学附属南京第一医院
LIHR手术的适应证 Indication
• 优先考虑：双侧疝和复发疝
Ideally suitable for relapse hernia and bilateral hernia
• 适用于：I型、II型、III型和IV型的腹股沟直疝、斜 疝和股疝
Adapt to (type-I/ II/ III/ IV) indirect hernia、 direct hernia and femoral hernia
damage 3.局部的紧张感，异物感轻微。 Tension-free — More comfortable 4.空间大，视野清晰，解剖标志明显，补片易于放置到位，展
平。 Allowed clear visualization of all preperitoneal
fascial planes and anatomic landmarks Easy to fix the mesh to planned place
strangulated hernia 4.腹腔镜手术后严重粘连者。severe Post-
laparoscopic operation adhesion 5.复杂滑动疝。complicated sliding hernia 6.合并妊娠者。combined with pregnancy
南京医科大学附属南京第一医院
（1）完全腹膜外修补术（totally extraperitoneal TEP）
（2）经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal TAPP）
（3）腹膜内补片植入术疝修补术（ intraperitoneal onlay mesh IPOM）
南京医科大学附属南京第一医院
-- The application of LIHR and 3D mesh
南京医科大学附属南京第一医院 普外科
曹红勇 Hongyong Cao
南京医科大学附属南京
Laparoscopic inguinal hernia repair
TEP 不进入腹腔，对腹腔无干扰，是LIHR的最佳术式。 No opening of the peritoneum, hence no risk of
damaging abdominal organs, TEP is the best approach among LIHR. 由于没有现成的手术空间，需要人造间隙。而且，人造 的间隙相对较小，增加了手术难度。 Since no ready operation space, better exposure of the extraperitoneal space needs adequate experience, which raises the difficulty.
南京医科大学附属南京第一医院
LIHR手术的优点 Advantages
5.术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。 Find and treat mutiple unexpected and concealed
hernia 6.治疗双侧疝、复合疝与复发疝具有一定的优势。 Ideally suitable for relapse hernia、bilateral
LIHR手术的优点 Advantages
1.切口小，疼痛轻，美观。 Small incision — Less pain — Better outlook 2.避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤，切口感染。 Small wound area — Low risk of infection and tissue
hernia and complicated hernia 7.允许患者术后更早的回复非限制性活动。
Quicker recovery — a shorter hospitalization
period
南京医科大学附属南京第一医院
全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术 （TEP） Totally Extraperitonial
LIHR手术的合理性
1.符合病因学说，腹横筋膜重建。
Rebuild the transverse fascia
2.符合解剖结构，完全修复了腹股沟部位 的薄弱区域。
Cover the entire weak parts of inguinal area
3.符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的 冲击
Buffer the pressure of peritoneal cavity
layers
（1）腹横筋膜前的肌前修补 Extra-transverse fascia repair
（2）腹横筋膜后的腹膜前修补 Extra-peritoneal repair
（3）腹腔内修补 Intra-peritoneal repair
南京医科大学附属南京第一医院
腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR） Laparoscopic inguinal hernia repair
腹股沟疝的发病基础:
hernia
etiology of inguinal
肌耻骨孔 myopectineal orifice
南京医科大学附属南京第一医院
孔 orifice
肌耻骨 myopectineal
南京医科大学附属南京第一医院
腹股沟疝修补的目标—完整覆盖肌耻骨 孔
完整覆盖肌耻骨孔有三层不同的修补层次 Reconstruction of three differtent
南京医科大学附属南京第一医院
TEP手术的操作要点 KEY POINTS
腹壁外科学组2003年8月修订稿）
------（中华外科学会疝与
南京医科大学附属南京第一医院
LIHR手术的禁忌证 Contra-indication
1.不能耐受麻醉和气腹者。 intolerance of anesthesia and
pneumoperitoneum 2.严重出血倾向者。 serious hemorrhagic tendency 3.嵌顿疝、绞窄疝。incarcerated hernia and
南京医科大学附属南京第一医院
LIHR手术的适应证 Indication
• 优先考虑：双侧疝和复发疝
Ideally suitable for relapse hernia and bilateral hernia
• 适用于：I型、II型、III型和IV型的腹股沟直疝、斜 疝和股疝
Adapt to (type-I/ II/ III/ IV) indirect hernia、 direct hernia and femoral hernia
damage 3.局部的紧张感，异物感轻微。 Tension-free — More comfortable 4.空间大，视野清晰，解剖标志明显，补片易于放置到位，展
平。 Allowed clear visualization of all preperitoneal
fascial planes and anatomic landmarks Easy to fix the mesh to planned place
strangulated hernia 4.腹腔镜手术后严重粘连者。severe Post-
laparoscopic operation adhesion 5.复杂滑动疝。complicated sliding hernia 6.合并妊娠者。combined with pregnancy
南京医科大学附属南京第一医院
（1）完全腹膜外修补术（totally extraperitoneal TEP）
（2）经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal TAPP）
（3）腹膜内补片植入术疝修补术（ intraperitoneal onlay mesh IPOM）
南京医科大学附属南京第一医院