外科学肠梗阻培训课件
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第27章 肠处梗，请阻联系网站或本人删除。
机械性肠梗阻
• 机械性因素致病
• 分类
– 肠腔外因素
嵌顿疝导致 的肠梗阻
– 肠壁因素
肿瘤导致的 肠梗阻
– 肠腔内因素
蠕虫Βιβλιοθήκη Baidu致的 肠梗阻
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第27章 肠处梗，请阻联系网站或本人删除。
动力性肠梗阻
第27章 肠处梗，请阻联系网站或本人删除。
诊断：是否存在肠梗阻
• 典型的四大症状 • 腹部体征 • X线检查 • 鉴别诊断
– 急性胃肠炎 – 急性胰腺炎 – 输尿管结石
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第27章 肠处梗，请阻联系网站或本人删除。
诊断：机械性与动力性
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第27章 肠处梗，请阻联系网站或本人删除。
• 全身变化
– 水、电解质、酸碱失衡 • 第三间隙、呕吐丢失液体 • 代酸、代碱
– 血容量下降 – 休克 – 呼吸和心脏功能障碍
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举例：降结肠痉挛致不完全性肠梗阻 ①时间点1：降结肠 ②时间点2（3分钟后）
①
②
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第27章 肠处梗，请阻联系网站或本人删除。
血运性肠梗阻
• 肠系膜扭转、血栓、栓塞等 肠血运障碍
肠 系 膜 扭 转 导 致 的 肠 梗 阻
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肠梗阻
李宁 南京军区南京总医院
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第27章 肠处梗，请阻联系网站或本人删除。
概念
• 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠 梗阻。
• 是常见的外科急腹症之一
第27章 肠处梗，请阻联系网站或本人删除。
假性肠梗阻
• 原因不明，表现为肠蠕动障碍 • 肠管平滑肌异常或肠壁神经丛异常
举例：系统性红斑狼疮合并假性肠梗阻
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第27章 肠处梗，请阻联系网站或本人删除。 按肠壁血运有无障碍分类
• 单纯性肠梗阻（simple intestinal obstruction） • 绞窄性肠梗阻（strangulated intestinal obstruction）
• 全身性体征
– 早期无变化 – 脱水、电解质紊乱表现 – 中毒症状、休克
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第27章 肠处梗，请阻联系网站或本人删除。
• 腹部体征
– 视诊：肠型、蠕动波、膨隆 – 触诊：压痛、腹膜炎体征、包块 – 扣诊：鼓音、移动性浊音 – 听诊：肠鸣音亢进、减弱、消失
肠型
腹部膨隆
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第27章 肠处梗，请阻联系网站或本人删除。
辅助检查
• 实验室检查
– 血常规 – 尿常规 – 大便常规 – 血气分析 – 血电解质 – 肝肾功能
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单纯性，肠管无血运障碍 绞窄性，肠壁缺血坏死
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第27章 肠处梗，请阻联系网站或本人删除。
• 高位小肠梗阻 • 低位小肠梗阻 • 结肠梗阻
按梗阻部位分类
高位小肠梗阻 低位小肠梗阻
结肠梗阻
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• 神经抑制或毒素刺激导致的肠壁肌肉运动 紊乱
• 麻痹性肠梗阻(paralytic ileus)
– 由严重的神经、体液、代谢改变所致
• 痉挛性肠梗阻(spastic ileus)
– 急性肠炎、肠功能紊乱、慢性铝中毒
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第27章 肠处梗，请阻联系网站或本人删除。
• 机械性肠梗阻是常 见类型
• 较典型的临床表现
• X线见梗阻以上的部 分肠管胀气扩张
• 动力性肠梗阻多继发 于下列病变
第27章 肠处梗，请阻联系网站或本人删除。
临床表现：症状
– 腹痛 • 阵发性绞痛、持续性腹痛、持续性胀痛
– 呕吐 • 时间、性状、形式
– 腹胀 • 程度、膨隆的位置
– 排气排便停止 • 梗阻部位、全或不全、绞窄与否
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第27章 肠处梗，请阻联系网站或本人删除。
第27章 肠处梗，请阻联系网站或本人删除。
按梗阻程度分类
• 完全性肠梗阻 • 不完全性肠梗阻
根据病程发展快慢
急性肠梗阻 慢性肠梗阻
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病理生理
• 局部变化
– 肠蠕动增强 – 肠管膨胀（梗阻以下瘪陷、空虚）肠壁变薄 – 肠腔压力升高、血液回流受阻、充血水肿 – 通透性增加、液体渗出 – 动脉血运受阻、肠管坏死 – 肠内容渗入腹腔 – 肠穿孔
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病因及分类
• 机械性肠梗阻（mechanical ileus） • 动力性肠梗阻（dynamic ileus） • 血运性肠梗阻 • 假性肠梗阻（pseudo-obstruction）
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• X线检查
• 气液平面（图①） • 肠管扩张（图②）
①
②
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• 诊断步骤
诊断
– 是否肠梗阻 – 机械性或动力性 – 单纯性或绞窄性 – 高位或低位 – 完全性或不完全性 – 梗阻原因
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机械性肠梗阻
• 机械性因素致病
• 分类
– 肠腔外因素
嵌顿疝导致 的肠梗阻
– 肠壁因素
肿瘤导致的 肠梗阻
– 肠腔内因素
蠕虫Βιβλιοθήκη Baidu致的 肠梗阻
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动力性肠梗阻
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诊断：是否存在肠梗阻
• 典型的四大症状 • 腹部体征 • X线检查 • 鉴别诊断
– 急性胃肠炎 – 急性胰腺炎 – 输尿管结石
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诊断：机械性与动力性
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• 全身变化
– 水、电解质、酸碱失衡 • 第三间隙、呕吐丢失液体 • 代酸、代碱
– 血容量下降 – 休克 – 呼吸和心脏功能障碍
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举例：降结肠痉挛致不完全性肠梗阻 ①时间点1：降结肠 ②时间点2（3分钟后）
①
②
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血运性肠梗阻
• 肠系膜扭转、血栓、栓塞等 肠血运障碍
肠 系 膜 扭 转 导 致 的 肠 梗 阻
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肠梗阻
李宁 南京军区南京总医院
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概念
• 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠 梗阻。
• 是常见的外科急腹症之一
第27章 肠处梗，请阻联系网站或本人删除。
假性肠梗阻
• 原因不明，表现为肠蠕动障碍 • 肠管平滑肌异常或肠壁神经丛异常
举例：系统性红斑狼疮合并假性肠梗阻
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第27章 肠处梗，请阻联系网站或本人删除。 按肠壁血运有无障碍分类
• 单纯性肠梗阻（simple intestinal obstruction） • 绞窄性肠梗阻（strangulated intestinal obstruction）
• 全身性体征
– 早期无变化 – 脱水、电解质紊乱表现 – 中毒症状、休克
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
第27章 肠处梗，请阻联系网站或本人删除。
• 腹部体征
– 视诊：肠型、蠕动波、膨隆 – 触诊：压痛、腹膜炎体征、包块 – 扣诊：鼓音、移动性浊音 – 听诊：肠鸣音亢进、减弱、消失
肠型
腹部膨隆
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第27章 肠处梗，请阻联系网站或本人删除。
辅助检查
• 实验室检查
– 血常规 – 尿常规 – 大便常规 – 血气分析 – 血电解质 – 肝肾功能
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单纯性，肠管无血运障碍 绞窄性，肠壁缺血坏死
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• 高位小肠梗阻 • 低位小肠梗阻 • 结肠梗阻
按梗阻部位分类
高位小肠梗阻 低位小肠梗阻
结肠梗阻
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• 神经抑制或毒素刺激导致的肠壁肌肉运动 紊乱
• 麻痹性肠梗阻(paralytic ileus)
– 由严重的神经、体液、代谢改变所致
• 痉挛性肠梗阻(spastic ileus)
– 急性肠炎、肠功能紊乱、慢性铝中毒
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• 机械性肠梗阻是常 见类型
• 较典型的临床表现
• X线见梗阻以上的部 分肠管胀气扩张
• 动力性肠梗阻多继发 于下列病变
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临床表现：症状
– 腹痛 • 阵发性绞痛、持续性腹痛、持续性胀痛
– 呕吐 • 时间、性状、形式
– 腹胀 • 程度、膨隆的位置
– 排气排便停止 • 梗阻部位、全或不全、绞窄与否
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• 完全性肠梗阻 • 不完全性肠梗阻
根据病程发展快慢
急性肠梗阻 慢性肠梗阻
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病理生理
• 局部变化
– 肠蠕动增强 – 肠管膨胀（梗阻以下瘪陷、空虚）肠壁变薄 – 肠腔压力升高、血液回流受阻、充血水肿 – 通透性增加、液体渗出 – 动脉血运受阻、肠管坏死 – 肠内容渗入腹腔 – 肠穿孔
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病因及分类
• 机械性肠梗阻（mechanical ileus） • 动力性肠梗阻（dynamic ileus） • 血运性肠梗阻 • 假性肠梗阻（pseudo-obstruction）
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• X线检查
• 气液平面（图①） • 肠管扩张（图②）
①
②
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
第27章 肠处梗，请阻联系网站或本人删除。
• 诊断步骤
诊断
– 是否肠梗阻 – 机械性或动力性 – 单纯性或绞窄性 – 高位或低位 – 完全性或不完全性 – 梗阻原因
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