糖尿病病人的麻醉PPT课件

一、病理生理特点及分类

（一）病理生理特点： 胰岛素是调节和维持血糖正常的主要激 素。胰岛素产生并储存于胰岛β细胞，它 能使糖和钾离子转运至细胞膜内，加速 组织细胞对葡萄糖的吸收利用，并促进 肝糖原合成，抑制糖原分解和糖原异生 ；抑制脂类分解；促进蛋白质合成，抑 制蛋白质分解。所以，胰岛素减少时， 发生一系列病理生理改变


3. 合并有高血压的糖尿病患者，常使用β受体阻滞 剂，当病人低血糖时可能出现严重的心动过缓，麻 醉药物可能增强β受体阻滞剂的作用。使用利尿剂 特别是排钾利尿药时，应密切监测血钾，因为即使 轻微的酸中毒都可导致全身钾的丢失。 合并有冠心病、缺血性心脏病和外周动脉粥样硬化 的患者，手术和麻醉期间血流动力学波动较大，手 术和麻醉的危险性增加。
二、临床表现

三、麻醉前准备

糖尿病人手术麻醉的主要危险是由于糖尿病 所引起的相关脏器功能改变，如心血管疾病、 肾功能不全等。由糖尿病本身引起的死亡例 数已明显减少，而糖尿病的慢性并发症已成 为糖尿病病人的主要死亡原因。因此，应重 视这些脏器功能的术前评估和治疗，以保证 病人处于最佳的术前状态。
（一）术前评估：


6. 手术种类对麻醉处理影响不同。甲状腺或 腹腔手术、大的骨折创伤、感染脓肿切开引 流等手术应激性反应大，应增加胰岛素用量。
（二）术前准备：

1．治疗糖尿病，控制血糖和尿糖： 围术期血糖的控制可明显降低手术并发症，改善术后效果。高血糖可 加重缺血引起的脑损害及伤口愈合不良。因此，应积极治疗糖尿病。 ⑴ 术前应充分了解病情，进行必要的检查，如测定血糖、血钾、尿糖 、尿酮体等。 ⑵ 术前治疗的目的是纠正代谢异常，尽量恢复血糖、尿糖、水电解质 正常或接近正常；防止或积极治疗酮症酸中毒；对于同时患有心血管 、脑血管及肾脏等病变，应在控制血糖的同时，积极治疗并发症，改 善其功能状态；增加糖原储备等。 ⑶ 对糖尿病病人术前血糖应达到多少目前尚无一致的意见，一般不要 求控制到完全正常水平，以免发生低血糖。控制标准：无酮血症，尿 酮体阴性，空腹血糖小于8.4（最高11.2），尿糖阴性或弱阳性。
糖尿病病人的麻醉

糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不 同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂 肪及蛋白质代谢紊乱的综合征，表现为以血 糖增高及/或糖尿为特征的慢性全身性疾病。 糖尿病晚期病人可出现广泛的微循环及大血 管病变，导致双目失明、肾功能损害、肢端 坏死、心脑血管病变等。糖尿病人在接受手 术时，麻醉和手术可加重病情，而病情严重 或术前控制不满意的病人，可能发生糖尿病 性酮症酸中毒、循环衰竭，甚至死亡。
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1. 尿量增多 2. 饮水量增多 3. 进食量增多 4. 体重下降 5. 其它：如视力下降、浮肿、贫血、酮症酸中毒、非酮症 高渗性昏迷等 I型糖尿病“三高一低”症状显著，发病期确切，易出现 糖尿病酮症酸中毒。 II型糖尿病起病隐匿缓慢，各种临床表现不一定都出现， 偶于体检时发现，更有在糖尿病并发症出现后发现，不易 于疾病早期发现。首发症状多种多样，如：多饮多尿，糖 尿病视网膜病变所致视物模糊；糖尿病肾病所致的浮肿； 贫血，外阴瘙痒及非酮症高渗性昏迷。


4. 合并有自主神经病变的患者，病人在静息状态下 即有心动过速表现。因自主神经受累导致体位性低 血压，心脏对应激反应能力降低，麻醉和手术的风 险性增加。对已有外周神经病变者，应了解感觉神 经麻木的程度和范围，以及运动神经障碍的程度。 如运动神经病变严重，对肌肉松弛药反应可能异常。

5. 肾功能不良的糖尿病患者，其代谢胰岛素 的能力减低，需减少胰岛素的用量。 术后伤口感染以及愈合不良是重要的术后并 发症，有统计表明目前有17％的糖尿病患者 发生隐匿性感染。


例如： 1. 糖代谢异常 2. 脂肪代谢异常 3. 蛋白质代谢紊乱 4. 其它：长期高血糖可造成组织细胞损害， 如动脉硬化和微血管病变，引起冠心病、心 肌病、脑血管病变、下肢缺血、肾功能不全 等。胰岛素经肝脏和肾脏代谢，在肾脏功能 不全的病人胰岛素的作用可能延长



（二）糖尿病分类 1. Ⅰ型糖尿病，也称为胰岛素依赖型糖尿病 ，约占10%。发病年龄多数在30岁以下，儿 童与青少年发病，故又称之为青少年糖尿病 。这类病人胰岛素缺乏，口渴多饮，消瘦， 尿量显著增加，易于发生酮症酸中毒 2. Ⅱ型糖尿病，也称为非胰岛素依赖性糖尿 病，占糖尿病的90%。发病年龄多在成年以 后，故称为成人型糖尿病。这类病人多无无 明显酮症倾向，但易出现非酮症高渗昏迷。

1. 术前应详细了解病人的糖尿病类型，是否有低血糖、酮 症酸中毒和高渗性非酮症昏迷等病史；了解病程的长短、 血糖最高水平、现在控制血糖的方法（饮食、口服降糖药、 胰岛素）及所用药物剂量。应注意药物作用高峰及其降低 血糖的效应，如应用胰岛素后常常出现低血糖反应者，提 示病人糖原储备较低，需特别注意血糖变化。 2. 判断有无糖尿病的并发症及对全身脏器的影响；有无水 电解质紊乱及酸碱失衡。对伴有器官（如心、肾）功能损 害者，应进一步了解其功能受损情况，了解ECG有无异常、 BUN检查结果，必要时应检查肌酐清除率及心脏运动负荷 试验。 一般来讲，具有全身或重要脏器功能受损的并发症， 如心肌受累、肾脏病变、严重感染等，可加重糖尿病病情 和代谢紊乱，增加麻醉处理的困难。


3. 营养不良性有关的糖尿病，多发生于贫困 地区。以青年男性多见，病人显著消瘦。胰 岛β细胞可分泌少量的胰岛素，所以病人很 少发生酮症。通常需要外源性胰岛素治疗以 控制血糖。 4. 其它：继发于胰腺疾病，以及其它内分泌 疾病，如胰腺囊性纤维化、胰腺手术切除、 慢性胰腺炎等均可引起胰岛素分泌不足；胰 高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症或糖 皮质激素分泌过量的病人，胰岛素的作用可 能被抑制，从而产生胰岛素相对不足的表现。 糖尿病也可继发于一些药物使用之后，如抗 高血压药、噻嗪类利尿药及精神病药物等。 妊娠糖尿病约占妊娠妇女的2%-3%，是妊娠 期发生流产、死胎及巨大儿的重要原因。