正骨书籍.整脊医学史

图2 公元前2世纪的脊椎练功导引图
图3 公元1世纪的牙雕（现藏美国堪萨斯大学）
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按摩是中国传统医学最古老的疗法， 《史记· 扁鹊仓公列传》记载：“臣闻上古之 时医者俞拊，治病……鑱石桥引”，桥，即 按摩法。《内经》已将按摩作为与针灸并列 二大疗法：“按摩勿释，著针勿斥，移气于 不足，神气乃得复”。（《素问· 调经论》）。 黄帝时代，岐伯著有《按摩十卷》。《演系 露》说：“医有按摩法，按以手控揑捺病处 也，摩者挼搓之也”。当时宫廷富人家中常 有牙雕，妇人作按摩时，用牙雕指出疼痛部 位。（图3）
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按摩法在具体应用于脊柱，《内经》称之为 “脊椎法”（《素问· 气府论》），认为“督脉生 病治督脉，治在骨上。” （《素问· 骨空论》明确 指出通过调整脊椎骨关节可治疗督脉病变，同时 还实施“令人拘挛背急，引胁而痛，刺之从项始， 数脊椎侠脊，疾按之应手如痛，刺之傍三痏，立 已。” （《素问· 缪刺论》）即针刺加以手法按压 脊旁穴位的治法。《灵枢经· 背腧》还明确对背腧 穴如有病变可施行“皆挟脊相去三寸所，则欲得 而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也。” （背俞腧穴病变疼痛“按其处，应在中而痛解”， 指用按压相应穴位治病，乃按脊法之一）。
者 所 加 ）
令 和 八 卦 分 布 （ 春 、 夏 、 秋 、 冬 四 线 是 笔
图 》 将 脊 柱 节 用 类 比 法 把 一 年 四 季 节
图 公 元 世 纪 三 国 吕 广, 24
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现代临床常见的颈椎病、腰腿痛，早在公元 前2世纪成书的《五十二病方》已有描述。《五 十二病方· 足臂十一脉灸经》中描述“肩脉”病： “不可以顾，肩似脱、月需 似折……，颔痛、 喉痹、臂痛、肘痛”。此类症状体征似现代常见 的颈椎病症状体征。又如该书描述足太阳脉所发 病：“病足小指（趾）废，喘 痛、脚挛、睢痛、 腰痛、夹脊痛、项痛”，与现代的腰椎间盘突出 症或腰骶神经根损伤的症状体征相似。公元前1 世纪的《黄帝内经· 素问· 灵枢经》 和公元3世纪 成书的《针灸甲乙经》3 均有类似描述，或将颈 肩臂痛称为“臂厥”，腰腿痛称为“踝厥”。
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中国传统医学对脊柱的认识，是从天人相应 观和整体观进行解释的。《内经· 灵枢· 刺节真邪》 指出：“腰脊者，身之大关节也”。认为是全身 的中轴枢纽。脊柱是内涵督脉，总督诸阳经，五 脏六腑病变均可涉及督脉、脊柱；而脊柱督脉病 变也涉及五脏六腑。《难经》还将脊柱24节按一 年四季24节令归类，以上下分阴阳（图1）。
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药熨疗法也是当时治疗方法，如《素问· 调经 论》：“病在骨，焠针药熨”。公元2世纪，张仲 景在《伤寒杂病论》中已介绍药物内服治“肾着腰 痛”“虚劳腰痛”，创著名的“肾气丸”。公元4 世纪，葛洪著《肘后方》介绍用药物配合按摩治疗 颈腰痛，称之为“摩膏”，还发明了多种“摩膏”。 同时，葛洪首创后世称为“独活寄生汤”之药物内 服，治：“肾气虚衰、腰脊疼痛或当卧湿，为冷所 中。不速治，流入腿膝为偏枯冷痹”。还介绍用捣 烂杜仲酒调外配治外伤腰痛6。内服外配药物治疗 脊椎疾病，张仲景、葛洪的辩证论治内服药物和外 敷摩膏疗法，成为后世治疗脊椎疾病的重要疗法。
• 看来，当时腰腿痛的疾病发病率甚高，所 以《内经》还列专著讨论，《素问》有 “刺腰痛”专篇，论述腰痛各种症状体征 和针灸治法。如“项脊尻背如重状”， “循循然不可以俯仰，不可以顾”，“腰 痛，腰中如张弓弩弦”，“腰下如有横木 居其中”，“侠脊而痛至头几几然”等。 并且指出腰腿痛有外感湿邪、外伤劳损： “衡络之脉，令人腰痛，不可以俯仰，仰 则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归 之”，和肾虚等病因引起。
绪 论 整脊医学史
一、中国传统医学整脊技术史
• 中国传统医学对脊椎损伤疾病的 认识有二千多年历史，有丰富的诊断 治疗技术。为更好继承发扬祖国医学 这方便的宝贵遗产，古为今用、推陈 出新，现简介如下。
（一）早期对脊椎损伤疾病的 认识和整脊疗法的产生
（公元前2世纪~公元6世纪）
• 1．对脊椎发病症状体征的描述和病因、病机的认 识：
（二）整脊疗法形成
（公元7世纪~16世纪）
2．整脊疗法的产生——功能体育、按摩、 按脊、针灸、内外用药疗法应用：
• 功能体育疗法，属古代“导引”范畴。中国传 统医学应用此法防治脊椎疾病，据史料记载；公元 前2世纪刘安《淮南子》已介绍“六禽戏”，有 “熊经、鸟伸、猿跃、鸱视、虎顾”的锻炼动作。 据考古发现马王堆汉墓出土的《导引图》，绘制年 代也是公元2世纪前后，图中运动式样多为锻炼颈、 腰、背的屈曲、过伸、侧弯、左右旋转的运动（图 2）。公元3世纪华佗的“五禽戏”更明确：“熊经、 鸱顾，引挽腰体动诸关节” 。 这种名为“导引” 的功能体育疗法一直延续二千多年，成为中国传统 医学防治脊椎疾病主要康复方法之一。
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现代研究已认为，《内经》所论的 “肾”，其功能包括现代医学所称内分泌系 统，包括生长激素、性激素等功能。而《内 经》特别强调“肾”功能与“腰脊”的关系， 认为“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。 （《素问· 脉要精微论》）“因而强力，肾气 乃伤，高骨乃坏”。（《素问· 生气通天论》） “故肾为腰痛之病也”。（《素问· 病能 论》）。《内经》有关腰脊与肾关系的理论， 贯穿历代文献，成为中国传统医学认识脊椎 疾病的重要理论。
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针灸治疗脊椎病，始自《五十二病方· 足臂 十一脉灸经》对臂厥、踝厥运用灸法，《内经》 “刺腰痛”专篇论述针灸治腰背痛。特别是《素 问· 缪刺篇》中：“令人拘挛背急，引胁而痛， 刺之从项始，数脊椎侠脊，疾按之应手如痛，刺 之傍之痏，立已”。华佗治“足躄不能行”， “点背数十处，相去或一寸……灸此各一壮，灸 创愈即行”。后世称此名“华佗夹脊灸”。《针 灸甲乙经》更详尽论述脊椎疾病的辩证选穴位和 针灸疗法。如：“腰痛怏怏不可以俯仰，腰以下 至足不仁，入脊，腰背寒，次髎主之”。针灸疗 法是治疗腰腿痛行之有效疗法，至今还应用于临 床。