人工心脏起搏器和埋藏式心脏转复除颤器(ICD)临床应用

——起搏电极
－绝缘鞘材料：硅橡胶，聚氨基甲酸酯 －70年代：心房“J”形电极问世 －电极项端的多样化造形：多孔电极、
翼状倒钩电极、又称锚状电极 －激素缓释电极：可维持5－7年
（四）起搏器类型和代码
• 附表 NBG起搏器代码（1987年）
• ———————————————————————
位置
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
DDDR）; 4)抗心动过速起搏器; 5)三腔起搏器。
（五）2000年我国植入起搏器现状
－数量少 每百万人口植入起搏器数量：
印度
1
中国
10
韩国
30
拉丁美州 95
台湾地区 110
香港
140
英国
340
日本
400
欧洲
500
加拿大 500
美国
750
－档次低：生理性起搏比例少 西方发达国家：生理性起搏占95％ 中国(1997年资料)：生理性起搏占20％
5. 长QT间期综合征
交感神经张力不平衡(左>右) →心肌复极异常→ 早期后除极→触发VT(尤Tdp) →晕厥/猝死，心脏起 搏→减少心动过缓依赖性心律失常，可使用大剂量 β-阻滞剂。ICD为最佳选择。
全或低心排血量。 2、 窦房结功能不全，表现在与年龄不相称的窦性
心动过缓。 3、 术后II°-III°A-VB>7天-14天，预计不能恢复。 4、 先天性III°A-VB，宽QRS波逸搏心律，心功能不
全。 5、 婴儿先天性III°A-VB，心室率<50-55bpm，或合
并先心病，心室率<70bpm。 6、 心动过缓的VT，合并长QT，起搏治疗有效。
－70年代 • 程控技术的发展 • 1977－1978：Funke、Furman应用房室
全自动起搏（DDD） －80年代 • 频率适应性起搏 • 抗心动过速起搏
• ICD
—90年代 • 双传感器频率适应性起搏 • ICD的小型化：多功能
（三）起搏器的能源和起搏电极 ——起搏器的能源
早期镍－镉电池 现在是锂－碘电池
(五) 颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥 两者均可引起晕厥，表现为：1、心脏抑制反射；2、
血管抑制反射；3、混合型：同时合并心脏和血管抑制 反应。必须在颈动脉窦刺激引起明显的心动过缓，甚至 晕厥或导致>3S的心室停搏方为植入起搏器适应证。
(六) 儿童和青少年患者的起搏治疗 1、 II°-III°A-VB合并症状性心动过缓、心功能不
动过缓。 (3) 虽无症状，但心室停搏≥3S，或清醒时逸搏心率
≤40bpm。 (4) 射频消融房室交界区导致的III°A-VB。 (5) 心脏外科手术后发生不可逆的III°A-VB (6) 神经精神疾病伴发的III°A-VB。
(二) 慢性双分支和三分支阻滞 双分支或三分支阻滞伴II°(II型)以上的
(七) 某些特殊情况的起搏治疗
1、 肥厚梗阻型心肌病(HOCM)
合适的AVD双腔起搏器使心室提前激动， 室间隔激动和收缩延迟，收缩期增加LVOT 直径，减少二尖瓣前向运动，减轻LCOT梗 阻，对HOCM的起搏治疗目前尚有不同意见， 史用于合并窦房结功能不全或III°A-VB患 者。
2、 充血性心力衰竭(CHF)
－原因： • 对适应症认识不足 • 经济条件限制 • 对生理性起搏认识不足
二、心脏起搏器植入的适应症
根据2002年4月我国专家组会议提出的心 脏起搏器治疗的规范化建议。
心脏起搏器适应证(以下均为绝对适应证)
(一) 房室阻滞 III°A-VB伴下列情况之一者 (1) 症状性心动过缓。 (2) 需用抗心律失常药物，但药物可引起症状性心
3. 快速房性心律失常(心房颤动：AF)
当存在房间传导阻滞→左、右心房不同 步，易发生AF，双房同步起搏，可消除房间 传导阻滞，目前用于合并病窦慢快综合征患 者。
采用心房超速抑制，心房起搏消除房早 后反应等程序可预防AF发作。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4. 长P-R综合征
过长的P-R间期，可引起不良的血流动力学反应 产生类似“起搏器综合征”表现，植入DDD起搏器， 优化房室延迟，可使异常血流动力学消失→运动耐 量↑。属于IIB适应征。
（二）历史及起搏方式的演变
－1929年，Could：针头刺激心肌起搏 －1952年，Zoll: 体表电极心脏起搏 －60年代
1960年：Zoll、Charack及Kantrowtz安置 永久起搏器（VOO）
1963年：Nathan应用心房同步起搏(VAT) 1964年：Castellanos等心室按需起搏(VVI) 1969年：Berkovitz应用房室顺序起搏(DVI)
Ⅳ
Ⅴ
• 功能 起搏 感知 感知后 程控功能 抗心动
•
心腔 心腔 反应方式
过速功能
• ————————————————————————
•代
O
O
O
O
O
•码
A
A
I
P
P
•字
V
V
T
M
S
•母
D
D
D
C
D
•
S
S
R
永久性心脏起搏器的类型大致可分为五类：
1)单腔起搏器（如VVI，AAI）; 2)双腔起搏器（如VDD，DDD）; 3)频率反应性起搏器（如VVIR，AAIR，
人工心脏起搏器和埋藏式 心脏转复除颤器（ICD）的
临床应用
人工心脏起搏器的临床 应用
内容
• 人工心脏起搏的基本概念 • 心脏起搏器植入适应症 • 起搏器类型的选择
一、人工心脏起搏的基本概念
（一）人工心脏起搏的机理 心脏起搏是指应用低能量的电脉冲
暂时或长期地刺激心脏，使之发生激动， 在临床主要用于治疗缓慢性心律失常.某 些特殊类型的心脏起搏器也可以用于终 止室上性或室性心动过速。
房室阻滞：包括持续性或间歇性。
(三) 与急性心肌梗死(AMI)相关的房室阻滞 AMI后持续存在的希氏束以下的II度以上
的A-VB，或短暂的II度以上A-VB，伴束支 阻滞。
（四) 病态窦房结综合征(SSS) SSS包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞，慢-快 综合征。 1、 症状性心动过缓或必须使用某些影响心率的药 物，加重心动过缓； 2、 窦房结变时性不佳引起症状，通常心率<40bpm。
CHF患者常有房室，室内(尤左室)传导阻 滞，导致左、右室收缩不同步和间隔矛盾运 动，左心室充盈不足→心排血量↓，三心腔 起搏，由于房室顺序和双室同步起搏可改善 以上血流动力学，目前比较认可的适应证是： ① 心 功 能 Ⅲ-Ⅳ 级 (NYHA) ； ② LBBB 、 QRS>120-150ms ； ③ UCG ： 左 心 扩 大 >5560mm，E、A峰融合，二尖瓣中-重度反流； ④药物治疗不佳。