颈椎影像诊断
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一、颈椎
1、颈椎正位： 摄影体位被检者仰卧摄影台上或坐、立于
摄影架前、两臂下垂于身旁，身体正中矢状 面垂直台面或胶片，并与台面中线或胶片长 轴中线重合，头稍向上仰，使听鼻线垂直台 面。
中心线：向头侧斜10度角，经甲状软骨向 入胶片。
正 位 片 显 示：
1、颈椎有无侧弯情况，椎间隙增宽、变 窄。侧弯： 左、右侧弯、“S”形侧弯。 脊诊查体时注意随弯度的变化而进行检 查。
13、环枢椎关节间隙：要是弥补常规颈椎正位 片难以清楚显示寰、枢椎的缺陷，多用来明确 有无寰、枢椎的侧方脱位或旋转脱位，也可观 察枢椎齿状突和寰椎有无骨折，特别是用以观 察寰椎有无分离错位时，更有意义。观察齿状 突距两侧快的间隙是否等宽，两侧寰椎侧块距 枢椎椎体上缘间隙是否等宽，正常情况下，齿 状突距两侧快的间隙及两侧寰椎侧块距枢椎椎 体上缘间隙均等，间隙约为2～3mm。寰枢关节 在整个颈椎中是最复杂、最难以辨别的部位。 寰枢椎关节间隙正常情况下两侧对称、等宽， 来分析寰椎在正位像上是否有左右倾斜情况， 寰枢关节引起供血症状重而明显，也是整脊手 法治疗的重点。
2、椎体序列：椎体 的序列，主要观察几 条线：即两侧横突连 线，椎弓根连线，钩 突连线，棘突连线。 看正位上下椎体横突 与横突、钩突与钩突、 椎体与椎体边缘是否 整齐一致，来全面了 解椎体在正位像上有 无旋转、移位。
颈椎椎体棘突偏离中线
3、棘突：观察棘突是否位于椎体垂直中线上， 有无左右偏移中线，棘突有无分叉，以及了解颈 椎棘突在轴位像上横断面的情况。棘突偏移主要 观察棘突根分叉部是否位于脊柱中线之上。正常 情况下2～7棘突常呈分叉状，分叉的两端常不对 称，脊诊查体时食指、中指位于棘突两侧，注意 棘突长短对脊诊诊断的影响。
4、颈椎各椎体、椎弓是否完整，有无裂隙，椎 体隐裂：观察颈椎每个椎体椎弓是否完整。注意 隐性脊柱裂与声门裂鉴别。
5、椎弓根形态、位置、大小：椎弓根位于椎 体的外侧，为圆形边缘整齐的阴影，椎弓根骨 质密度均匀一致。如出现椎弓根骨质密度不均 匀，椎弓根的边缘连续性中断，椎弓根增大等，
常提示骨质破坏性病变或脊柱转移瘤。
10、颈肋（5－7 椎）多见于C7， 极少见于C5、6。 一般无症状，颈 肋长或有纤维带 与第一胸肋相连 时可引起锁骨下 动脉和臂丛神经 压迫症状。
Hale Waihona Puke Baidu
11、椎旁软组织：少数情况下椎旁 软组织密度均匀一致可见沿肌肉走 行脂肪线影。在颈部注意观察脂肪 线走行是否与肌肉走行平行、是否 中断。下颌淋巴结与锁骨上、下窝 淋巴结分部区见到淋巴结肿块或钙 化影。
张口正位齿突与两侧侧块边缘之间的距离相等， 两侧寰枢关节影像对称，关节面平行，关节腔 等宽(约3mm)。寰枢关节活动范围大，齿突在 关节窝里可以左右移动，投照时头的位置必须 对正，如有侧方移动或旋转则上述轴线关系改 变，因此不能只根据这些x线所见诊断寰枢关 节半脱位。正常时，一侧侧块可稍外移，但不 超过1.5mm，轻度旋转时不超过2.5mm，同时 对侧侧块相应地向内移。超过此范围即为异常， 可能有齿突骨折、寰椎劈裂骨折、翼状韧带不 稳或寰、枢椎旋转性半脱位等。
12、钩椎关节：椎体上缘、下缘并不平直， 上缘中部略凹，两侧端微上翘，呈斜面向内 的小突起，称钩突。椎体下缘两侧端呈圆钝 的斜面，与下一椎体的钩突内斜面相配合， 构成颈椎特有的钩椎关节。正常情况下，钩 突位于横突孔和椎间孔旁，尤其在颈椎5椎体 钩突与横突孔之间距离在整个颈椎中最短， 钩突的增生、肥大对椎间孔影响非常明显， 是临床上造成椎动脉型颈椎病和交感型颈椎 病的重要因素。
6、横突 ：颈椎横突位于椎体两侧，与胸椎、腰 椎不同。正常情况下应排列均匀一致，如横突一 侧肥大或短小结合骨质密度变化，排除椎体膨胀 性破坏或椎体先天变异。脊诊查体诊断时应结合 影像表现辨证，以免肥大的横突误认为是结节状 阳性反应点。
7、椎体骨质情况：注意每个椎体骨质是否有局 限增高或局限减低，正常情况下，椎体骨质密度 均匀一致，终板与椎体后缘骨质密度略增高。
黑线成人<3mm 儿童<4mm 夹角<17度
环枢椎前半脱位
0.37cm
0.92cm
2\C、 环椎椎体前、后倾
2、颈椎张口位
第1、2颈椎张口位 摄影体位： 被检者仰卧摄影台上，身体正
中矢状面与台面垂直，头稍向上仰。口尽量 张大，使上颌切牙咬合面中点与乳突尖连线 垂直于台面。 中心线： 经上颌切牙咬合面中心垂直射入 胶片。
张口正位片主要 是弥补常规颈椎 正位片难以清楚 显示。
多用来明确有 无寰、枢椎的侧 方脱位或旋转脱 位.也可观察枢椎 齿状突和寰椎有 无骨折。正常间 隙等宽(约3mm)。
颌顶位观察齿状突与寰椎关节间隙
前面观
后面观
2\A、寰枢关节侧移半脱位
表现为齿状突距两 侧块间隙左、右不 等宽，寰椎两侧块 形态相同，寰枢椎 纵形序列线中断， 枢椎棘突居中。寰 椎多伴有旋转。是 调整寰枢椎旋转侧 扳整脊手法的适应 症。
2\B、寰枢关节前脱位：
由于头的过度屈曲或外伤撞及头部等。由于 外伤造成横韧带和附属韧带损伤，使寰椎失 稳，前移位，移位过大必定伤及脊髓及椎动 脉等。正常成人寰椎前结节后缘与枢椎齿状 突前缘间隙宽约2mm儿童宽约3mm，如成人 此间隙达到2.5mm儿童达到3.5mm可怀疑寰 枢关节前脱位。如成人此间隙达到3mm儿童 达到4mm。寰椎前结节后缘与枢椎齿状突前 缘夹角>17度。可诊断寰枢关节前脱位。
8、甲状软骨：正常情 况下显影不清楚，在 一定情况下可清楚显 示两侧梨状隐窝积气 影，在四十岁以上一 些患者在颈椎5～7椎 体两侧与横突重叠之 条状2mm左右致密影。 甲状软骨骨质密度均 匀一致，注意与软组 织内钙化病变鉴别。
甲状软骨钙化
9、气管：气管 正常情况下与椎 体棘突垂直并重 叠，但在颈椎6 椎体上下可见狭 窄的气管声门裂 影。注意气管是 否垂直，宽度是 否一致，有无中 断、凹陷、移位、 受压切迹表现。 读片时注意与颈 椎隐性脊椎裂相 鉴别。
1、颈椎正位： 摄影体位被检者仰卧摄影台上或坐、立于
摄影架前、两臂下垂于身旁，身体正中矢状 面垂直台面或胶片，并与台面中线或胶片长 轴中线重合，头稍向上仰，使听鼻线垂直台 面。
中心线：向头侧斜10度角，经甲状软骨向 入胶片。
正 位 片 显 示：
1、颈椎有无侧弯情况，椎间隙增宽、变 窄。侧弯： 左、右侧弯、“S”形侧弯。 脊诊查体时注意随弯度的变化而进行检 查。
13、环枢椎关节间隙：要是弥补常规颈椎正位 片难以清楚显示寰、枢椎的缺陷，多用来明确 有无寰、枢椎的侧方脱位或旋转脱位，也可观 察枢椎齿状突和寰椎有无骨折，特别是用以观 察寰椎有无分离错位时，更有意义。观察齿状 突距两侧快的间隙是否等宽，两侧寰椎侧块距 枢椎椎体上缘间隙是否等宽，正常情况下，齿 状突距两侧快的间隙及两侧寰椎侧块距枢椎椎 体上缘间隙均等，间隙约为2～3mm。寰枢关节 在整个颈椎中是最复杂、最难以辨别的部位。 寰枢椎关节间隙正常情况下两侧对称、等宽， 来分析寰椎在正位像上是否有左右倾斜情况， 寰枢关节引起供血症状重而明显，也是整脊手 法治疗的重点。
2、椎体序列：椎体 的序列，主要观察几 条线：即两侧横突连 线，椎弓根连线，钩 突连线，棘突连线。 看正位上下椎体横突 与横突、钩突与钩突、 椎体与椎体边缘是否 整齐一致，来全面了 解椎体在正位像上有 无旋转、移位。
颈椎椎体棘突偏离中线
3、棘突：观察棘突是否位于椎体垂直中线上， 有无左右偏移中线，棘突有无分叉，以及了解颈 椎棘突在轴位像上横断面的情况。棘突偏移主要 观察棘突根分叉部是否位于脊柱中线之上。正常 情况下2～7棘突常呈分叉状，分叉的两端常不对 称，脊诊查体时食指、中指位于棘突两侧，注意 棘突长短对脊诊诊断的影响。
4、颈椎各椎体、椎弓是否完整，有无裂隙，椎 体隐裂：观察颈椎每个椎体椎弓是否完整。注意 隐性脊柱裂与声门裂鉴别。
5、椎弓根形态、位置、大小：椎弓根位于椎 体的外侧，为圆形边缘整齐的阴影，椎弓根骨 质密度均匀一致。如出现椎弓根骨质密度不均 匀，椎弓根的边缘连续性中断，椎弓根增大等，
常提示骨质破坏性病变或脊柱转移瘤。
10、颈肋（5－7 椎）多见于C7， 极少见于C5、6。 一般无症状，颈 肋长或有纤维带 与第一胸肋相连 时可引起锁骨下 动脉和臂丛神经 压迫症状。
Hale Waihona Puke Baidu
11、椎旁软组织：少数情况下椎旁 软组织密度均匀一致可见沿肌肉走 行脂肪线影。在颈部注意观察脂肪 线走行是否与肌肉走行平行、是否 中断。下颌淋巴结与锁骨上、下窝 淋巴结分部区见到淋巴结肿块或钙 化影。
张口正位齿突与两侧侧块边缘之间的距离相等， 两侧寰枢关节影像对称，关节面平行，关节腔 等宽(约3mm)。寰枢关节活动范围大，齿突在 关节窝里可以左右移动，投照时头的位置必须 对正，如有侧方移动或旋转则上述轴线关系改 变，因此不能只根据这些x线所见诊断寰枢关 节半脱位。正常时，一侧侧块可稍外移，但不 超过1.5mm，轻度旋转时不超过2.5mm，同时 对侧侧块相应地向内移。超过此范围即为异常， 可能有齿突骨折、寰椎劈裂骨折、翼状韧带不 稳或寰、枢椎旋转性半脱位等。
12、钩椎关节：椎体上缘、下缘并不平直， 上缘中部略凹，两侧端微上翘，呈斜面向内 的小突起，称钩突。椎体下缘两侧端呈圆钝 的斜面，与下一椎体的钩突内斜面相配合， 构成颈椎特有的钩椎关节。正常情况下，钩 突位于横突孔和椎间孔旁，尤其在颈椎5椎体 钩突与横突孔之间距离在整个颈椎中最短， 钩突的增生、肥大对椎间孔影响非常明显， 是临床上造成椎动脉型颈椎病和交感型颈椎 病的重要因素。
6、横突 ：颈椎横突位于椎体两侧，与胸椎、腰 椎不同。正常情况下应排列均匀一致，如横突一 侧肥大或短小结合骨质密度变化，排除椎体膨胀 性破坏或椎体先天变异。脊诊查体诊断时应结合 影像表现辨证，以免肥大的横突误认为是结节状 阳性反应点。
7、椎体骨质情况：注意每个椎体骨质是否有局 限增高或局限减低，正常情况下，椎体骨质密度 均匀一致，终板与椎体后缘骨质密度略增高。
黑线成人<3mm 儿童<4mm 夹角<17度
环枢椎前半脱位
0.37cm
0.92cm
2\C、 环椎椎体前、后倾
2、颈椎张口位
第1、2颈椎张口位 摄影体位： 被检者仰卧摄影台上，身体正
中矢状面与台面垂直，头稍向上仰。口尽量 张大，使上颌切牙咬合面中点与乳突尖连线 垂直于台面。 中心线： 经上颌切牙咬合面中心垂直射入 胶片。
张口正位片主要 是弥补常规颈椎 正位片难以清楚 显示。
多用来明确有 无寰、枢椎的侧 方脱位或旋转脱 位.也可观察枢椎 齿状突和寰椎有 无骨折。正常间 隙等宽(约3mm)。
颌顶位观察齿状突与寰椎关节间隙
前面观
后面观
2\A、寰枢关节侧移半脱位
表现为齿状突距两 侧块间隙左、右不 等宽，寰椎两侧块 形态相同，寰枢椎 纵形序列线中断， 枢椎棘突居中。寰 椎多伴有旋转。是 调整寰枢椎旋转侧 扳整脊手法的适应 症。
2\B、寰枢关节前脱位：
由于头的过度屈曲或外伤撞及头部等。由于 外伤造成横韧带和附属韧带损伤，使寰椎失 稳，前移位，移位过大必定伤及脊髓及椎动 脉等。正常成人寰椎前结节后缘与枢椎齿状 突前缘间隙宽约2mm儿童宽约3mm，如成人 此间隙达到2.5mm儿童达到3.5mm可怀疑寰 枢关节前脱位。如成人此间隙达到3mm儿童 达到4mm。寰椎前结节后缘与枢椎齿状突前 缘夹角>17度。可诊断寰枢关节前脱位。
8、甲状软骨：正常情 况下显影不清楚，在 一定情况下可清楚显 示两侧梨状隐窝积气 影，在四十岁以上一 些患者在颈椎5～7椎 体两侧与横突重叠之 条状2mm左右致密影。 甲状软骨骨质密度均 匀一致，注意与软组 织内钙化病变鉴别。
甲状软骨钙化
9、气管：气管 正常情况下与椎 体棘突垂直并重 叠，但在颈椎6 椎体上下可见狭 窄的气管声门裂 影。注意气管是 否垂直，宽度是 否一致，有无中 断、凹陷、移位、 受压切迹表现。 读片时注意与颈 椎隐性脊椎裂相 鉴别。