代谢性酸中毒PPT参考幻灯片
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2.代谢性碱中毒 （1）单纯缺氯者：有胃液丢失者 以生理盐水或葡萄糖盐水等量补充其丢失量；碱中 毒时几乎都存在低钾血症，故需同时补氯化钾，排 出H+。（2）缺氯又缺钠者：停用利尿药，补充氯 化钠。
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护理诊断/合作性问题
1.有受伤的危险 与疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟 钝、意识改变等有关。 2.潜在并发症 低钾血症、高钾血症、低钙血症、 心律失常、颅内压增高和脑疝等。
3.消除病因 配合医生治疗原发病，消除导致酸碱代谢失调 的根本原因。
4.根据病情给予吸氧。代谢性酸中毒者予2~4L/min吸氧， 代谢性碱中毒患者有缺氧时给予吸氧。
5.正确记录24h出入量，配合医师定期抽血查血气分析。
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6.纠正酸碱代谢失衡
（1）代谢性酸中毒 轻者遵医嘱输液，缺水纠正后酸中毒即可纠正。 重者给予碱性溶液，重症者应及时纠正酸中毒，在补堿治疗过程中， 应注意观察临床表现和复查血液生化，当症状改善，尿量足够，可不 必再用碱性药物。酸中毒时，离子化钙增多，即使有低钙血症也可无 临床表现，但酸中毒纠正后，离子化钙的减少，尤其【HCO3-】快速 >14~16mmol/L，便会出现手足抽搐、惊厥等低钙症状，故此时可暂 停补碱，并适当补钙。此外，代谢性酸中毒时，血清K+可偏高，当纠 正酸中毒和缺水后，可出现低血K+，手足抽搐，应注意补K+。
（2）代谢性碱中毒 轻者遵医嘱给予氯化钠和氯化钾即可纠正，必要 时给予盐酸精氨酸溶液。对于严重代谢性碱中毒者，应给予稀释的盐 酸溶液，治疗期间应每4~6小时重复测定血气分析及血电解质，纠正 碱中毒不宜过于迅速，一般也不要求完全纠正。有手足抽搐着，遵医 嘱给予10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射。
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健康教育
HCO3-降低（＜21mmol/L）和PH值降低（＜7.35）为特征。
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代谢性酸中毒
2
病因
（1）酸产生过多：感染、创伤（烧伤）等分解代谢亢进 及休克、循环或呼吸衰竭，乏氧代谢致酸性物质产生过 多。 （2）H+排出减少：肾功能不全，排出H+功能障碍。 (3)"失碱性"酸中毒：严重腹泻、肠瘘丢失大量碱性物质 或大面积烧伤使细胞外液丧失，导致HCO3-减少。 （4）输入大量高浓度葡萄糖：老年人或极度营养不良者， 输入大量高浓度葡萄糖使血糖>33.3mmol/L(600mg/dl)时， 可伴发代谢性酸中毒。
4
实验室检查
失代偿期PH值和【HCO3-】明显下降，PaCO2 正常；代偿期血液PH值、【HCO3-】和PaCO2有 一定程度降低；可伴高钾血症。
5
代谢性碱中毒
6
病因
（1）氯丢失性代谢性碱中毒：持续性呕吐或胃液引流致 大量胃液丢失，肠液中的碳酸氢盐未被胃液中的盐酸中 和即吸收到血液，使血中HCO3-增加。 （2）长期使用利尿药：如呋塞米、依他尼酸（利尿酸）、 氯噻嗪等，使Na+、H+和Cl-丢失。 (3)输入大量碱性药物或输入枸橼酸钠：治疗代谢性酸中 毒时输入碱性药物过多、输入大量库存血。
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治疗原则
积极处理原发病和消除诱因，是治疗各种类型酸碱代谢 失衡的首要措施，还应该根据病人的情况进行对症治疗。 1.代谢性酸中毒 当血浆【HCO3-】为16~18mmol/L时，一 般在消除病因和纠正缺水后，酸中毒基本纠正，不需碱剂治 疗；而血浆【HCO3-】<10mmol/L时，则必须给予碱剂治疗。 常用的为5%碳酸氢钠，一般成人给予125~250ml，用药后 2~4小时复查动脉血气分析和血清电解质，根据情况再制订 后续治疗方案。纠正酸中毒时，应注意适时补充钙和钾。
16
谢谢
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7
临床表现与诊断
轻者症状多被原发病所掩盖。 重者可有： ①呼吸改变，可出现呼吸变浅变慢； ②神经系统症状，如头昏、嗜睡、谵妄或昏迷等； ③缺水表现，可伴有缺水症状和体征； ④低钙症状，因离子化钙减少，可出现手足抽搐、麻木、腱反射亢进。
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实验室检查Hale Waihona Puke Baidu
失代偿期pH值和[HCO3-]明显增高，PaCO2正常；代偿期血液pH值、 HCO3-]和PaCO2有一定程度增高；可伴低钾和低氯血症。
酸碱平衡失调
适宜的体液酸碱度是维持人体正常功能的重要保证。在正常情况 下，人体动脉血液中酸碱度（pH）是血液内H 浓度的负对数值，正常 为7.35～7.45，平衡值为7.40。它有赖于体内的缓冲系统、肺、肾脏 的调节。若体内酸或碱性物质过多或过少，超出人体的代偿能力，或 体内的调节功能发生了障碍，即可表现出不同类型的酸或碱代谢失调。 通常分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中 毒4种类型。代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，以原发性
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护理目标
病人未出现受伤的症状和体征；潜在并发症得到 预防或被及时发现并得到有效处理。
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护理措施
1.保持病房安静，减轻对患者的刺激。保持呼吸道通畅， 加强翻身拍背。加强基础护理。
2.密切观察生命体征，特别是观察呼吸的变化，呼吸的变 化是酸碱失衡的一个重要表现，应注意观察呼吸频次及深 度。酸碱失衡可出现呼吸浅快或深慢，严重者可出现呼吸 衰竭或呼吸停止。
1.以防为主 告知人们当过多进食酸性食物或输入酸性药物、遭受严 重损伤、腹膜炎、高热、休克、腹泻、消化道瘘、肾衰竭时，应警 惕代谢性酸中毒；若有严重呕吐、长期胃肠减压、长期服用碱性药 物或大量输注库血、低钾血症、使用呋塞米或依他尼酸等，可引起 代谢性碱中毒。
2.及时治疗 告知人们若在原有疾病的基础上，出现呼吸改变、神经 精神改变、肌肉兴奋性改变、心律改变等，应及时到医院诊断，一 旦诊断为酸碱代谢异常，应遵医嘱入院接受正规治疗。
3
临床表现与诊断
症状和体征： 轻者症状常被原发病掩盖。 重症可有： ①呼吸改变，较典型的症状为呼吸因代偿有力且深而快，呼吸频率可达 50次/min,呼出气体有酮味； ②神经系统症状，可出现疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安，甚 至意识模糊或昏迷，伴对称性肌张力减低，腱反射减弱或消失； ③循环系统症状，可有面色潮红、心率加快、血压偏低，易发生休克、 心律失常等； ④缺水表现，多数病人伴有缺水症状和体征。
2.代谢性碱中毒 （1）单纯缺氯者：有胃液丢失者 以生理盐水或葡萄糖盐水等量补充其丢失量；碱中 毒时几乎都存在低钾血症，故需同时补氯化钾，排 出H+。（2）缺氯又缺钠者：停用利尿药，补充氯 化钠。
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护理诊断/合作性问题
1.有受伤的危险 与疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟 钝、意识改变等有关。 2.潜在并发症 低钾血症、高钾血症、低钙血症、 心律失常、颅内压增高和脑疝等。
3.消除病因 配合医生治疗原发病，消除导致酸碱代谢失调 的根本原因。
4.根据病情给予吸氧。代谢性酸中毒者予2~4L/min吸氧， 代谢性碱中毒患者有缺氧时给予吸氧。
5.正确记录24h出入量，配合医师定期抽血查血气分析。
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6.纠正酸碱代谢失衡
（1）代谢性酸中毒 轻者遵医嘱输液，缺水纠正后酸中毒即可纠正。 重者给予碱性溶液，重症者应及时纠正酸中毒，在补堿治疗过程中， 应注意观察临床表现和复查血液生化，当症状改善，尿量足够，可不 必再用碱性药物。酸中毒时，离子化钙增多，即使有低钙血症也可无 临床表现，但酸中毒纠正后，离子化钙的减少，尤其【HCO3-】快速 >14~16mmol/L，便会出现手足抽搐、惊厥等低钙症状，故此时可暂 停补碱，并适当补钙。此外，代谢性酸中毒时，血清K+可偏高，当纠 正酸中毒和缺水后，可出现低血K+，手足抽搐，应注意补K+。
（2）代谢性碱中毒 轻者遵医嘱给予氯化钠和氯化钾即可纠正，必要 时给予盐酸精氨酸溶液。对于严重代谢性碱中毒者，应给予稀释的盐 酸溶液，治疗期间应每4~6小时重复测定血气分析及血电解质，纠正 碱中毒不宜过于迅速，一般也不要求完全纠正。有手足抽搐着，遵医 嘱给予10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射。
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健康教育
HCO3-降低（＜21mmol/L）和PH值降低（＜7.35）为特征。
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代谢性酸中毒
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病因
（1）酸产生过多：感染、创伤（烧伤）等分解代谢亢进 及休克、循环或呼吸衰竭，乏氧代谢致酸性物质产生过 多。 （2）H+排出减少：肾功能不全，排出H+功能障碍。 (3)"失碱性"酸中毒：严重腹泻、肠瘘丢失大量碱性物质 或大面积烧伤使细胞外液丧失，导致HCO3-减少。 （4）输入大量高浓度葡萄糖：老年人或极度营养不良者， 输入大量高浓度葡萄糖使血糖>33.3mmol/L(600mg/dl)时， 可伴发代谢性酸中毒。
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实验室检查
失代偿期PH值和【HCO3-】明显下降，PaCO2 正常；代偿期血液PH值、【HCO3-】和PaCO2有 一定程度降低；可伴高钾血症。
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代谢性碱中毒
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病因
（1）氯丢失性代谢性碱中毒：持续性呕吐或胃液引流致 大量胃液丢失，肠液中的碳酸氢盐未被胃液中的盐酸中 和即吸收到血液，使血中HCO3-增加。 （2）长期使用利尿药：如呋塞米、依他尼酸（利尿酸）、 氯噻嗪等，使Na+、H+和Cl-丢失。 (3)输入大量碱性药物或输入枸橼酸钠：治疗代谢性酸中 毒时输入碱性药物过多、输入大量库存血。
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治疗原则
积极处理原发病和消除诱因，是治疗各种类型酸碱代谢 失衡的首要措施，还应该根据病人的情况进行对症治疗。 1.代谢性酸中毒 当血浆【HCO3-】为16~18mmol/L时，一 般在消除病因和纠正缺水后，酸中毒基本纠正，不需碱剂治 疗；而血浆【HCO3-】<10mmol/L时，则必须给予碱剂治疗。 常用的为5%碳酸氢钠，一般成人给予125~250ml，用药后 2~4小时复查动脉血气分析和血清电解质，根据情况再制订 后续治疗方案。纠正酸中毒时，应注意适时补充钙和钾。
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谢谢
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临床表现与诊断
轻者症状多被原发病所掩盖。 重者可有： ①呼吸改变，可出现呼吸变浅变慢； ②神经系统症状，如头昏、嗜睡、谵妄或昏迷等； ③缺水表现，可伴有缺水症状和体征； ④低钙症状，因离子化钙减少，可出现手足抽搐、麻木、腱反射亢进。
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实验室检查Hale Waihona Puke Baidu
失代偿期pH值和[HCO3-]明显增高，PaCO2正常；代偿期血液pH值、 HCO3-]和PaCO2有一定程度增高；可伴低钾和低氯血症。
酸碱平衡失调
适宜的体液酸碱度是维持人体正常功能的重要保证。在正常情况 下，人体动脉血液中酸碱度（pH）是血液内H 浓度的负对数值，正常 为7.35～7.45，平衡值为7.40。它有赖于体内的缓冲系统、肺、肾脏 的调节。若体内酸或碱性物质过多或过少，超出人体的代偿能力，或 体内的调节功能发生了障碍，即可表现出不同类型的酸或碱代谢失调。 通常分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中 毒4种类型。代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，以原发性
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护理目标
病人未出现受伤的症状和体征；潜在并发症得到 预防或被及时发现并得到有效处理。
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护理措施
1.保持病房安静，减轻对患者的刺激。保持呼吸道通畅， 加强翻身拍背。加强基础护理。
2.密切观察生命体征，特别是观察呼吸的变化，呼吸的变 化是酸碱失衡的一个重要表现，应注意观察呼吸频次及深 度。酸碱失衡可出现呼吸浅快或深慢，严重者可出现呼吸 衰竭或呼吸停止。
1.以防为主 告知人们当过多进食酸性食物或输入酸性药物、遭受严 重损伤、腹膜炎、高热、休克、腹泻、消化道瘘、肾衰竭时，应警 惕代谢性酸中毒；若有严重呕吐、长期胃肠减压、长期服用碱性药 物或大量输注库血、低钾血症、使用呋塞米或依他尼酸等，可引起 代谢性碱中毒。
2.及时治疗 告知人们若在原有疾病的基础上，出现呼吸改变、神经 精神改变、肌肉兴奋性改变、心律改变等，应及时到医院诊断，一 旦诊断为酸碱代谢异常，应遵医嘱入院接受正规治疗。
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临床表现与诊断
症状和体征： 轻者症状常被原发病掩盖。 重症可有： ①呼吸改变，较典型的症状为呼吸因代偿有力且深而快，呼吸频率可达 50次/min,呼出气体有酮味； ②神经系统症状，可出现疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安，甚 至意识模糊或昏迷，伴对称性肌张力减低，腱反射减弱或消失； ③循环系统症状，可有面色潮红、心率加快、血压偏低，易发生休克、 心律失常等； ④缺水表现，多数病人伴有缺水症状和体征。