牙体牙髓口腔检查与病历书写

l 应用：颌面部；淋巴结；颞下颌关节
牙周组织（牙颈和牙龈交界，手指颤动与咬合创伤）；
脓肿）。
根尖周组织（手指腹轻压根尖部，波动、分泌物、
一般检查
咬诊：检查牙齿有无咬合痛和有无早接
触点的诊断方法。
l 空咬法： l 咬实物法（棉签）：（根尖周、隐裂、牙本质敏感） l 咬合纸法：（早接触）
一般检查
全身病史：传染病史、系统病史、过敏史、用用药史等
一般检查
视诊:医师用眼镜对患者全身和局部情况进行
观察，判断的方法（从见到患者第一眼就 开始）。
l 全身健康状况；（精神状态、营养等）
l 颌面部情况；（肿胀，畸形、对称）
l 口腔软组织（牙龈，牙周、口腔粘膜）；
l 牙齿、牙列（牙齿的色、形、质、数量，牙列完整、 整齐，修复体）
牙齿松ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ度检查
l 方法：镊子夹住前牙切端或镊子闭合后抵住后牙合面 窝沟进行近远中，颊舌（唇舌）及合根向摇动检查牙 齿是否松动。
l 分度（幅度和方向） I度 唇舌或颊舌向移动；松动幅度小于1mm II度 唇舌或颊舌向移动外，近远中向也松动；
松动幅度1～2mm III度 唇舌或颊舌向、近远中向和垂直向均松动
牙牙体牙牙髓 口口腔检查与病历书写
牙牙体牙牙髓病学教研室
目的和要求
1．掌握牙体牙髓病科常规检查方法和 常用特殊检查方法。
2．掌握牙体牙髓病问诊、病史采集方 法和专科病历的书写要求。
内容
1．介绍牙体牙髓病专科常规检查方法和 常用特殊检查方法，以及专科病历的书 写要求。
2．二位学生互相进行口腔疾病的问诊、 病史采集，以及常规检查。
l 主要用于检查牙隐裂。
特殊检查
光纤透照检查法
l 光导纤维棒照射可疑部位，根据牙透光度不同来判断。 l 有助于隐裂和早期龋的诊断。
二、病历书写
病历书写 牙位的记录（临床上常用）
l 符号法（palmer 符号法）“十”，恒牙：1～8，乳牙：A～E ，Ⅰ~Ⅴ
直观，方便，但是不利于排版
病历书写
l 局限性：不能准确反应骨质破坏多少；立体投射成平面 后图像重叠；图像失真等。
特殊检查
窦道检查法
l 目的：确定产生窦道的部位 l 方法：沿窦道自然弯曲插入牙胶尖后拍片
特殊检查
麻醉检查法
l 当无法确定放射痛病原牙部位时，通过局部麻醉 协助定位。
l 顺序：该区域内由前到后
特殊检查
碘酊染色法
1、选择对照牙：健康的同名牙或邻牙作为阴性对照。从 健康开始逐渐过渡到可疑牙。记录：（－，＋，＋， ＋＋，＋＋＋），（无、可疑、轻、中、重）
2、方向：垂直向，侧向 3、力度：力量先轻后重，以叩诊正常牙不引起疼痛的力
量为宜。（急性根尖周炎）
一般检查
扪诊
l 用手或器械在病变部位进行触摸或按压，凭检查者和被检查者的感 觉对病变的部位、范围、形状、硬度、触痛否、波动感、动度等进 行判断的方法。
病历书写
窝洞缩写符号
窝洞的命名以其所在牙面命名
为了方便记录以牙面英文名称的第一个字母大写表示
l 切端 I （incisal surface） l 颊侧 B （buccal surface） l 舌侧 L （lingual surface） l 合面 O （occlusal surface） l 唇侧 La （labial surface） l 近中 M （mesial surface） l 远中 D （distal surface） l 近中邻合面 MO，而不是OM； 符号应标记在牙位的右上方，如36DO。
通用法：全口恒牙由1到32排列，从右上第三磨牙起按顺时针方向
旋转至右下第三磨牙。 右上 左上 左下 右下 乳牙：A—T
但是数字应用较多，同名牙相似性没表现出来。
病历书写
FDI/ISO（国际牙科联盟/国际标准组织） 无论恒牙乳牙一律用阿拉伯数字表示
恒牙（1、2、3、4）乳牙（5、6、7、8） 个位数表示牙齿，（1-8）表示恒牙；（1-5）乳牙
牙髓活力电测仪
特殊检查
一般认为牙髓电活力测试在判断 活/死 牙髓方面 较可靠。
l 假阳性：测试区未隔湿干燥；探头（导电剂）接 触金属或牙龈；牙髓液化性坏死；患者过度紧张 、焦虑。
l 假阴性：过度钙化；外伤休克；根尖未发育完全 ；镇痛剂、麻醉剂；探头未有效接触釉质等。
特殊检查
X线片检查
l 用途：龋病诊断与深度评估；非龋性疾病诊断（发育 异常、牙外伤、根折等）；牙髓根尖周病诊断（牙髓 钙化、牙内/外吸收、尖周骨质破坏）；牙槽骨检查；修 复体；辅助根管治疗；全景片；咬合片等
；松动幅度大于2mm
特殊检查
l 牙髓温度测试法 l 牙髓活力电测法 l X线片检查 l 窦道检查法 l 麻醉检查法 l 碘酊染色法 l 光纤透照检查法
特殊检查
牙髓温度测试法：
突然、明显的温度变化检查牙髓状态。 Nomal 20～50℃
冷测法（小冰棍、氯乙烷） 热测法（牙胶棒）
＜10 ℃
一般检查
探诊：探测器械进行检查。
牙齿：龋或缺损的部位、深浅、质地、敏感度、是否 露髓；充填体边缘的密合度，有无继发龋、悬突； 牙本质敏感的确切部位及敏感程度。
瘘道：探查瘘管的部位；方向。 牙周：牙周深度及附着关系。（轻、巧、支点）
一般检查
叩诊：用金属器械的末端叩击牙齿，根据患
者的反应和叩击声音来确定患牙 的方法。
＞60℃
首先对患者进行告知 与对照牙比较才有意义 正常；敏感（去除刺激疼痛延续时间）；迟钝；无反应 （假阴性：钙化、休克、根尖未发育完全、止痛药、麻醉剂等）。
特殊检查
牙髓活力电测法：牙齿对不同电流
的耐受程度来对牙髓状态进行判断的方法。
l 步骤：告知；隔湿干燥；涂布导电剂；测试；记录。 l 注意：禁忌；对照；部位。 l 结果： 正常；敏感；迟钝；无反应。
3．每位学生书写一份牙体牙髓病专科 病历。
一、口腔检查
口腔检查前的准备：
l 检查器械的准备：口镜、探针、镊子， 牙线，特殊检查的专门仪器；（一次性 或灭菌消毒）
l 椅位、灯光的准备：光线充足，视野良好
l 医生的准备：洗手、戴手套、口罩、帽子
一般检查
口 腔 检
查 特殊检查
一般检查
l 一般检查的内容：问诊、视诊、探诊 、叩诊、扪诊、咬诊和牙齿松动度的 检查。
l 一般检查的顺序：先主诉部位，再按 自己习惯的顺序依次进行。
一般检查
问诊
一般资料：姓名、性别、年龄、民族、职业、出生生地、通 讯地址及电话号码。
主诉：患者感觉最明显的症状和体征，也是本次就诊的主 要原因。主要症状＋发生生部位＋持续时间
口腔病史：现病史（疾病的发生生，发展过程） 既往史（患者过往的患病情况）