呼吸道脱落细胞学检查(课堂PPT)
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痰液涂片内的其他成分
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
食物细胞
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二、良性病变细胞形态学
• （一）良性支气管上皮细胞异常 • 1、纤毛细胞异常 急性损伤使纤毛细胞的纤毛和终
板丢失。 • 2、非特异性支气管细胞异常 • （1）多核：分化良好的单个纤毛细胞发生核复制或
分裂，形成合胞体细胞，核数量从2-20个，甚至上 百个，核小、规则、大小一致。 • （2）细胞和核增大：单个纤毛细胞体积增大，有时 达到2倍以上，核增大，含1个核仁或多个小核仁， 可见纤毛或终板。
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鳞状上皮细胞
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• 1、纤毛细胞 细胞常单个、成团或聚集， 有时在储备细胞周围可见羽毛状排列纤毛细 胞。源自大支气管的纤毛柱状上皮细胞具有 典型的形态学特征。保存良好的标本，纤毛 染成粉红色。有时，可见核内细胞质包涵体 或核内空泡，后者常见于癌细胞核。
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假复层纤毛柱状上皮
假复层纤毛柱状上皮示意图
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各种吞噬细胞示意图
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• （四）白细胞 • 涂片上，中性粒细胞常见于吸烟者、肺炎或肺脓肿。
嗜酸性粒细胞和Charcot-Leyden结晶，见于支气管 哮喘。淋巴细胞见于滤泡性支气管炎、淋巴瘤。 • （五）非细胞成分 • 1、Curschmann螺旋体 Curschmann螺旋体是浓 缩的黏液管型，源自小支气管，外观呈螺旋状，有 一个较深的中轴，周边透明，常见于慢性支气管炎、 哮喘和90%无症状吸烟者。
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杯状细胞示意图
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纤毛柱状上皮、鳞状上皮细胞与中性粒细胞
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纤毛柱状上皮、鳞状上皮细胞与中性粒细胞
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• （三）肺泡巨噬细胞 • 在呼吸道标本中出现肺泡巨噬细胞，表明标本来自
肺部，如果缺乏，则表明标本无诊断价值。肺泡巨 噬细胞常呈球形、卵圆形，直径10-25um，胞质丰 富，嗜碱性或嗜酸性，含大量吞噬物质，有灰色、 棕色或黑色颗粒，又称为尘细胞。细胞边界清晰， 有1至多个大小不一的细胞突起。核大小和数量不一， 呈圆形、卵圆形或肾形，直径5-10um，染色质细颗 粒状，核仁小，常见双核。多核巨细胞的核数量可 达3-10个。
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核肥大的纤毛柱状细胞图
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核固缩的纤毛柱状细胞图
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核固缩的多核纤毛柱状细胞图
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纤毛柱状上皮退变示意图
纤毛柱状 细胞的退 变，巴氏 命名为 CCP，常 见于呼吸 道病毒感 染、支气 管炎、也 见于肺癌。 其有核无 纤毛部分 可被误认 为癌细胞。
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• （二）良性呼吸道上皮的增生 • 良性增生是对损伤的反应，通常为乳头状增生、基
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• （3）核仁增大：细胞呈立方形，体积轻度增大，出 现单个或多个明显核仁，易误认为腺癌细胞，但可 见纤毛或终板。
• （4）纤毛细胞衰变：纤毛细胞远端的纤毛脱落，形 成无核的纤毛小体和有核的细胞质残留物，核退变， 类似凋亡，胞质内出现各种大小的嗜酸性包涵体。
• 3、杯状细胞异常 慢性炎症性疾病，如慢性支气管 炎、支气管扩张、哮喘患者的痰液、支气管穿刺和 刷取标本中，可见杯状细胞数量增加，部分体积增 大。
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纤毛柱状上皮示意图
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• 2、杯状细胞 分泌黏液的杯状细胞较少见。与 纤毛细胞大小类似，胞质丰富，可见嗜碱性小 空泡，核偏位，靠近狭窄的细胞末端。
• 3、其他上皮细胞 正常呼吸道上皮还可见基底 层细胞、Clara细胞、神经内分泌细胞、Ⅰ型 或Ⅱ肺泡细胞。虽然在细胞学标本中很难识别， 但某些良性病变可见增生或不典型的基底层细 胞或Ⅱ型肺泡细胞。在穿刺标本中，还可见间 皮细胞，易误认为癌细胞。
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成堆增生的基底层细胞示意图
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• （三）鳞状上皮的良性病变 • 1、炎症性变化 口腔、口咽部急性炎症可出
现鳞状上皮细胞坏死、核固缩和凋亡、染色 质粗颗粒状、核膜增厚等现象，易与鳞癌混 淆。 • 2、Pap细胞 由Papanicolaou发现而命名。 上呼吸道感染和咽喉炎时，可见小型鳞状上 皮细胞，核深染，呈圆形或卵圆形，单个， 称为Pap细胞。
底层细胞增生和支气管黏膜鳞化。 • 1、乳头状增生 增生的支气管黏膜脱落形成球形、
卵圆形乳头状聚焦。保存良好的细胞具有纤毛或终 板。增生黏膜富含杯状细胞，核大小和形态正常， 部分有单个小核仁。常见于成人急性病毒性疾病、 婴儿病毒性肺炎或急性呼吸窘迫综合征。易与支气 管肺泡腺癌细胞相混淆。
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乳头状增生的假复层纤毛柱状上皮 示意图
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• 2、石棉小体 在支气管肺泡灌洗液和痰液中， 石棉小体或铁锈色小体，宽约1um，长约 50um，透明状，包被蛋白质或铁后呈黄褐色， 分叶状或竹节状，末端突起。有时可被巨噬 细胞吞噬。见于建筑人员、装卸人员、吸烟 者和肺纤维化者。
• 3、其他 痰液标本中，还可见浓缩黏液、淀 粉样体、钙结石、未消化的食物颗粒、植物 细胞、肉类纤维、花粉颗粒等。
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• 2、基底层细胞增生 正常情况下，痰液标本见不到 基底层细胞，其他采集法可见呈疏松黏附的细胞团， 大小各异，呈小圆形、多角形，有时伴纤毛细胞， 核深染，胞质少，易误认为不型癌细胞。
• 3、鳞化 痰液标本中鳞化细胞很难与来自口腔、咽 喉部的正常鳞状上皮细胞区分，而支气管灌洗、穿 刺和刷取标本中出现鳞状上皮细胞就是鳞化。典型 的小型鳞化细胞，常成堆或成片，互相黏附，胞质 嗜酸性，核结构疏松、渲染，类似副基底层叠 细胞， 部分细胞还保留呼吸道上皮的特征。
呼吸道脱落细胞学检查
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呼吸道 鼻 咽 喉 气管 支气管 肺 组成
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呼吸道正常的细胞学/组织学
• 导管部- 传导气体的部分，它包括鼻、咽、 喉、气管、支气管、细支气管和终未的支 气管。临床上常见把气管以上的呼吸道称 为上呼吸道。呼吸部- 气体交换部分，包括 呼吸细支气管、肺泡管和肺泡。
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导管部和呼吸部各种上皮的示意图
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一 、正常呼吸道细胞形态学
• （一）鳞状上皮细胞 来自于口腔，形态类似 于女性生殖道表层和中层鳞状上皮细胞，有时， 可见梭形鳞状上皮细胞。出现大量无核鳞状上 皮细胞代表口腔黏膜白斑。
• （二）呼吸道上皮细胞 正常呼吸道上皮不会 自然脱落，在痰液标本中少见，在支气管刷取 或穿针标本中常见。
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痰液涂片内所见各种鳞状细胞
痰液涂片内的其他成分
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
食物细胞
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二、良性病变细胞形态学
• （一）良性支气管上皮细胞异常 • 1、纤毛细胞异常 急性损伤使纤毛细胞的纤毛和终
板丢失。 • 2、非特异性支气管细胞异常 • （1）多核：分化良好的单个纤毛细胞发生核复制或
分裂，形成合胞体细胞，核数量从2-20个，甚至上 百个，核小、规则、大小一致。 • （2）细胞和核增大：单个纤毛细胞体积增大，有时 达到2倍以上，核增大，含1个核仁或多个小核仁， 可见纤毛或终板。
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鳞状上皮细胞
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• 1、纤毛细胞 细胞常单个、成团或聚集， 有时在储备细胞周围可见羽毛状排列纤毛细 胞。源自大支气管的纤毛柱状上皮细胞具有 典型的形态学特征。保存良好的标本，纤毛 染成粉红色。有时，可见核内细胞质包涵体 或核内空泡，后者常见于癌细胞核。
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假复层纤毛柱状上皮
假复层纤毛柱状上皮示意图
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各种吞噬细胞示意图
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• （四）白细胞 • 涂片上，中性粒细胞常见于吸烟者、肺炎或肺脓肿。
嗜酸性粒细胞和Charcot-Leyden结晶，见于支气管 哮喘。淋巴细胞见于滤泡性支气管炎、淋巴瘤。 • （五）非细胞成分 • 1、Curschmann螺旋体 Curschmann螺旋体是浓 缩的黏液管型，源自小支气管，外观呈螺旋状，有 一个较深的中轴，周边透明，常见于慢性支气管炎、 哮喘和90%无症状吸烟者。
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杯状细胞示意图
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纤毛柱状上皮、鳞状上皮细胞与中性粒细胞
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纤毛柱状上皮、鳞状上皮细胞与中性粒细胞
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• （三）肺泡巨噬细胞 • 在呼吸道标本中出现肺泡巨噬细胞，表明标本来自
肺部，如果缺乏，则表明标本无诊断价值。肺泡巨 噬细胞常呈球形、卵圆形，直径10-25um，胞质丰 富，嗜碱性或嗜酸性，含大量吞噬物质，有灰色、 棕色或黑色颗粒，又称为尘细胞。细胞边界清晰， 有1至多个大小不一的细胞突起。核大小和数量不一， 呈圆形、卵圆形或肾形，直径5-10um，染色质细颗 粒状，核仁小，常见双核。多核巨细胞的核数量可 达3-10个。
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核肥大的纤毛柱状细胞图
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核固缩的纤毛柱状细胞图
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核固缩的多核纤毛柱状细胞图
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纤毛柱状上皮退变示意图
纤毛柱状 细胞的退 变，巴氏 命名为 CCP，常 见于呼吸 道病毒感 染、支气 管炎、也 见于肺癌。 其有核无 纤毛部分 可被误认 为癌细胞。
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• （二）良性呼吸道上皮的增生 • 良性增生是对损伤的反应，通常为乳头状增生、基
30
• （3）核仁增大：细胞呈立方形，体积轻度增大，出 现单个或多个明显核仁，易误认为腺癌细胞，但可 见纤毛或终板。
• （4）纤毛细胞衰变：纤毛细胞远端的纤毛脱落，形 成无核的纤毛小体和有核的细胞质残留物，核退变， 类似凋亡，胞质内出现各种大小的嗜酸性包涵体。
• 3、杯状细胞异常 慢性炎症性疾病，如慢性支气管 炎、支气管扩张、哮喘患者的痰液、支气管穿刺和 刷取标本中，可见杯状细胞数量增加，部分体积增 大。
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纤毛柱状上皮示意图
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• 2、杯状细胞 分泌黏液的杯状细胞较少见。与 纤毛细胞大小类似，胞质丰富，可见嗜碱性小 空泡，核偏位，靠近狭窄的细胞末端。
• 3、其他上皮细胞 正常呼吸道上皮还可见基底 层细胞、Clara细胞、神经内分泌细胞、Ⅰ型 或Ⅱ肺泡细胞。虽然在细胞学标本中很难识别， 但某些良性病变可见增生或不典型的基底层细 胞或Ⅱ型肺泡细胞。在穿刺标本中，还可见间 皮细胞，易误认为癌细胞。
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成堆增生的基底层细胞示意图
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• （三）鳞状上皮的良性病变 • 1、炎症性变化 口腔、口咽部急性炎症可出
现鳞状上皮细胞坏死、核固缩和凋亡、染色 质粗颗粒状、核膜增厚等现象，易与鳞癌混 淆。 • 2、Pap细胞 由Papanicolaou发现而命名。 上呼吸道感染和咽喉炎时，可见小型鳞状上 皮细胞，核深染，呈圆形或卵圆形，单个， 称为Pap细胞。
底层细胞增生和支气管黏膜鳞化。 • 1、乳头状增生 增生的支气管黏膜脱落形成球形、
卵圆形乳头状聚焦。保存良好的细胞具有纤毛或终 板。增生黏膜富含杯状细胞，核大小和形态正常， 部分有单个小核仁。常见于成人急性病毒性疾病、 婴儿病毒性肺炎或急性呼吸窘迫综合征。易与支气 管肺泡腺癌细胞相混淆。
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乳头状增生的假复层纤毛柱状上皮 示意图
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• 2、石棉小体 在支气管肺泡灌洗液和痰液中， 石棉小体或铁锈色小体，宽约1um，长约 50um，透明状，包被蛋白质或铁后呈黄褐色， 分叶状或竹节状，末端突起。有时可被巨噬 细胞吞噬。见于建筑人员、装卸人员、吸烟 者和肺纤维化者。
• 3、其他 痰液标本中，还可见浓缩黏液、淀 粉样体、钙结石、未消化的食物颗粒、植物 细胞、肉类纤维、花粉颗粒等。
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• 2、基底层细胞增生 正常情况下，痰液标本见不到 基底层细胞，其他采集法可见呈疏松黏附的细胞团， 大小各异，呈小圆形、多角形，有时伴纤毛细胞， 核深染，胞质少，易误认为不型癌细胞。
• 3、鳞化 痰液标本中鳞化细胞很难与来自口腔、咽 喉部的正常鳞状上皮细胞区分，而支气管灌洗、穿 刺和刷取标本中出现鳞状上皮细胞就是鳞化。典型 的小型鳞化细胞，常成堆或成片，互相黏附，胞质 嗜酸性，核结构疏松、渲染，类似副基底层叠 细胞， 部分细胞还保留呼吸道上皮的特征。
呼吸道脱落细胞学检查
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呼吸道 鼻 咽 喉 气管 支气管 肺 组成
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呼吸道正常的细胞学/组织学
• 导管部- 传导气体的部分，它包括鼻、咽、 喉、气管、支气管、细支气管和终未的支 气管。临床上常见把气管以上的呼吸道称 为上呼吸道。呼吸部- 气体交换部分，包括 呼吸细支气管、肺泡管和肺泡。
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导管部和呼吸部各种上皮的示意图
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一 、正常呼吸道细胞形态学
• （一）鳞状上皮细胞 来自于口腔，形态类似 于女性生殖道表层和中层鳞状上皮细胞，有时， 可见梭形鳞状上皮细胞。出现大量无核鳞状上 皮细胞代表口腔黏膜白斑。
• （二）呼吸道上皮细胞 正常呼吸道上皮不会 自然脱落，在痰液标本中少见，在支气管刷取 或穿针标本中常见。
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痰液涂片内所见各种鳞状细胞