常见内科急救2005
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休克
血管收缩药一般是在现场没有输液或血 容量来不及补足的情况下使用;后者则 是在血容量已经补足但血压仍然不升时 使用。缩血管药常用的有多巴胺、去甲 肾上腺素、阿拉明、肾上腺素; 扩张血管药常用的有立其丁、硝普钠、 硝酸甘油,莨菪类。
休克
肾上腺皮质激素 一般不用,但在严重的感 染性休克可以使用,应早期、 中至大剂量、短 期使用。 防治并发症 保护心、脑、消化道、肝、肾 功能。 其他 纳洛酮、含镁极化液,FDP等对休克均 有一定的辅助治疗作用。 中医中药
致敏物质进入致敏机体产生I型变态 反应或过敏样反应,机体化学介质释放引 起的休克。
诊断要点 • 起病急骤(50%在5分钟内发生,40%在20 分钟内发生,10%在30分钟内发生) • 有致敏源存在 • 皮肤过敏反应 • 呼吸系统、心血管系统、中枢神经系统症状 • 有时难以诊断,如发生在6小时内可检测血 清胰蛋白酶
昏迷(意识障碍)
假“昏迷”的区别 昏迷的常见内科病因 现场紧急处理方法
癫痫(羊癫风)发作现场处理
防跌伤; 解衣领、腰带利呼吸; 防止舌咬伤; 不可强按病人肢体以免发生脱臼、骨折; 抽搐停止时将头旋向一侧,防窒息。 …….
休
克
心输出量
搏出量
一侧心室一次 收缩射出的血量。
休克
5、临床表现 • 皮肤——皮肤苍白或紫绀,湿冷 • 四肢——肢端厥冷 • 精神状况——早期烦躁,而后抑郁、表情淡漠 、反应迟钝,严重时昏迷 • 肾脏功能——尿量减少甚至无尿 • 血压与脉搏——血压下降,平均动脉压降低, 脉搏细数
急性心律失常
心律失常的治疗方法:
刺激迷走神经(刺激咽喉、按摩颈动脉或眼球、瓦氏动作等); 药物(抗心律失常药和非抗心律失常药); 食道调搏和心室内调搏(起搏); 电复律; 射频消融术; 外科手术; 植入起搏除颤仪。
急性脑血管病
内科范围内的急性脑血管病常包括脑出血 、 脑梗死和脑栓塞、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺 血发作、高血压脑病等 ,中医又叫脑中风或脑 卒中。
急性心律失常
急性心律失常的wenku.baidu.com类
1、快速性心律失常。 2、缓慢性心律失常。
急性心律失常
临床特点及识别
1、临床症状 :无特异性可有①血流动力学紊乱 引起的症状,如心慌、心悸、胸闷、气短、头晕 眼花、黑朦,严重者出现阿-斯综合征、急性肺 水肿、休克等;②原发病症状;③体征:很少或 仅有心率快(慢)。 2、识别:依靠心电图诊断。
短暂脑缺血发作
特点: 1、突发局部的脑缺血征象:颈内动脉系统可有单瘫或偏 瘫或同侧单眼失明;椎基底动脉系统有眩晕、复视、 构音障碍、吞咽困难、共济失调、瘫痪或感觉障碍。 2、短暂的可逆发作,最长<24h。 3、可反复发作,有相应的神经体征。 4、脑CT或脑多普勒检查可定位。 治疗: 1、稀释血液 2、抗血小板制剂
休克
8转诊及其注意事项 休克病人是否需要转诊要看当地医院的抢 救条件及技术水平,如有无输血、监护、大手术 等条件。另外还要看医生的临床经验,由于休克 是临床各科的危急重症,一旦确诊应积极予以抢 救,如病情严重或条件不好者应向上级医院转诊 ,转诊前和转诊时作好妥善的处理或请上级医院 来接病人。
过敏性休克
休克
7、治疗 休克的治疗原则是去除病因,恢复有 效灌流,增加组织细胞氧供,防治器官衰 竭。 • 一般治疗 包括体位、保暖、镇静止痛 • 给氧和呼吸道管理 必要时机械通气 • 去除病因
休克
扩容补液 原则是先盐后糖、先晶体 后胶体、先快后慢、需多少补多少。 血管活性药物使用 血管活性药物有收 缩血管和扩张血管两类,使用时必须加 强血压、中心静脉压甚至肺动脉楔嵌压 的监测
急性脑血管病
脑是最重要的器官之一,它的血流供应和氧供应均占 全身供应量的20%,脑供血依靠2大系统(颈动脉系统和 椎基底动脉系统): 。
大脑前动脉 颈总动脉 液。 颈内动脉 大脑中动脉 椎基底动脉 供应大脑半球前3/5血
大脑上动脉 大脑前下动脉、小脑后下动脉 供应脑干、小脑、 大脑后动脉 紧脑后半部、大脑枕叶和颞叶的部分血液。
急性脑血管病
脑中风的危险因素:年龄大、持续高血压、心脏病 (特别是冠心病、风心)、糖尿病、动脉粥样硬化 、高 脂血症、不良生活习惯、精神压力过大、遗传等。
一、短暂脑缺血发作(TIA)
指暂时性脑血液循环障碍引发的可逆性脑神经局灶 性表现,一般持续数分钟到数小时,最长不超过24小时, 可反复发作,一般不留后遗症。
急性心律失常
心脏传导系统 和电生理特性
传导系统:
冲动
窦房结 结间束 房室结 房室束 左束支 左室肌
右束支
右室肌
生理特性:
应激性——对生理或人工刺激均可发生反应。 自律性——窦房结 60~100次/分、房室结40~60次/分、束支和心室蒲 肯野纤维<40次/分。 传导性 ——都具有此特性,但不同部位的传导速度不同。 不应性——心肌受激动后,尚未恢复到静止状态前,对任何刺激均不反应。 收缩性——心肌细胞具有收缩性。
常 见 内 科 急 症 救 急
晕
针
打针时突然发生晕厥的情况,管它叫“晕针”。这种情况多是因为恐惧、 悲哀、焦虑、剧痛、闷热、疲劳、情绪紧张、通气不良和长时间站立引起的。 它是一种突发性、短暂性的意识丧失。轻者表现为面色苍白、无力、头昏、 恶心、出汗等症状。重者血压下降、大小便失禁,可昏倒造成意外伤。 当病人发生这种情况时,应该立即拔出针头,让患者安静平卧休息,或 喝点温茶、糖水,症状就会消失,反复发作也不会留下任何后遗症。 “晕针”是可以预防的。如果见到病人精神过度紧张,医生应首先做好 解释工作,消除对方对针刺的顾虑。针刺时,要选择舒适的体位,最好采用 卧位。若患者正处在饥饿、疲劳、口渴状态,应让其进食、休息、饮水后再 打针。同时,医生在操作过程中应精神集中,随时注意观察病人的神色,询 问病人的感觉,以便及时采取处理措施,防患于未然。
治疗 • 1/1000肾上腺素皮内或静脉注射 • 保持呼吸道通畅和给氧 • 抗过敏药物使用 • 必要时补液
心绞痛发作
停止活动,就地休息 吸氧 亚硝酸异戊脂:鼻孔吸入 舌下含服:硝酸甘油、消心痛 高血压:硝苯地平(消心痛)舌下含服 镇痛:罂粟碱 肌注 中成药
急性心律失常
凡引起患者明显临床症状或具有 血流动力学紊乱危险性的都 可以叫做急性心律失常。