靶控输注丙泊酚
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靶控输注丙泊酚静脉麻醉 的快捷指南
执笔： 俞卫锋 张富军 金善良
专家组：（按姓氏笔画顺序） 于布为 马虹 田玉科 李文志 李天佐 李立环 刘进 连庆泉 闵苏 吴新民 杨拔贤 杨承祥 岳云 郭曲练 赵国栋 祝胜美 钟泰迪 姚尚龙 陶国才 黄文起 韩如泉 薛张纲
• 定义：靶浓度控制输注（target controlled infusion, TCI）是以药代动力学为基础，以 血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算 机根据药代动力学模型自动计算并控制输 注速率，从而达到所需要的麻醉、镇静和 镇痛深度的技术。
靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临 床应用及推荐意见
ASA I-II级成年患者手术麻醉 1）诱导期用法用量及低血压的防治 • 单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度一般设定为4-6μg/ml • 复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度可设定为3-3.5μg/ml • 待患者意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度降至2.5- 3.5μg/ml • 低血压的防治： - 保证输液通道的安全有效 - 诱导过程中应适度补充血容量 - 根据血压变化适时调整丙泊酚血浆靶浓度 - 必要时合并使用血管活性药物
• 优点：丙泊酚TCI使麻醉从诱导、维持到苏 醒成为一个连续过程，且操作简单，易于 调控。
血浆（靶）浓度、效应室（靶）的特点
• 丙泊酚TCI可分为血浆浓度和效应室浓度两 种靶控方法 。 • 效应室靶浓度输注丙泊酚时，有一过性血 药浓度的峰值明显高于效应室浓度设定值 的“超射”现象,容易引起外周血管扩张、 低血压等不良反应 。 • 以血浆靶浓度输注丙泊酚虽然麻醉起效缓 慢，但诱导平稳，因此本指南推荐应用以 血浆浓度靶控输注丙泊酚的方法。
2）维持期用法用量及术中知晓的预防 • 麻醉维持期丙泊酚的血浆靶浓度为3-6 μg /ml，并应 该配伍应用阿片类药物，丙泊酚和阿片类药物在镇 静催眠和抗伤害性刺激方面有协同作用 • 预防术中知晓 -麻醉维持期丙泊酚血浆靶浓度的设定值以患者意 识丧失时丙泊酚效应室浓度作为有效参考指标。 -重视复合用药，可适当伍用苯二氮卓类药物或吸 入麻醉药 -推荐与各种麻醉深度监测技术相结合使用，以保证 合适的麻醉深度，如需减浅麻醉深度推荐先降低阿 片类或其他麻醉药物用量，然后调整丙泊酚TCI浓度
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3）苏醒期用法用量及苏醒期管理 • 术毕将丙泊酚血浆靶浓度降至1- 1.5μg/ml • 在此适度镇静的条件下，当患者循环稳定、 自主呼吸恢复满意、呼吸道保护性反射恢 复时即可行气管拔管 • 气管拔管后停丙泊酚TCI，注意保持呼吸道 通畅，直至患者意识恢复
ASA III-IV级成年患者手术麻醉
ASA III-IV级成年患者麻醉诱导和维持时丙泊酚 的血浆靶浓度应该酌减，建议采用“分步TCI” 的方法给药：
• 降低初始血浆靶浓度（如1 µg/ml)。 • 每隔1-2分钟增加血浆靶浓度0.5-1.0 µg/ml，直 至患者意识消失后行气管内插管。 • 诱导过程要密切观察和维持血流动力学平稳。 • 代偿期肝肾功能不全患者的丙泊酚半衰期和清 除率与肝功能正常者相似。 • 丙泊酚TCI应用于终末期肝功能衰竭、肾衰竭 患者时应降低靶浓度。
执笔： 俞卫锋 张富军 金善良
专家组：（按姓氏笔画顺序） 于布为 马虹 田玉科 李文志 李天佐 李立环 刘进 连庆泉 闵苏 吴新民 杨拔贤 杨承祥 岳云 郭曲练 赵国栋 祝胜美 钟泰迪 姚尚龙 陶国才 黄文起 韩如泉 薛张纲
• 定义：靶浓度控制输注（target controlled infusion, TCI）是以药代动力学为基础，以 血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算 机根据药代动力学模型自动计算并控制输 注速率，从而达到所需要的麻醉、镇静和 镇痛深度的技术。
靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临 床应用及推荐意见
ASA I-II级成年患者手术麻醉 1）诱导期用法用量及低血压的防治 • 单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度一般设定为4-6μg/ml • 复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度可设定为3-3.5μg/ml • 待患者意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度降至2.5- 3.5μg/ml • 低血压的防治： - 保证输液通道的安全有效 - 诱导过程中应适度补充血容量 - 根据血压变化适时调整丙泊酚血浆靶浓度 - 必要时合并使用血管活性药物
• 优点：丙泊酚TCI使麻醉从诱导、维持到苏 醒成为一个连续过程，且操作简单，易于 调控。
血浆（靶）浓度、效应室（靶）的特点
• 丙泊酚TCI可分为血浆浓度和效应室浓度两 种靶控方法 。 • 效应室靶浓度输注丙泊酚时，有一过性血 药浓度的峰值明显高于效应室浓度设定值 的“超射”现象,容易引起外周血管扩张、 低血压等不良反应 。 • 以血浆靶浓度输注丙泊酚虽然麻醉起效缓 慢，但诱导平稳，因此本指南推荐应用以 血浆浓度靶控输注丙泊酚的方法。
2）维持期用法用量及术中知晓的预防 • 麻醉维持期丙泊酚的血浆靶浓度为3-6 μg /ml，并应 该配伍应用阿片类药物，丙泊酚和阿片类药物在镇 静催眠和抗伤害性刺激方面有协同作用 • 预防术中知晓 -麻醉维持期丙泊酚血浆靶浓度的设定值以患者意 识丧失时丙泊酚效应室浓度作为有效参考指标。 -重视复合用药，可适当伍用苯二氮卓类药物或吸 入麻醉药 -推荐与各种麻醉深度监测技术相结合使用，以保证 合适的麻醉深度，如需减浅麻醉深度推荐先降低阿 片类或其他麻醉药物用量，然后调整丙泊酚TCI浓度
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3）苏醒期用法用量及苏醒期管理 • 术毕将丙泊酚血浆靶浓度降至1- 1.5μg/ml • 在此适度镇静的条件下，当患者循环稳定、 自主呼吸恢复满意、呼吸道保护性反射恢 复时即可行气管拔管 • 气管拔管后停丙泊酚TCI，注意保持呼吸道 通畅，直至患者意识恢复
ASA III-IV级成年患者手术麻醉
ASA III-IV级成年患者麻醉诱导和维持时丙泊酚 的血浆靶浓度应该酌减，建议采用“分步TCI” 的方法给药：
• 降低初始血浆靶浓度（如1 µg/ml)。 • 每隔1-2分钟增加血浆靶浓度0.5-1.0 µg/ml，直 至患者意识消失后行气管内插管。 • 诱导过程要密切观察和维持血流动力学平稳。 • 代偿期肝肾功能不全患者的丙泊酚半衰期和清 除率与肝功能正常者相似。 • 丙泊酚TCI应用于终末期肝功能衰竭、肾衰竭 患者时应降低靶浓度。