鼻窦恶性肿瘤ppt课件

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鼻-鼻窦恶性肿瘤
临床表现
•鼻窦恶性肿瘤——额窦恶性肿瘤
早期多无临床表现。肿瘤发展则出现额部头 痛表面皮肤麻木和同侧鼻出血。肿瘤向外下发 展则出现额部及眶上内缘隆起、眼球向下、外、 前移位和复视等。
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鼻-鼻窦恶性肿瘤
临床表现
•鼻窦恶性肿瘤——蝶窦恶性肿瘤 罕见。有原发性和转移性。早期多无症状，
本节内容
鼻-鼻窦恶性肿瘤
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鼻-鼻窦恶性肿瘤
前言
•鼻-鼻窦恶性肿瘤属鼻-前颅底肿瘤的范畴，其中上颌 窦恶性肿瘤发病率最高。
•鼻窦恶性肿瘤中上颌窦恶性肿瘤最见，筛窦次之，额 窦少见，蝶窦罕见。
•鼻-鼻窦癌中，以鳞状细胞癌最多见，腺癌次之。此外 还有淋巴上皮癌、移行细胞癌、基底细胞癌、粘液表 皮样癌和鼻腔恶性黑色素瘤等。
•鼻-鼻窦肉瘤中，以恶性淋巴瘤最多，超过60%，软组 织肉瘤以纤维肉瘤最常见。
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鼻-鼻窦恶性肿瘤
临床表现
•鼻腔恶性肿瘤 单侧鼻塞，初为间歇性，后为持续性。粘脓
鼻涕，或带血、或鼻出血。可有头痛、头胀和嗅 觉减退或丧失。晚期，肿瘤侵入对侧鼻腔，则出 现双侧鼻塞；侵入鼻窦、眼眶，则出现鼻窦恶性 肿瘤的临床表现。
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鼻-鼻窦恶性肿瘤
临床表现
•鼻窦恶性肿瘤——上颌窦恶性肿瘤
晚期，肿瘤破坏窦壁，侵及临近结构和器官引起以下临床表现：
1、面颊部隆起或进而发生瘘管或溃烂。肿瘤向前发展压迫和破坏前 壁、并进一步侵犯面颊部软组织所致。
2、眼部症状如溢泪、眼球上移、眼肌麻痹：肿瘤向上发展压迫鼻泪 管和侵犯眶内所致。
3、硬腭隆起或溃烂，牙槽变形、增厚和牙齿松动或脱落。肿瘤向上 发展压迫或破坏硬腭或牙槽所致。
待出现单侧或双侧眼球移位、运动障碍和视力 减退时，多属晚期。断层X线拍片及CT扫描有 助于明确肿瘤来源和侵及范围。
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鼻-鼻窦恶性肿瘤
诊断
鼻-鼻窦恶性肿瘤早期无明显临床表现因此早期诊断困难，易误诊。 •单侧脓血性鼻涕和鼻塞，应警惕鼻-鼻窦恶性肿瘤。单侧面颊部疼 痛或麻木感和单侧上列磨牙疼痛后或松动应警惕上颌窦恶性肿瘤。 •前、后鼻镜检查极为重要。必要时行鼻内镜检查。 •肿瘤组织活检及鼻窦穿刺细胞涂片病理学检查是最终诊断依据。 •鼻窦CT或MRI检查可明确肿瘤大小及范围。 •对于高度怀疑恶性肿瘤但临床不能明确者，可重复活检或行鼻窦 探察术，术中结合冰冻切片。 •与局部转移的鼻咽癌鉴别。
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鼻-鼻窦恶性肿瘤
临床表现
•鼻窦恶性肿瘤——上颌窦恶性肿瘤 早期，肿瘤局限于上颌窦某一部分，多无明显临床表
现。随肿瘤发展出现以下临床表现： 1、单侧脓血鼻涕：晚期可有恶臭味。 2、单侧面颊部疼痛或麻木感：肿瘤侵犯眶下神经。 3、单侧鼻塞：多为进行性，肿瘤推压鼻腔外侧壁内移、 或破坏外侧壁侵入鼻腔所致。 4、单侧上列磨牙疼痛或松动：肿瘤向下侵及牙槽所致。
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鼻-鼻窦恶性肿瘤
治疗
手术、放疗、化疗三种方法。或综合治疗。
•手术治疗ຫໍສະໝຸດ 1、上颌窦恶性肿瘤2、筛窦恶性肿瘤
3、额窦恶性肿瘤
4、蝶窦恶性肿瘤
•放射治疗
•化学治疗
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鼻-鼻窦恶性肿瘤
预后
由于早期诊断困难，预后差。 上颌窦恶性肿瘤采用综合治疗，5年生存率仅达到
30%-40%。
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鼻-鼻窦恶性肿瘤
临床表现
•鼻窦恶性肿瘤——上颌窦恶性肿瘤
Ohngren提出自内眦和下颌角之间作一假象斜面， 再于瞳孔处作一假象的垂直平面，将上颌窦分为 4个象限。原发于前内上限的肿瘤常侵入筛窦。 后外上限的肿瘤常破坏后壁侵入翼上颌窝和翼腭 窝，进而破坏翼腭窝顶，或侵入颞下窝而侵犯颅 中窝。
Sebileau则提出自中鼻甲下缘作一假象的平面， 将上颌窦分为上、下两部分。上部分肿瘤易通过 筛窦和眼眶侵入颅底，预后差。
4、顽固性神经痛和张口困难。肿瘤向后发展侵及翼腭窝和翼内肌所 致。
5、颞部隆起，头痛，耳痛，内眦部隆起。肿瘤侵及颞下窝抵达中颅 底和前颅底所致。
6、颈部淋巴结肿大。晚期多·见于同侧颌下淋巴结。
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鼻-鼻窦恶性肿瘤
临床表现
•鼻窦恶性肿瘤——筛窦恶性肿瘤
早期，肿瘤局限于筛房，多无临床表现。当肿瘤侵入 鼻腔时，则出现病侧鼻塞、血涕、头痛和嗅觉障碍。晚 期，肿瘤继续增长向各个方向侵入时，则出现相应器官 受累的临床表现。最易向外侵犯纸样板，出现眼球移位， 并有复视。后组筛窦肿瘤侵入球后、眶尖，则出现眶尖 综合征，即发生突眼、动眼神经瘫痪、上睑下垂、视力 减退或失明。肿瘤向前发展，内眦部可出现无痛性隆起。 肿瘤向上侵犯筛顶、累及硬脑膜或侵入颅内，则有剧烈 头痛。同侧颌下或颈深上淋巴结常发生转移。