术前讨论小脑幕下脑膜瘤.

术前讨论
小脑幕下脑膜瘤
2015-10-11
一般情况
• 患者谢某，女，41岁，汉族。 • 1.主诉:患者以“头痛头昏2月余”入院， • 2.现病史：患者自述源于2015年07月左右，患者无明显诱 因感头痛不适，无恶心呕吐，伴头昏，无视物旋转，与体 位改变无明显关联，否认胸闷胸痛及咯血、否认腹痛和便 血、否认四肢抽搐、口吐白沫，就诊于“xx市第二人民医 院”，行头颅CT提示：小脑异常密度，建议CT增强扫描， 具体处理不详，至今日患者感头痛头昏不适症状未见明显 改善，为求进一步诊疗，前来我院就诊，完善头颅CT提示： 小脑蚓部占位。急诊科以“小脑占位”入住我科，病程中 患者神志清，精神一般，饮食入眠尚可，大小便无失禁， 体力体重未见明显变化。
影像结果CT
影像结果核磁
影像结果CTA
术前诊断及治疗方案
1.小脑幕下占位：脑膜瘤 2.手术是首选 3.手术入路：正中切口幕下小脑上入路
鉴别诊断
1.髓母细胞瘤：常见于儿童，好发与蚓部，常侵入或累及四脑室。CT病 灶多为高密度，边界清楚，增强后成均匀一致增强。MRI T1和T2分 别示低、等或高信号，少见钙化、出血、囊变和坏死。T2相信号强 度及增强后强度不及血管母细胞瘤。沿蛛网膜下腔种植转移是髓母 细胞瘤的特征，而星形胶质细胞瘤好发于小脑半球，若发生在小脑 蚓部，则难以与髓母鉴别。 2.血管母细胞瘤：囊结节型囊腔大结节小，增强后可见结节增强。实质 型肿瘤T2信号明显升高，增强后显著强化，瘤内或瘤周可见血管流 空信号。少数病人有家族史和伴发视网膜血管瘤或胰、肾等部位病 变，有利于诊断。 3.室管膜瘤：源于四脑室的室管膜瘤侵及小脑半球、蚓部，与小脑星形 细胞瘤相鉴别，前者囊变率低，常呈分叶状及斑点状细小钙化。 4.胶质瘤：颅内压增高和小脑、脑干症状出现较早。MRI示肿瘤从小脑、 脑干或四脑室向桥角发展，T1低信号，T2高信号，增强除小脑肿瘤 囊变外，其余均明显强化。
术中关键点
1. 临近脑干、直窦、大脑大静脉、大脑内静脉；避 免吸引器误吸，控制吸引器吸力，应用小棉片保 护； 2.分离小脑幕下、小脑蚓部前释放枕大池脑脊液； 增加脑松弛度； 3.减少对脑干、小脑的牵拉； 4.先断占位基底、再分块切除；如分离困难，可考 虑电凝包膜内切除，减压后占位缩小后再行断基 底血供； 5.沿蛛网膜间隙分离； 6.严密缝合硬脑膜；
源自文库
可能并发症
1.脑干损伤：术中避免过度牵拉脑干、避免 过多电凝灼烧脑干供血动脉，出现脑干梗 死； 2.无菌性脑膜炎、颅内感染： 3.后组颅神经损伤、肺部感染： 4.急性梗阻性脑积水； 5.术后颅内血肿或小脑挫伤； 6. 深静脉血栓形成：
7.继发癫痫； 8.中枢性高热、尿崩
• 是否需要术前留置腰大池引流管？
症状体征
1.头痛头晕 2.闭目难立征阴性、指鼻试验阳性、轮替试 验阴性； 3.行走略跛行（不明显）（有左脚行走时拿 不住轻重感）
B超：心脏彩超、双下肢静脉B超、腹部B超正常； 胸部CT：支气管炎； 肺功能检查：残气量增加，残总比增加，小气道功 能正 常，气道阻力正常，肺通气功能正常，肺容 量正常。 血气分析：2015-10-02 血气分析（住）：氧分压 71.90(mmHg) ，二氧化碳分压 32.80(mmHg) ，乳 酸浓度 2.40(mg/dL) ，氧饱和度 93.80(%) ，血 氧含量 18.40(mmol/L) ，氧合血红蛋白分数 93.10(%)； 呼吸内科会诊：无明显手术禁忌。