手足口病案例分析

手足口病案例分析

[概述]手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。

[病理] 口腔溃疡性损伤和皮肤斑丘疹为手足口病的特征性病变。光镜下斑丘疹可见表皮内水疱，水疱内有中性粒细胞嗜酸性粒细胞碎片，水疱周围上皮有细胞间和细胞内水肿，水疱下真皮有多种白细胞的混合型浸润。电镜下可见上皮细胞内有嗜酸性包涵体。

脑膜脑炎表现为淋巴细胞性软脑膜炎，脑灰质和白质血管周围淋巴细胞、浆细胞浸润，局灶性出血和局灶性神经细胞坏死以及胶质反应性增生。心肌炎表现为局灶性心肌细胞坏死，偶见间质淋巴细胞和浆细胞浸润。肺炎表现为弥漫性间质淋巴细胞浸润、肺泡损伤、肺泡内出血和透明膜形成，可见肺细胞脱落和增生，有片状肺不张。[临床表现]

（一）普通病例表现：急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。

(二)重症病例表现：少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。

1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。

2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。

3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。[治疗措施]

1) 接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染;

2) 密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片;

3) 加强对症支持治疗,做好口腔护理;

4) 注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护;

5) 有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗,重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物;

6) 出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械通气治疗;

7)维持血压稳定,必要时适当给予血管活性药物;

其他重症处理:如出现DIC、肺水肿、心力衰竭等,应给予相应处理；同时可结合中医

进行用药。

个案：患儿莫东霍，男，1岁8个月，因“皮疹6天，发热4天，抽搐8小时”于2010-7-2 15：50由急诊接回入住ICU，查体患儿处镇静状态，精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，￠2.5mm，四肢末梢冰冷，T39.9℃,P138次∕分，R40次∕分，BP113∕73mmHg,

辅助检查:WBC14.5×109/L,Hb95g/L,HCT27.9；血糖高，心肌酶升高；

血气PH7.407,PCO254.5mmHg,PO2128.1mmHg,BE8.4mmol/L,HCO333.4mmol/L；

[主要护理问题及护理措施]

1．低效能呼吸形态——与呼吸过快，呼吸道分泌物增多有关

护理措施：1）保持患儿安静，绝对卧床休息，给予氧气吸入；2）密切观察患儿呼吸.心率.面色.甲床及神志变化情况；3）清理呼吸道分泌物，定时拍背，协助咳痰；4）按医嘱准确使用有效抗生素。

2.清理呼吸道无效——与痰多粘稠，咳嗽无力有关

护理措施：1）室温保持在18-22℃，湿度50％-60％；2）鼓励或辅助患儿有效咳嗽，多饮水，允许患儿采取舒适体位；3）按医嘱给予超声雾化吸入，合理进行湿化氧，必要时吸痰；并注意做好口腔护理。

3.体温升高——与机体抵抗力降低，受感染有关

护理措施：1）严格进行隔离，接触患儿前后要洗手，房间要定期开窗通风，保持空气新鲜、流通，温度适宜，每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒，病房地面用1：50有效氯含氯消毒剂进行擦拭等，避免交叉感染；2）随时测量体温并做好记录，限制患儿活动量，减少消耗，鼓励患儿多饮水，大量出汗时及时更换衣服，并注意保暖，高热时给予物理降温或退热药剂，同时密切监测药效，防止体温骤降引起患儿虚脱，必要时按医嘱静脉输液，注意观察并指导家属发现患儿出现烦躁或表情呆滞.四肢抽动等高热惊厥表现应及时报告。

4.机体需要量不足——与吞咽能力差有关

护理措施：1）少量多餐，给予高热量，高蛋白，高维生素的流质或半流质饮食；2）指导家属正确喂养，喂食时不让患儿说话，哭闹，以免呛食；3）进食困难时，可胃管进行鼻饲，做好口腔卫生，按医嘱静脉补液

5.焦虑——与相关疾病知识了解少有关

护理措施：1）多关心患儿，多和家属沟通，少抱怨，采取多形式的健康宣教，比如组织家属会议，交流护理心得，提出意见和建议；2）主管护士多与主管医生沟通，最好能和医生一同查房；3）各班护士加强巡视，让患儿和家属知道我们一直在注意患儿的病情。