常见眩晕的诊断及治疗

• 治疗 • 一般通过药物采取对症，配合理疗等可缓 解头晕症状 • 按摩缓解肌肉痉挛，使用热疗、照灯 • 使用颈椎“牵引”治疗
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• 问题9 • 病例女，60岁，眩晕、视物转，四肢无力， 伴恶心、呕吐2小时就诊，向右转头时出现 上述症状，10秒后缓解。向右转颈眼震 （+），20秒消失。查体：血压 180/80mmHg，水平眼震阳性，四肢肌力5 级，双侧病理征阴性，Dix-Hallpike变位性 眼震试验阳性。头CT无异常 • 可能诊断？
• 问题4：前庭功能障碍表现是什么？ • 1.眩晕 • 旋转性眩晕、直线眩晕或称移位性眩晕，患者自感外物在 动或自身在动。 • 2.平衡失调、失平衡 • 表现为姿势及步态平衡障碍，患者站立或行走时向一侧倾 斜或偏侧倒，不稳感，行走时蹒跚或醉酒感 • 3.眼球震颤简称眼震 • 眼震是眼球的一种不随意的节律性运动 • 伴恶心、呕吐、腹泻，个别患者出现胸闷、出虚汗、打哈 欠、心率增快、血压偏高
• 可能诊断：低血压眩晕
• 低血压眩晕 • （1）女多于男，老年人多于中青年人 • （2）常在早晨起床时发作，或以卧位、蹲位、半 坐位突然直立时发作 • （3）眩晕、眼前发黑、面色苍白、出汗甚至虚脱、 暂时意识丧失而倾倒。发作时常伴有耳鸣，但无 听力减退 • （4）低血压所致眩晕与内耳及脑部缺血有关 • （5）当站立过久、疲劳、饥饿或突然起立时立即 发生眩晕或晕厥症状，平卧休息片刻后可缓解
• 颈性眩晕诊断要点 • 1.多于40岁以上发病 • 2.眩晕发病常与颈部体位改变有关。颈部做后仰， 旋转动作时，可诱发眩晕或恶心感 • 3.可伴有神经根性症状 • 4.突然发病，常于晨起或午休后起床或转头时出 现，往往伴有眼球水平震颤 • 5.颈椎检查，颈部活动受限，患侧椎体棘突偏歪， 椎旁有压痛，供血不足，扭颈试验阳性
• 问题10：颈性眩晕、耳石症、脑供血不足区别？ • 颈性眩晕是头部快速运动引起，没有固定方向的， 比如无论头向左还是右，抬头还是低头都会眩晕， 可伴有颈肩痛，手麻木，起床时多见 • 耳石症只有特定方向转动才会诱发此病，比如你 向左翻身会眩晕加重，向右就不会。耳石症的眩 晕往往是突发剧烈的，天也转持续时间少于一分 钟 • 脑供血不足 （循环障碍）除了眩晕外，还有复视， 共济失调表现
• 颈性眩晕 • 临床表现 • 1.颈项眩晕为发作性眩晕，有时伴有恶心、呕吐、 耳鸣、耳聋、球震颤 • 2.当头部过度后仰眼或转动某一方位时发生，停 止后仰或扭转时，症状消失或明显减轻，又称位 置性眩晕 • 3.颈项眩晕多发于40岁以上，男女无明显差别， 血压基本正常。突然发病，常于晨起或午休后起 床或转头突然出现眩晕
• 问题5：眩晕为什么常伴随恶心、呕吐、排 便感？ • 常就诊于消化内科，心内科，易误诊。
• 问题6：什么是眼震？眩晕为什么会伴随眼 震？ • 眼震：指由于无法持续注视目标，眼球缓 慢向一侧移动偏离注视目标，之后紧随出 现快速的纠正性眼球回跳，是一种不自主、 双相、有节律性、往返摆动的眼球运动。
• 眩晕常见疾病的诊断与治疗 • 眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一 种动性或位置性错觉
• 问题11：头晕、眩晕、头昏的区别？ • 头昏：头昏沉和不清晰感，多由全身性疾病或神 经症所引起，临床很常见，但非神经科关注重点 • 头晕：头重脚轻和摇晃不稳感，也是一种轻微的 运动幻觉，多由前庭系统，视觉或深感觉系统病 变障碍所引起 • 眩晕：自身和外物按一定方向旋转、翻滚、移动 或浮沉，为运动幻觉，伴恶心、呕吐、倾倒等， 多由前庭系统病变，且以前庭系统末梢病变（内 耳迷路的半规管和囊斑）所致
• （1）前庭神经抑制剂多用于急性发作期，可减弱 前庭神经核的活动，控制眩晕。常用有地西泮、 苯海拉明、地芬尼多等。 • （2）抗胆碱能药如山莨菪碱和东莨菪碱，可缓解 恶心、呕吐等症状 • （3）血管扩张药可改变缺血细胞的代谢、选择性 舒张缺血区血管，缓解局部缺血 • （4）利尿脱水药可改变内耳液体平衡，使内淋巴 减少，控制眩晕，常用有双氢克尿噻、乙酰唑胺 • （5）糖皮质激素基于免疫反应学说，可应用地塞 米松、泼尼松等治疗
• 耳石症（良性位置性眩晕） • 耳石症又称为良性位置性眩晕，它是指当 头位快速移动至某一待定的位置时激发的 短暂的、阵发性眩晕与水平型或旋转型眼 震
• 发病原因 • 球囊、椭圆囊结构内有感受重心变化的碳 酸钙盐结晶，形状像石头，故称为耳石， 球囊、椭圆囊称为耳石器
• 发病原因 • 耳石器中的耳石脱落有关。由于头部外伤 或者年老局部结构退化，耳石器内的耳石 从原来的位置上脱落。就像儿童手里玩的 滚珠迷宫，在迷宫内，滚珠无序游动移位， 到了别的平衡结构内，头位变动时，引起 眩晕，导致平衡失调
• 临床表现 • 多发于中年人，女性多，发病突然，症状 的发生常与某种体位或体位变化有关 • 多发头位（患耳向下）时出现眩晕症状， 眼震发生于头位变化后3-10秒之内，眩晕 则常持续于60秒之内，可伴恶心、呕吐 • 眩晕可周期性加重或缓解，间歇期可无任 何不适，或有头晕。个别病人眩晕发作后 可有较长时间的头重脚轻及漂浮感
后循环缺血 1.后循环缺血的主要病因和发病机制 （1）动脉粥样硬化 （2）椎-基底动脉变异 （3）椎-基底动脉骨性管道
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后循环缺血的常见症状 眩晕，眼震，平衡障碍 四肢无力，行走不稳或跌倒 恶心、呕吐，偶有视物双影 短暂意识丧失、视觉障碍 体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异 常、步态失调、构音/吞咽障碍、视野缺损
眩晕诊断及治疗
眩晕诊治现状
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1临床表现 2 发病突然，痛苦，恐惧感 3 体征少，有价值的检查少 4 病因复杂，诊断有一定难度 5临床易误诊
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问题1：眩晕与头晕有什么区别？ 眩晕是主观症状 眩晕：就是指空间定位障碍 周围环境或自身的运动幻觉，感到外界环 境或自身在旋转移动或摇晃。 • 头晕：并无外界环境或自身旋转的运动觉， 即患者主诉的头重脚轻，头脑不清楚。
• 上述测试对有严重心脏病、颈椎病、颈动 脉狭窄的患者慎用或禁用
• 治疗 • 需要采用不同的手法进行复位 • 有经验的医生通过检查，可以做出正确的 判断，选用正确的手法治疗，使治疗变得 简单、有效 • 对于没有经过正规培训的医生，错误的方 法和粗暴的操作，有颈椎病的患者，有可 能导致行走不稳、感觉漂浮眩晕加重，引 起大小便失禁、瘫痪，甚至危及生命
• 问题7： • 病历：女，65岁，眩晕、四肢无力伴恶心、 呕吐3小时，偶有视物双影。无耳鸣、耳聋。 无眩晕病史，有高血压与糖尿病史，查体： 血压180/80mmHg，水平眼震阳性，四肢 肌力5级，闭目难立征阳性，双侧病理征阴 性，头CT无异常 • 可能诊断?依据？
• 可能诊断：后循环TIA
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• 问题2：哪些部位病变可致眩晕？ • 大脑 • 前庭系统 小脑系统 视觉系统 本体感觉系统
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问题3：眩晕的机理是什么？ 处于后方的三个半规管 处于中间的前庭（椭圆囊和球囊） 处于前方的耳蜗
• 前庭神经 • 椭圆囊、球囊、壶腹嵴→前庭神经节（内 耳道底）→前庭神经→内耳门→延髓脑桥 沟外侧→前庭神经核
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治疗 扩容 止呕 镇静
• 问题9 • 病例女，36岁，转头后突然出现眩晕、视 物转，四肢无力，伴恶心、呕吐2小时，症 状与转颈有明显关系，右肩酸痛，右手指 麻木。查体：血压130/80mmHg，水平眼 震阳性，闭目难立征阳性，四肢肌力5级， 双侧病理征阴性，头CT无异常 • 可能诊断？依据？
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临床表现 症状：眩晕、耳聋、耳鸣及耳内闷胀感 眩晕 多为突然发作的旋转性眩晕。患者常感周围物体 围绕自身沿一定的方向旋转，闭目时症状可减轻。 常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降 等自主神经反射症状 • 眩晕持续时间多为10分钟或数小时，最长者不超 过24小时。眩晕发作后可转入间歇期，症状消失， 间歇期长短因人而异，数日到数年不等
• Dix-Hallpike变位性眼震试验： • 患者坐于检查台上，检查者将患者头部向 右转45度，保持上述头位不变，同时将体 位迅速改变为仰卧位，头向后垂悬于床外， 与水平面成30度；BPPV者，头转向患侧时 经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直眩晕 性眼震
• Roll maneuver滚转试验： • 患者坐于检查台上，迅速取平卧位，头部 及身体向左侧做 90度桶装滚动，回复平卧 位，再向右侧做90度桶装滚动；BPPV者立 刻出现剧烈旋转性眩晕和水平性眼震
• 梅尼埃病 • 梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，曾称美 尼尔病，在1861年由法国Prosper Meniere 首次提出。该病主要的病理改变为膜迷路 积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、 波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感 • 本病多发生于30-50岁的中、青年人，儿童 多见。男女发病无明显差别。 • 双耳患病者占10℅-50℅
• 4.内耳免疫反应 • Quinke(1893年)曾提出本病与血管神经性 水肿有关。 • Duke(1923年）提出本症与I型变态反应直 接有关，以食物性过敏原如小麦、牛肉、 牛奶、鸡蛋等多见，而吸入性过敏原如花 粉、灰尘等则较少。摄入过敏食物或皮内 注射过敏食物提取物便可发病，去除某种 过敏食物症状即可得到缓解
• 梅尼埃病病因 • 1.内耳血液循环障碍 • 由于植物神经系统紊乱，引起内耳血管痉 挛，造成血管血流量下降，内淋巴液分泌 减少，中间代谢产物聚集，涡管内渗透压 增高，外淋巴间隙与血管内的液体向内淋 巴渗透而形成积液 • 情绪激动和劳累过度等往往可为诱发因素
• 2.先天发育异常 • 先天性解剖异常如耳发育不良，耳蜗导水管闭塞，内淋巴 导管狭小或闭塞，内淋巴囊发育很小或缺如，椭圆囊瓣或 膜迷路中任一通道发育狭窄或闭锁，均可发生此症 • 3.内分泌紊乱和代谢异常 • Iwata(1958年)首次提出本症是脑垂体和肾上腺间内分泌 失调引起的综合症。主要表现在血及淋巴液内钾含量失调。 因此血液稠度增加，高血脂及低纤维蛋白等，均可诱发本 症。此外肾上腺皮层机能减退、甲状腺功能减退，可引起 植物神经功能紊乱。由此引起内耳血循环障碍，可产生迷 路积水
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治疗 扩血管 止吐 镇静 治疗基础病
• 问题8： • 病例女，46岁，眩晕、视物转、四肢无力， 伴恶心、呕吐2小时，平时血压 100/60mmHg。无眩晕病史。 • 查体：血压90/50mmHg，水平眼震阳性， 闭目难立征阳性，四肢肌力5级，双侧病理 征阴性，头CT无异常。 • 可能诊断？依据？
• 手术治疗 • 梅尼埃病经药物疗法失败后可考虑外科手 术治疗。手术种类较多，如内淋巴囊手术 （内淋巴囊减压术、内淋巴囊分流术）； 星状神经节封闭术；因眩晕而丧失工作、 生活能力者，患儿听力丧失者，可选择迷 路切除术、前庭神经切断术等
梅尼埃病与梅尼埃综合征区别
• 共同表现：突发性眩晕、耳鸣、耳聋，可 伴恶心、呕吐，眼球震颤为主要临床表现 • 梅尼埃病以膜迷路积水的一种内耳疾病， 多见于中年人，无明确病因 • 梅尼埃综合征可由于内耳炎症、外伤、出 血，耳硬化症和前庭神经炎、脑膜炎、桥 小脑角肿瘤等引起 • 临床尽量少诊断梅尼埃综合征
• 颈性眩晕 • 颈性眩晕是指由于颈部病变引起椎动脉供 血不足所致的眩晕，有以下特征： • 头晕或眩晕伴随颈部疼痛，头晕或眩晕多 表现在颈部活动后，部分患者颈扭转试验 阳性。
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颈性眩晕 病因尚不明确，可能为 颈椎病压迫椎动脉 颈部交感神经受刺激引起椎动脉痉挛 交感型颈椎病所致的颈性眩晕是由于交感 神经兴奋导致椎基底动脉血管收缩，引起 一些后循环供血不足的临床症状，眩晕、 恶心、呕吐等