脊髓损伤后的症状与定位
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② 后期锥体束受累引起痉挛性轻瘫，开始为同侧腿，而后发展至双腿。
③ 对一侧前外侧索压迫可引起对侧痛温觉减退。 ④ 最终导致膀胱、直肠失控。
14-1 （3） 哑铃型肿瘤综合征
这类肿瘤一律为神经鞘瘤，起源于椎间孔内，向外同时也向椎管内生长。 症状：
① 它产生神经根受压的征状与体征。 ② 当脊髓侧方受到压迫时，也可逐渐导致Brown-Sequard 综合征。
。 症状： （1）节段性肌张力低下，无力、肌萎缩，肌束震颤、反射消失
（2） 感觉传导束未累及，无感觉缺损。
XX
8. 前角、皮质脊髓侧束联合综合征 （肌萎缩侧索硬化）
症状： （1） 为前角细胞缓慢变性疾病， 好发于颈段， 通常为双侧性， 多节段的损伤可导致两手固有肌出现对称性萎缩。
（2） 如累及皮质脊髓束，常伴有上位神经元损伤（下肢肌）的症状。
发病：常见于脊髓痨、亚急性脊髓联合变性、Friedrech 共济失调(遗传性疾病， 常见于幼年或少年）、外伤和脊髓外肿瘤。
症状：本体觉、位置觉、振动觉和辨别觉缺失。 Romberg (+)
3 X
4. 后角损伤
后角损伤出现于 脊髓空洞症、脊髓出血、髓内肿瘤等。 症状：感觉分离， 同侧节段性痛、温觉消失； 深感觉正常。
X
5. 脊髓空洞症
由于某种原因引起脊髓中央管周围灰质的坏死或空洞的形成，累及不同的 结构引起不同的症状。
② 累及到后索 损伤平面以下深感觉受损
③ 累及到皮脊侧束， 引起损伤平面以下 的锥体束征
④ 影响到前角 受损节段肌肉萎缩性麻痹
①累及到前白连合 节段性双侧分离性感觉缺失， 痛、温觉受损，深感觉正常
上圆锥 （L4-S2 节段) 圆锥（S3-Co 节段)
马尾
终丝
13-1. 上圆锥综合征
相对少见。其病变的高度可确定产生轻瘫，还是弛缓性瘫痪。 症状：1. 下肢关节（髋、膝、踝关节）的运动机能下降 或丧失。
2. 跟腱反射消失，但膝反射保留。
3. L4-S5皮节区感觉障碍。
4. 膀胱、直肠仅能通过反射排空。 5.性功能丧失。
迟钝。逐浅增大形成压迫症状，先压迫后根、后索， 而后累及锥体侧索。产生同侧进行性下肢痉挛性轻 瘫和感觉异常，以双腿冷觉为主，并引起同侧精细 觉、本体觉障碍，后期累及双侧。感觉障碍有由下 向上的倾向，直到受累节段才停止。局部椎体对叩 击敏感。
14-1 （2） 腹侧髓外肿瘤综合征
症状： ① 位于腹侧的肿瘤可首先压迫一侧或两侧前根。这个部位的颈髓肿瘤可引 起单侧或双侧手的弛缓性瘫痪。
1. 坐骨神经分布区出现根性痛和严重膀胱痛；
2. 感觉有不同程度的障碍，显示为从L4向下扩散的根型；
3. 如果病变部位更向下，只有鞍马区受累；较高平面的病变也可 引起下肢弛缓性瘫；
4. 膀胱、直肠失禁及性功能障碍。
13-4. 脊髓拴系综合症（Tethered spinal cord syndrome) 或又名系束圆锤
双侧节段性软瘫 与 双侧损伤平面以下的硬瘫 并存
X
X
XX
9. 前、后根及周围神经综合征 （神经元性肌萎缩）
为 一种遗传性疾病，多发于青年男性，病程缓慢 症状： （1）运动：节段性软瘫表现；下肢萎缩占优势（天鹅腿），跨越步态。
（2）感觉：节段性的感觉消失或感觉异常，疼痛。
X
X
XX
X
X
10. 皮质脊髓束综合征（进行性痉孪性脊髓瘫痪）
Brown-Sequard 综合征症状示意图
① 损伤平面以下同侧本体觉消失 ② 损伤平面以下对侧浅感觉消失 ③ 损伤平面以下同侧痉挛性瘫
①
X
X
X
X ②
③
皮质脊髓侧索
12. 脊髓横贯性损伤
造成损伤平面以下： ① 双侧肌肉麻痹，肌张力增加，腱反
射亢进 ② 双侧深浅感觉消失 ③ 大小便失禁
13. 上圆锥、圆锥、马尾与栓系综合征
是由于脑运动区皮质神经元的退行性消失引起皮脊髓束变性，此病罕见，可能 为遗传性。婴儿起病，病程极为缓慢。
。 症状：损伤平面以下, 双侧痉挛性瘫痪
X
X
XX
11. Brown-Sequard 综合征
真正的脊髓半横贯损伤是极为少见，由刺伤引起，病变常累及损伤侧的部分结构。 症状：运动：损伤平面节段性软瘫； 损伤平面以下硬瘫 感觉：损伤同侧阶段性所有感觉消失 损伤平面以下同侧深感觉消失 损伤平面以下对侧浅感觉消失
13-2. 圆锥综合征
该综合征也很少见，可由髓内肿瘤、转移瘤、供血不足等引起。
症状及体征： 1.膀胱弛缓性瘫痪伴尿失禁（持续性滴尿）； 2.直肠失禁； 3.阳痿； 4.马鞍区（S3-S5）感觉消失； 5.肛门反射消失； 6.下肢无瘫痪，跟腱反射存在。
13-3. 马尾综合征
导致马尾受累最常见的原因是肿瘤，如室管膜瘤，脂肪瘤。 症状：
病因：是一种发育畸形 脊髓圆锤因各种硬膜内病变，如粗大的终丝、纤维粘连、脊膜脊髓膨
， 出、硬膜脂肪瘤、脊髓纵裂等拴系使圆锤下降 合并下肢神经、膀胱、直肠括
约肌障碍。
脊髓拴系综合症分类： 1. 原发性脊髓拴系综合症 因脂肪瘤、终丝粗大、皮样肿或脊髓纵裂畸形合
併粘连，使脊髓圆锤下降者。 2. 继发性脊髓拴系综合症 因其他原因引起。
14. 椎管肿瘤
依据位置可分为髓外或髓内。 髓外肿瘤又可分为：硬脊膜外肿瘤（椎体肉瘤、纤维瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤）；
硬脊膜内肿瘤（脊膜瘤、神经鞘瘤、异位室管膜瘤）。 髓内肿瘤常见的是胶质瘤、室管膜瘤或血管瘤。
(14-1) 髓外肿瘤： （1） 背侧髓外肿瘤综合征 这类肿瘤可起于后根区，早期产生根痛和感觉
6. 后索和皮质脊髓束联合损伤 （后外侧柱综合征）
常见于亚急性脊髓联合变性
症状：损伤平面以下 （1） 双侧深感觉迟钝，Romberg (+) （2）双侧痉挛性瘫痪，Babinski (+) （3） 双侧运动失调、协同障碍。
XX
X
X
7. 前角损伤（前角细胞综合征）
常见于 ：急性脊髓灰质炎，进行性脊髓性肌萎缩， 肌萎缩侧索硬化
脊髓损伤后的症状与定位
神经外科 王广斌
二 、损伤后的症状与定位
1. 背根节损伤
病因：常见于带状疱症 症状：损伤平面节段性感觉异常、疼痛难忍。
1 X
2. 背根损伤
症状：不完全损伤引起部分感觉异常或过敏 相邻几个节段完全损伤出现: 节段性感觉减退, 肌张力减低、以及反射减低或消失。
2
X
3. 后索损伤
③ 对一侧前外侧索压迫可引起对侧痛温觉减退。 ④ 最终导致膀胱、直肠失控。
14-1 （3） 哑铃型肿瘤综合征
这类肿瘤一律为神经鞘瘤，起源于椎间孔内，向外同时也向椎管内生长。 症状：
① 它产生神经根受压的征状与体征。 ② 当脊髓侧方受到压迫时，也可逐渐导致Brown-Sequard 综合征。
。 症状： （1）节段性肌张力低下，无力、肌萎缩，肌束震颤、反射消失
（2） 感觉传导束未累及，无感觉缺损。
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8. 前角、皮质脊髓侧束联合综合征 （肌萎缩侧索硬化）
症状： （1） 为前角细胞缓慢变性疾病， 好发于颈段， 通常为双侧性， 多节段的损伤可导致两手固有肌出现对称性萎缩。
（2） 如累及皮质脊髓束，常伴有上位神经元损伤（下肢肌）的症状。
发病：常见于脊髓痨、亚急性脊髓联合变性、Friedrech 共济失调(遗传性疾病， 常见于幼年或少年）、外伤和脊髓外肿瘤。
症状：本体觉、位置觉、振动觉和辨别觉缺失。 Romberg (+)
3 X
4. 后角损伤
后角损伤出现于 脊髓空洞症、脊髓出血、髓内肿瘤等。 症状：感觉分离， 同侧节段性痛、温觉消失； 深感觉正常。
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5. 脊髓空洞症
由于某种原因引起脊髓中央管周围灰质的坏死或空洞的形成，累及不同的 结构引起不同的症状。
② 累及到后索 损伤平面以下深感觉受损
③ 累及到皮脊侧束， 引起损伤平面以下 的锥体束征
④ 影响到前角 受损节段肌肉萎缩性麻痹
①累及到前白连合 节段性双侧分离性感觉缺失， 痛、温觉受损，深感觉正常
上圆锥 （L4-S2 节段) 圆锥（S3-Co 节段)
马尾
终丝
13-1. 上圆锥综合征
相对少见。其病变的高度可确定产生轻瘫，还是弛缓性瘫痪。 症状：1. 下肢关节（髋、膝、踝关节）的运动机能下降 或丧失。
2. 跟腱反射消失，但膝反射保留。
3. L4-S5皮节区感觉障碍。
4. 膀胱、直肠仅能通过反射排空。 5.性功能丧失。
迟钝。逐浅增大形成压迫症状，先压迫后根、后索， 而后累及锥体侧索。产生同侧进行性下肢痉挛性轻 瘫和感觉异常，以双腿冷觉为主，并引起同侧精细 觉、本体觉障碍，后期累及双侧。感觉障碍有由下 向上的倾向，直到受累节段才停止。局部椎体对叩 击敏感。
14-1 （2） 腹侧髓外肿瘤综合征
症状： ① 位于腹侧的肿瘤可首先压迫一侧或两侧前根。这个部位的颈髓肿瘤可引 起单侧或双侧手的弛缓性瘫痪。
1. 坐骨神经分布区出现根性痛和严重膀胱痛；
2. 感觉有不同程度的障碍，显示为从L4向下扩散的根型；
3. 如果病变部位更向下，只有鞍马区受累；较高平面的病变也可 引起下肢弛缓性瘫；
4. 膀胱、直肠失禁及性功能障碍。
13-4. 脊髓拴系综合症（Tethered spinal cord syndrome) 或又名系束圆锤
双侧节段性软瘫 与 双侧损伤平面以下的硬瘫 并存
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9. 前、后根及周围神经综合征 （神经元性肌萎缩）
为 一种遗传性疾病，多发于青年男性，病程缓慢 症状： （1）运动：节段性软瘫表现；下肢萎缩占优势（天鹅腿），跨越步态。
（2）感觉：节段性的感觉消失或感觉异常，疼痛。
X
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10. 皮质脊髓束综合征（进行性痉孪性脊髓瘫痪）
Brown-Sequard 综合征症状示意图
① 损伤平面以下同侧本体觉消失 ② 损伤平面以下对侧浅感觉消失 ③ 损伤平面以下同侧痉挛性瘫
①
X
X
X
X ②
③
皮质脊髓侧索
12. 脊髓横贯性损伤
造成损伤平面以下： ① 双侧肌肉麻痹，肌张力增加，腱反
射亢进 ② 双侧深浅感觉消失 ③ 大小便失禁
13. 上圆锥、圆锥、马尾与栓系综合征
是由于脑运动区皮质神经元的退行性消失引起皮脊髓束变性，此病罕见，可能 为遗传性。婴儿起病，病程极为缓慢。
。 症状：损伤平面以下, 双侧痉挛性瘫痪
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11. Brown-Sequard 综合征
真正的脊髓半横贯损伤是极为少见，由刺伤引起，病变常累及损伤侧的部分结构。 症状：运动：损伤平面节段性软瘫； 损伤平面以下硬瘫 感觉：损伤同侧阶段性所有感觉消失 损伤平面以下同侧深感觉消失 损伤平面以下对侧浅感觉消失
13-2. 圆锥综合征
该综合征也很少见，可由髓内肿瘤、转移瘤、供血不足等引起。
症状及体征： 1.膀胱弛缓性瘫痪伴尿失禁（持续性滴尿）； 2.直肠失禁； 3.阳痿； 4.马鞍区（S3-S5）感觉消失； 5.肛门反射消失； 6.下肢无瘫痪，跟腱反射存在。
13-3. 马尾综合征
导致马尾受累最常见的原因是肿瘤，如室管膜瘤，脂肪瘤。 症状：
病因：是一种发育畸形 脊髓圆锤因各种硬膜内病变，如粗大的终丝、纤维粘连、脊膜脊髓膨
， 出、硬膜脂肪瘤、脊髓纵裂等拴系使圆锤下降 合并下肢神经、膀胱、直肠括
约肌障碍。
脊髓拴系综合症分类： 1. 原发性脊髓拴系综合症 因脂肪瘤、终丝粗大、皮样肿或脊髓纵裂畸形合
併粘连，使脊髓圆锤下降者。 2. 继发性脊髓拴系综合症 因其他原因引起。
14. 椎管肿瘤
依据位置可分为髓外或髓内。 髓外肿瘤又可分为：硬脊膜外肿瘤（椎体肉瘤、纤维瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤）；
硬脊膜内肿瘤（脊膜瘤、神经鞘瘤、异位室管膜瘤）。 髓内肿瘤常见的是胶质瘤、室管膜瘤或血管瘤。
(14-1) 髓外肿瘤： （1） 背侧髓外肿瘤综合征 这类肿瘤可起于后根区，早期产生根痛和感觉
6. 后索和皮质脊髓束联合损伤 （后外侧柱综合征）
常见于亚急性脊髓联合变性
症状：损伤平面以下 （1） 双侧深感觉迟钝，Romberg (+) （2）双侧痉挛性瘫痪，Babinski (+) （3） 双侧运动失调、协同障碍。
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7. 前角损伤（前角细胞综合征）
常见于 ：急性脊髓灰质炎，进行性脊髓性肌萎缩， 肌萎缩侧索硬化
脊髓损伤后的症状与定位
神经外科 王广斌
二 、损伤后的症状与定位
1. 背根节损伤
病因：常见于带状疱症 症状：损伤平面节段性感觉异常、疼痛难忍。
1 X
2. 背根损伤
症状：不完全损伤引起部分感觉异常或过敏 相邻几个节段完全损伤出现: 节段性感觉减退, 肌张力减低、以及反射减低或消失。
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3. 后索损伤