中医内科学心悸

自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动 过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解， 神情紧张，心慌不安，不能自主。
伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖 乏力，头晕等症。
中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促， 汗出肢冷，或见晕厥。
数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象
诱发 情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、 因素 饱食等
第一节
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心悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
【概 述】
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一、定义
心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不
安，甚则不能自主的一种病证，临床一 般多呈发作性，每因情志波动或劳累过 度而发作，常伴胸闷、气短、失眠、健 忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊 悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。
【概 述】
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1、主症：自觉心中悸动，惊惕不安， 甚则不能自主
2、特点：心悸的发生多呈阵发性， 也可呈持续性；
3、诱因：心悸的发生多由情绪波动或 过劳引起；
4、伴随症状：胸闷、气短、失眠、眩晕、 健忘、耳鸣。
5、分类：病情较轻者为惊悸； 病情较重者为怔忡。
【概 述】
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心悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
【病因病机】
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一、病因 （以示意图讲解）
1、体虚劳倦 2、七情所伤 3、感受外邪 4、药食不当
【病因病机】
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【诊查要点 】
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二、病证鉴别
惊悸与怔忡 心悸与奔豚 心悸与卑揲
【诊查要点 】
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三、 相关检查
1、心电图检查：
检测心律失常有效、可靠、方便的手段，它可区分是 快速性心律失常或是缓慢性心律失常；识别过早搏动 的性质；判断I度、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞；心房扑 动与心房颤动，心室扑动与心室颤动；病态窦房结综 合征及预激综合征等。
注：1.本病以虚实错杂为多见，治当兼顾 虚实的主次、缓急
2.心悸以心神不宁为其病理特点，故 应酌情配合安神镇心之法。
【辨证论治 】
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三、 证治分类
（一）、心虚胆怯证 （二）、心血不足证 （三）、阴虚火旺证 （四）、心阳不振证 （五）、水饮凌心证 （六）、瘀阻心脉证 （七）、痰火扰心证
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二、文献摘要
病名：心悸的病名首见于汉代张仲景的《金匮要略》
和《伤寒论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、 “心中悸”及“惊悸”等。
临床表现：《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于
邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下 鼓。”
病因病机：《素问·平人气象论》：“……左乳下，
2、心脏超声心动图检查、 有助于明确诊断。 测量血压、X线胸部摄片：
3、动态心电图监测：有助于诊断有无心律失常。 4、心室晚电位检测：判恶性断心缺律血失性常心与脏猝病死与心梗后
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心悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
【辨证论治 】
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心悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
【预防调护 】
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1．保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定，避 免情志为害，减少发病。
2．饮食有节。宜营养丰富、易消化吸收、低 脂低盐饮食，忌过饱、过饥，戒烟酒、浓茶。
因实者，则多配用重镇安神药物
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❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
【临证备要及前沿动态 】 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
临证备要及前沿动态
1．中医脉象变化与辨证的关系： 2．中医脉象变化与心律失常的关系： 3．心悸不可以一方一概治之： 4．心悸应辨病辨证相结合： 5．心律失常的急危重症及处理：
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一、辨证要点
1．辨标本虚实
虚者——系指脏腑气血阴阳亏虚 实者——多指痰饮、瘀血、火邪上扰
2．辨病位(心悸的病位在心)
心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损； 其它脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。
【辨证论治 】
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二、 治疗原则
虚证：治以补气、养血、滋阴、温阳； 实证：治以祛痰、化饮、清火、行瘀。
【辨证论治 】 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 心悸辨证论治简表（1）
其动应衣，宗气泄也”。
临床治疗：《金匮要略》提出了基本治则，并以
炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。
【概 述】
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三、范围
心律失常：心动过速、心
动过缓、期前收缩、心房颤动 或扑动、心悸为主症房室传导 阻滞、病态窦房结综合征、预 激综合征
心悸为主症
心功能不全、心肌炎、 一部分神经官能症
二、病机
病位及涉及脏腑
病位在心，而与肝、 脾、肾、肺四脏密切
相关。
病性
病机关键
病势（疾病演变及走势）
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心悸
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【诊查要点 】
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一、诊断依据
诊断依据
主症 兼症 脉象
3．生活规律。注意寒暑变化，注意劳逸结合。 4. 坚持长期治疗，积极治疗原发证。
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【结语 】
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结语
临床特征：自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主
病 因：体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭。
病 位：在心，与肝、脾、肺、肾有关。
病
机：
实为气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮扰动心 神。虚为气、血、阴、阳亏损，心神失养；
治 法：当分清标本虚实。
虚 证 —— 补 气 血 之 不 足 ， 或 调 阴 阳 之 盛 衰 ；
用 药：实证——行气祛瘀，清心泻火，化痰逐饮。
因虚者，常配以养血安神之品； 可配合安神之品