严重脓毒症脓毒性休克治疗指南ppt课件

国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
烧伤感染的诊断标准与治疗方案(2012版)
烧伤脓毒症的诊断标准
1.精神兴奋、多语，幻觉、定向障碍或精神抑郁 2.腹胀、肠鸣音减弱或消失 3. 烧伤创面急剧恶化，表现为潮湿、晦暗、坏死斑、创面加深等 4.发热(T>39℃)或低体温（中心体温<36 ℃ ） 5.HR>130次/分或儿童超过年龄对应正常值以上2个标准差 6.R>28次/分(无机械通气)或儿童超过年龄对应正常值以上2个标准差 7.WBC>15000，或<5000，中性粒细胞比>80%或幼稚白细胞>10%；
定义
❖ 脓毒症（sepsis）是指明确或可疑的感染引起的 全身炎症反应综合征（SIRS）。
❖严重脓毒症（severe sepsis）是指脓毒症伴由其 导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足。
❖脓毒性休克（septic shock）是指脓毒症伴由其所 致的低血压，虽经液体治疗后仍无法逆转。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
严重脓毒症/脓毒性休克的诊断标准
❖ 严重脓毒症：脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织 灌注不足（以下任意一项）
背景
❖2002年 西班牙 巴塞罗那 欧洲危重病医学学术会 议上, 由欧洲危重病医学会(ESICM)、美国危重病 医学会(SCCM) 和国际感染论坛(ISF)共同签署了 全球性拯救脓毒症运动倡议(Surviving Sepsis Campaign,SSC), 发表了著名的《巴塞罗那宣言》
❖2012年 SSC 制定了《拯救脓毒症患者行动:严重 脓毒症和脓毒性休克治疗指南：2012》
儿童大于或小于各年龄段正常值2 个标准差 8.血小板减少，成人小于50×109/L，儿童小于各年龄段正常值2 个标准差。 9.PCT>0.5μg/L。 10.血钠大于155 mmol/L。 11.血糖大于14 mmol/L（无糖尿病史） 12.血培养阳性或对抗生素治疗有效。
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❖ 脓毒性休克：指脓毒症伴由其所致的低血压，虽经液体治 疗后仍无法逆转.
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抗感染治疗
推荐意见30：推荐初始经验性抗感染治疗方案采用覆盖所有 可能致病菌（细菌和/或真菌）且在疑似感染源组织内能达 到有效浓度的单药或多药联合治疗。（1B）
脓毒症的诊断标准
一般临床特 征
炎症指标 血流动力学
器官功能
组织低灌注
1.发热(T>38.3℃)或低体温（中心体温<36 ℃ ） 2.HR>90次/分或超过年龄对应正常值以上2个标准差
3.气促 4.意识变化 5.明显水肿或液体正平衡(24h超过20ml/kg) 6.无糖尿病诊断下出现高血糖（>7.7mmol/L） 1.WBC>12000，或<4000，或WBC正常，幼稚白细胞>10% 2.CRP超过正常值以上2个标准差 3.PCT超过正常值以上2个标准差 低血压（SBP<90mmHg,MAP<70mmHg，或SBP减少>40mmHg,或低于年龄段 正常值的 2个标准差） 1.低氧血症（PaO2/Fio2<300） 2.急性少尿（充分液体复苏后尿量<0.5ml/kg/h） 3.肌酐升高>44.2umol/L（0.5mg/dL） 4.凝血异常（INR>1.5或APTT>60s） 5.肠梗阻(肠鸣音消失) 6.血小板减少（PLT<＜10W） 7.高胆红素血症（总胆红素>4mg/dL或70umol/L） 1.高乳酸血症（>1mmol/L） 2.毛细血管再灌注能力降低或瘀斑形成。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
中国严重脓毒症/脓毒性休克治 疗指南(2014)与烧伤脓毒性休
克相关诊治的一点认识
南昌大学第一附属医院 烧伤科
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
❖ 为更好地指导我国重症医学工作者对严重脓毒症/ 脓毒性休克的治疗，中华医学会重症医学分会 制 定了《中国严重脓毒症/脓毒性休克诊治指南 (2014)》
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
推荐意见31：推荐一旦有明确病原学依据，应考虑降阶梯治 疗策略。（1D）
推荐意见32：建议应用低水平的降钙素原作为脓毒症停用抗 菌药物的辅助手段。（2C）
❖ 近期多项RCT研究显示，应用降钙素原作为脓毒症停用抗菌 药物的辅助手段可减少抗菌药物应用时间且不增加病死率.
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