中国肝移植技术热点与前沿探讨
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脉 的右 半供 肝 对于供 受体 都是 安全 的。对 于不包 含 对移植 肝的存 活和患者 的生存有 重大 的影响。从
国际上主张应用大剂量免疫球蛋 白治 肝中静脉的右半肝移植受体， 右肝前叶静脉 回流的 １９ 年开始， ９３ Ｂ 但价格 昂贵限制 了其使用； 而单一使用拉 通 畅与否是 影响术 后肝 功 能恢 复的重 要 因素 。笔者 疗 Ｈ Ｖ，
积 （ ｍｎｎ ｖｒｖｌｍｅ Ｌ ） ｒ ａｔｉｅ ｏｕ ，Ｒ Ｖ 和供 肝 总体积 （ ｔｌ 预后 预测模 型 （ ｏｔｒｎｐａｔ ｄｌ ｒ ｒｄｃｉ ｅ ｌ ｔａ ｏ Ｐ ｓ ｔ ｓｌ ｅ ｆ ｅｉｔｇ —ａ ｎ ｍｏ ｐ ｏ ｎ ｌ ｅ ｖ ｌｍｅ Ｌ ） ｉ ｒ ｏｕ ，Ｔ Ｖ 比宜控 制在 ４ ％以上 ， ｖ ０ 以尽 可 能 ｍ ｒ ｌ ，ＭＰ 。 ＭＰ 评分有效便捷 ， ｏｔ ｉ Ｐ Ｍ）Ｐ Ｍ ａｔ ｙ 其临床价 避 免并发 症 的发 生；移植 肝 大小 以供 肝 质量 和 受体 值 有待 于 多 中心大样 本 临床验 证 ，可 望为 我国最 终 体 质 量 的 比例 （ｒｆｒｃ ｉ ｔ ｉｈ ｔ ， Ｒ ） 建 立敏 感 高效 的预后 评估体 系 奠定基 础 。 ｇａｔｅｉ ｅ ｇ ｔａｏ Ｇ ｗＲ 为 ｐ ｎ ｗｅ ｒ ｉ 基础 加 以判 断 ， 荐 Ｇ ＷＲ 应大 于 ０８ 推 Ｒ ．％。 目前 移植界 对 于是 否应 在右 半肝 移植 物 中包 含 肝 中静脉 尚有 争议 。 一般 认为 ， 前 Ｃ 术 Ｔ评 估供 受体
２ １ 年 ７月 第 ２ ０ １ ３卷 第 ７
・
７ ・ ２ｌ
・
专家论坛 ・
中 国肝 移 植 技 术 热 点 与前 沿探 讨
郑树 森
ｄ ｉ ０３ ６／ｉ ｎ１７ －８ ０２ １ ． ． １ ｏ： ． ９ ．ｓ． １００ ． １ ７０ １ ９ ｊｓ ６ ０ ０ ０ 【 中图 分 类 号 】 Ｒ ５ － 【 献 标 志 码 】 Ｃ ６ ７３ 文 【 章 编 号 】 １７ —８０２ １）７０２ —２ 文 ６ １ ０ （０ １０—７ １ ０ ０
今后应 重视和加 快转化 医学在肝移植 中应 植 轮候 期病 死率 。 因此 ，在借 鉴和 引入 国外 成 熟经 患者受益。
使肝移植事业取得更大的进步与突破。 验 的同时， 还应切实开展临床验证并充分调研 ， 进行 用步伐 ，
参考文献略， 读者需要可向编辑部索取 ） 合 理 改 良优 化 ，最终 建 立和 完善适 合 我 国国情 的移 （
浙江大 学 医学 院 附属 第 一 医院肝胰移植 中心根 逐渐增多。在我国脑死亡 尚未立法的情况下， Ｃ Ｄ Ｄ 据 １ ０余年 的研 究成果 提 出 了新 的肝 癌肝 移植 标 准 供 者将 是 最 具开发 潜 能的供 者 来 源 。ＤＣ 供 肝属 Ｄ （ 杭州标 准” ， “ ） 即受 者符合 ： １ 肿 瘤 没有 大血管侵 于边缘供 肝 的 一种 ，移植 术后 较 易发 生胆 道缺 血性 （）
其仍有一定 的围手术期病死率及并发症发生率。因 此， 国内迫切需要建立统一的供体筛选程序及标准。 在外科 技术层面上， 包括供肝容量的选择、 右半供肝
《 中国实用外 科杂志》 《 及 中国普外基础 与临床杂志》 等多种学术期刊
的 编 委 、 务 编委 和 副主 编 。Ｅ ｉ ｚ ｅ ｇｓ 常 ｍａｌ ｈ ｎ ｓ＠ｍａ ． ． ． ： ｉｈ ｚ ｃ ｌｚ ｊｎ
作者单位 ： ３ ０ ０ １０ ０杭州 ， 浙江大学医学院 附属第一医 院 通信作者 ： 郑树森 ， 主任医师， 教授 ， 博士生导师 ， 中国工程 院
院 ： 国医 师 协 会 副 会 长 ， 。中 中华 医 学 会 外 科 学 分 会 副 主 任 委 员 、 器 官移 植 学 组 组 长 ， 华 医学 会 器 官 移 植 学 分会 副 主任 委 员 、 移 植 学 中 肝 组 组 长 ， 国外 科 医师 协 会 会 员 （ＡＣＳ 、 际 肝 移 植 协 会 （Ｌ ） 美 Ｆ ）国 ＩＴｓ 组
对 ＭＥ Ｄ 评分相 应 加分 再进 行排序 ， 高 了肝脏 分 物慢性失功及个体 化用药等方面都有很大的应用前 Ｌ 提
如感染微生态理论 目前正逐步用于肝移植感染及 配的公平性。 近年来有研究认为将移植前血清钠离 景， 提高了肝移植术后疗效， 使更多 子 浓度 与 ＭＥ Ｄ 评 分 结合 能够更 好地 预测 患者 移 慢性失功的预防领域， Ｌ
肝移植 应用 于 临床 已有 半个 世纪 ， 术 日趋 成 化。“ 技 杭州标准” 超越 了肿瘤大小这一限制 ， 而且引 熟， 目前 已成为 良性终 末期肝 病唯 一有 效治疗 方 法。 入肿瘤 的生物学和形态学特 点， 安全拓展 了“ 米兰标
我国自 １９ 年开展肝移植 以来， ９３ 完成的病例数逐年 准” 使更多的肝癌患者 能接受肝移植治疗。 ， 根据资 按照 “ 杭州标准” 进行肝移植 的患者存活率 增加。截止 ２ １ 年 ６ 全 国已累计完成 了２ ８ 料统计 ， ０１ 月， ０ ０ ２
米 相 杭州标 准” 为基 例肝移植 ， 中活体 肝移植为 １ ８ 其 ４例。 ４ 尽管 目前肝 与 “ 兰标 准” 似 。下 一 阶段将 以 “
从分子分型的角度深入探索肝癌复发相 关的分 移植 已经进入一个技术相对成熟的阶段， 但仍有一 础 ， 些肝移植技术标准和规范有待探讨。
１ 完善 肝癌 肝移 植治 疗规 范
・ ７ ２ ・ ２
Ｍ ｏ ｅ ｒ ｃ ｉａ ｅ ｉ ｉ ｅ ｕ ｙ ２０ ， １２３ Ｎｏ． ｄ ｍ Ｐ ａ ｔｃ ｌ Ｍ ｄ ｃ ｎ ，Ｊ ｌ １ Ｖｏ ． ， １ ７
是否包含肝 中静脉 以及是否进行肝中静脉属枝的重 着眼于用术前的指标去预测预后， 效果往往欠理想 建等关键技术， 有必要加强研究， 制定相关技术规范， 或模型结构 比较复杂。 浙江大学医学院附属第一医 确保移植疗效和供者安全性。对于供体 ， 浙江大学 院肝胰移植 中心通过大宗肝移植样本的研究， 提出 医学院附属第一医院肝胰移植 中心认为残余肝脏体 了基 于术 后 ２ ４ｈ及 ７ 血 清 总胆 红素 和肌 酐水 平 的 ｄ
Ｂ 经验是 于 直径在 ５ｍｍ 以上 的肝 段 回流 静脉 ， 对 应 米夫 定控 制 Ｈ Ｖ 虽然较 为经 济 ，但 复发 率 高。为
结合我国国情， 浙江大学医学院附属第一医院肝 积 极 予 以流 出道 重建 ； 直径 为 ３～ ５ ｍｍ的静脉 应根 此， 据术 中 声检查血流 的流量来判断是否重建。 超
扩大供 体 池 ， 缓解供 体 短缺 的矛 盾 。
３ 制 定 活体肝 移植 技术 规 范
活体 肝移植 是 今后 肝移植 发 展 的主 要方 向 ， 但
织委员会委员 。《 国际肝胆胰疾病杂志》 中华移植杂志》 电子版） 和《 （
主 编 ，中 华 外科 杂志 》 《 《 、 中华 器 官 移 植 杂 志》 《 、 中华 普 通 外 科 杂 志 》 、
肝移植标准是 当今肝移植领域的研 究热点之一。 完 目前移植学界共同关心的话题。目前我国尚未进行 相信不久的将来， 我国也有可能突破传 整的肝癌肝移植 治疗规范应包括受者准入标准、 术 脑死亡立法， 后肝癌复发预警体系和干预策略 ３ 部分。 目前 “ 统观念的束缚， 米 建立脑死亡的立法体系， 成立国家或 兰标准” 是国际经典的肝癌肝移植标准， 但其有较大 地 区性供受体 网络 中心， 扩大尸肝的来源。 此外， 还 局限性。首先其对受者选择较为严格， 许多受者 因 需加强研 究， 增加边缘性供肝（ 脂肪肝、 老年性供肝 ） 此丧失移植机会； 其次它单纯考虑 了肿瘤大小及数 的利用 ， 大供 肝 的来 源。 扩 目， 未能考虑肿瘤 生物学特性及病理学特征。 目前心脏死亡器官捐献（ Ｃ 供器 官采用数量 Ｄ Ｄ）
肝 病模 型（ ｄｌ ｏ ｎ ．ａｅｌ ｅ ｄｓａｅ ＭＥ Ｄ ｍｏ ｅ ｆｒｅｄｓ ｇ ｖｒ ｉ ｓ， Ｌ ） ｔ ｉ ｅ
评分纳入供肝分配系统中， 来代替 以往 的单纯 以等
待 时间或者 疾病 严 重程度 作 为标准 的分 配原 则 。但
６ 展 望
现代 医学 已进入 了转化 医学 时代。 转化 医学提倡
４ 建立 和 完善肝 移植 围手 术 期评估 体 系
胰移植 中心率先倡导应用小剂量免疫球蛋白加拉米 夫定的治疗方案， 疗效与国外应用 大剂量免疫球蛋 白方案相似 ， 在国内外各 中心得到 了广泛推广应用。
供体器官短缺是 当前全世界肝移植面临的共 同 肝移植术后抗乙型肝炎复发的治疗方案研究是 当今 肝移植术后单用恩替卡 难题， 为实现器 官的合理应用， 应建立有效的移植前 学术界的热点。研究表 明， 病 情评 估体 系 ，根据 疾病 轻 重缓 急对器 官进 行合 理 韦或恩 曲他滨联合替诺福 韦进行抗 乙型肝炎治疗 ， 的统一分配。美国器官共享网络（ ＮＯ ） Ｕ Ｓ 将终末期 具有一定的疗效， 但远期疗效有待进一步观察。
植轮候者病情评估体系。其次 ， 肝移植术后早期预
后 评估 对术 后 临床干 预具 有重 要指 导价 值 。近年 来 国外研 究建 立 了不少 模 型来 预测 受体 生存 率 ， 多 但
收稿 日期： ０ １ ６２ ２ １． ．５ ０
（ 文编辑： 美春） 本 钟
５ 完善 肝 移植 术后 抗 乙肝 治 疗方 案
乙型肝炎病毒（ Ｂ ） 弓起的急、 Ｈ Ｖ 感染 ｆ 慢性肝病是
肝脏体积， 当供体残余肝脏＞ ５ ３％并且右半肝移植物 我 国肝 移植 的 主要适 应证 。此类患 者肝 移植 后 若无
移植后Ｈ Ｖ再感染率可达 ８％～１０ Ｂ ０ ０ ％， 体积／ 受体标准肝脏体积＞ ０ ４ ％时， 应用不包含肝 中静 任何治疗，
发现问题， 由基础研究人员深入研究， 然后再 ＭＥ Ｄ 评分 在 决定供 肝分 配方 面也有 一定局 限性 ， 从临床 中 Ｌ 以提高医疗总 体 Ｕ Ｏ 对 ＭＥ Ｄ评分作 了 Ｎ Ｓ Ｌ 相应 改进， 根据等待时间、 将基础科研成果快速转向临床应用， 术后防止移植 血型是否匹配、 是否伴发肝癌 、 肝癌分期及年龄等来 水平。转化医学在异种移植人造肝脏、
子机制 ， 从而更好的指导肝癌肝移植工作的开展。
２ 扩 大供 体 池
我国肝癌患者人数众多， 病例总数约 占全世界
供 体器 官短缺是 当前全 世界肝 移植 面临 的共 同
肝癌 患者的 ４％。 目前我国实施的所有肝移植 中， 难题。随着移植受体的不断增多， ０ 供体短缺的矛盾
肝癌 受者 占 ４ ％ 以上 。 因此 ， 索科 学合理 的肝 癌 日益突 出。为缓和这一矛盾， ０ 探 如何扩大供肝来源是
犯和肝外转移； ２ 所有肿瘤结节直径之和不大于 ８ 并发症与原发性移植肝无功能等并发症。 （） 如何 改善 ｃ 或所有肿瘤结节直径之和大于 ８ｃ 但术前甲 Ｄ Ｄ供肝肝移植的预后是今后研 究的方 向。另外， ｍ； ｍ， Ｃ
胎蛋 白水 平小 于 ４ ０ ｇｍｌ ０ ｎ／ 且组 织 学分 级为 高 、 中分 大力开展劈离式肝脏移植， 一肝二受” 也能有效 即“ ，
国际上主张应用大剂量免疫球蛋 白治 肝中静脉的右半肝移植受体， 右肝前叶静脉 回流的 １９ 年开始， ９３ Ｂ 但价格 昂贵限制 了其使用； 而单一使用拉 通 畅与否是 影响术 后肝 功 能恢 复的重 要 因素 。笔者 疗 Ｈ Ｖ，
积 （ ｍｎｎ ｖｒｖｌｍｅ Ｌ ） ｒ ａｔｉｅ ｏｕ ，Ｒ Ｖ 和供 肝 总体积 （ ｔｌ 预后 预测模 型 （ ｏｔｒｎｐａｔ ｄｌ ｒ ｒｄｃｉ ｅ ｌ ｔａ ｏ Ｐ ｓ ｔ ｓｌ ｅ ｆ ｅｉｔｇ —ａ ｎ ｍｏ ｐ ｏ ｎ ｌ ｅ ｖ ｌｍｅ Ｌ ） ｉ ｒ ｏｕ ，Ｔ Ｖ 比宜控 制在 ４ ％以上 ， ｖ ０ 以尽 可 能 ｍ ｒ ｌ ，ＭＰ 。 ＭＰ 评分有效便捷 ， ｏｔ ｉ Ｐ Ｍ）Ｐ Ｍ ａｔ ｙ 其临床价 避 免并发 症 的发 生；移植 肝 大小 以供 肝 质量 和 受体 值 有待 于 多 中心大样 本 临床验 证 ，可 望为 我国最 终 体 质 量 的 比例 （ｒｆｒｃ ｉ ｔ ｉｈ ｔ ， Ｒ ） 建 立敏 感 高效 的预后 评估体 系 奠定基 础 。 ｇａｔｅｉ ｅ ｇ ｔａｏ Ｇ ｗＲ 为 ｐ ｎ ｗｅ ｒ ｉ 基础 加 以判 断 ， 荐 Ｇ ＷＲ 应大 于 ０８ 推 Ｒ ．％。 目前 移植界 对 于是 否应 在右 半肝 移植 物 中包 含 肝 中静脉 尚有 争议 。 一般 认为 ， 前 Ｃ 术 Ｔ评 估供 受体
２ １ 年 ７月 第 ２ ０ １ ３卷 第 ７
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７ ・ ２ｌ
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中 国肝 移 植 技 术 热 点 与前 沿探 讨
郑树 森
ｄ ｉ ０３ ６／ｉ ｎ１７ －８ ０２ １ ． ． １ ｏ： ． ９ ．ｓ． １００ ． １ ７０ １ ９ ｊｓ ６ ０ ０ ０ 【 中图 分 类 号 】 Ｒ ５ － 【 献 标 志 码 】 Ｃ ６ ７３ 文 【 章 编 号 】 １７ —８０２ １）７０２ —２ 文 ６ １ ０ （０ １０—７ １ ０ ０
今后应 重视和加 快转化 医学在肝移植 中应 植 轮候 期病 死率 。 因此 ，在借 鉴和 引入 国外 成 熟经 患者受益。
使肝移植事业取得更大的进步与突破。 验 的同时， 还应切实开展临床验证并充分调研 ， 进行 用步伐 ，
参考文献略， 读者需要可向编辑部索取 ） 合 理 改 良优 化 ，最终 建 立和 完善适 合 我 国国情 的移 （
浙江大 学 医学 院 附属 第 一 医院肝胰移植 中心根 逐渐增多。在我国脑死亡 尚未立法的情况下， Ｃ Ｄ Ｄ 据 １ ０余年 的研 究成果 提 出 了新 的肝 癌肝 移植 标 准 供 者将 是 最 具开发 潜 能的供 者 来 源 。ＤＣ 供 肝属 Ｄ （ 杭州标 准” ， “ ） 即受 者符合 ： １ 肿 瘤 没有 大血管侵 于边缘供 肝 的 一种 ，移植 术后 较 易发 生胆 道缺 血性 （）
其仍有一定 的围手术期病死率及并发症发生率。因 此， 国内迫切需要建立统一的供体筛选程序及标准。 在外科 技术层面上， 包括供肝容量的选择、 右半供肝
《 中国实用外 科杂志》 《 及 中国普外基础 与临床杂志》 等多种学术期刊
的 编 委 、 务 编委 和 副主 编 。Ｅ ｉ ｚ ｅ ｇｓ 常 ｍａｌ ｈ ｎ ｓ＠ｍａ ． ． ． ： ｉｈ ｚ ｃ ｌｚ ｊｎ
作者单位 ： ３ ０ ０ １０ ０杭州 ， 浙江大学医学院 附属第一医 院 通信作者 ： 郑树森 ， 主任医师， 教授 ， 博士生导师 ， 中国工程 院
院 ： 国医 师 协 会 副 会 长 ， 。中 中华 医 学 会 外 科 学 分 会 副 主 任 委 员 、 器 官移 植 学 组 组 长 ， 华 医学 会 器 官 移 植 学 分会 副 主任 委 员 、 移 植 学 中 肝 组 组 长 ， 国外 科 医师 协 会 会 员 （ＡＣＳ 、 际 肝 移 植 协 会 （Ｌ ） 美 Ｆ ）国 ＩＴｓ 组
对 ＭＥ Ｄ 评分相 应 加分 再进 行排序 ， 高 了肝脏 分 物慢性失功及个体 化用药等方面都有很大的应用前 Ｌ 提
如感染微生态理论 目前正逐步用于肝移植感染及 配的公平性。 近年来有研究认为将移植前血清钠离 景， 提高了肝移植术后疗效， 使更多 子 浓度 与 ＭＥ Ｄ 评 分 结合 能够更 好地 预测 患者 移 慢性失功的预防领域， Ｌ
肝移植 应用 于 临床 已有 半个 世纪 ， 术 日趋 成 化。“ 技 杭州标准” 超越 了肿瘤大小这一限制 ， 而且引 熟， 目前 已成为 良性终 末期肝 病唯 一有 效治疗 方 法。 入肿瘤 的生物学和形态学特 点， 安全拓展 了“ 米兰标
我国自 １９ 年开展肝移植 以来， ９３ 完成的病例数逐年 准” 使更多的肝癌患者 能接受肝移植治疗。 ， 根据资 按照 “ 杭州标准” 进行肝移植 的患者存活率 增加。截止 ２ １ 年 ６ 全 国已累计完成 了２ ８ 料统计 ， ０１ 月， ０ ０ ２
米 相 杭州标 准” 为基 例肝移植 ， 中活体 肝移植为 １ ８ 其 ４例。 ４ 尽管 目前肝 与 “ 兰标 准” 似 。下 一 阶段将 以 “
从分子分型的角度深入探索肝癌复发相 关的分 移植 已经进入一个技术相对成熟的阶段， 但仍有一 础 ， 些肝移植技术标准和规范有待探讨。
１ 完善 肝癌 肝移 植治 疗规 范
・ ７ ２ ・ ２
Ｍ ｏ ｅ ｒ ｃ ｉａ ｅ ｉ ｉ ｅ ｕ ｙ ２０ ， １２３ Ｎｏ． ｄ ｍ Ｐ ａ ｔｃ ｌ Ｍ ｄ ｃ ｎ ，Ｊ ｌ １ Ｖｏ ． ， １ ７
是否包含肝 中静脉 以及是否进行肝中静脉属枝的重 着眼于用术前的指标去预测预后， 效果往往欠理想 建等关键技术， 有必要加强研究， 制定相关技术规范， 或模型结构 比较复杂。 浙江大学医学院附属第一医 确保移植疗效和供者安全性。对于供体 ， 浙江大学 院肝胰移植 中心通过大宗肝移植样本的研究， 提出 医学院附属第一医院肝胰移植 中心认为残余肝脏体 了基 于术 后 ２ ４ｈ及 ７ 血 清 总胆 红素 和肌 酐水 平 的 ｄ
Ｂ 经验是 于 直径在 ５ｍｍ 以上 的肝 段 回流 静脉 ， 对 应 米夫 定控 制 Ｈ Ｖ 虽然较 为经 济 ，但 复发 率 高。为
结合我国国情， 浙江大学医学院附属第一医院肝 积 极 予 以流 出道 重建 ； 直径 为 ３～ ５ ｍｍ的静脉 应根 此， 据术 中 声检查血流 的流量来判断是否重建。 超
扩大供 体 池 ， 缓解供 体 短缺 的矛 盾 。
３ 制 定 活体肝 移植 技术 规 范
活体 肝移植 是 今后 肝移植 发 展 的主 要方 向 ， 但
织委员会委员 。《 国际肝胆胰疾病杂志》 中华移植杂志》 电子版） 和《 （
主 编 ，中 华 外科 杂志 》 《 《 、 中华 器 官 移 植 杂 志》 《 、 中华 普 通 外 科 杂 志 》 、
肝移植标准是 当今肝移植领域的研 究热点之一。 完 目前移植学界共同关心的话题。目前我国尚未进行 相信不久的将来， 我国也有可能突破传 整的肝癌肝移植 治疗规范应包括受者准入标准、 术 脑死亡立法， 后肝癌复发预警体系和干预策略 ３ 部分。 目前 “ 统观念的束缚， 米 建立脑死亡的立法体系， 成立国家或 兰标准” 是国际经典的肝癌肝移植标准， 但其有较大 地 区性供受体 网络 中心， 扩大尸肝的来源。 此外， 还 局限性。首先其对受者选择较为严格， 许多受者 因 需加强研 究， 增加边缘性供肝（ 脂肪肝、 老年性供肝 ） 此丧失移植机会； 其次它单纯考虑 了肿瘤大小及数 的利用 ， 大供 肝 的来 源。 扩 目， 未能考虑肿瘤 生物学特性及病理学特征。 目前心脏死亡器官捐献（ Ｃ 供器 官采用数量 Ｄ Ｄ）
肝 病模 型（ ｄｌ ｏ ｎ ．ａｅｌ ｅ ｄｓａｅ ＭＥ Ｄ ｍｏ ｅ ｆｒｅｄｓ ｇ ｖｒ ｉ ｓ， Ｌ ） ｔ ｉ ｅ
评分纳入供肝分配系统中， 来代替 以往 的单纯 以等
待 时间或者 疾病 严 重程度 作 为标准 的分 配原 则 。但
６ 展 望
现代 医学 已进入 了转化 医学 时代。 转化 医学提倡
４ 建立 和 完善肝 移植 围手 术 期评估 体 系
胰移植 中心率先倡导应用小剂量免疫球蛋白加拉米 夫定的治疗方案， 疗效与国外应用 大剂量免疫球蛋 白方案相似 ， 在国内外各 中心得到 了广泛推广应用。
供体器官短缺是 当前全世界肝移植面临的共 同 肝移植术后抗乙型肝炎复发的治疗方案研究是 当今 肝移植术后单用恩替卡 难题， 为实现器 官的合理应用， 应建立有效的移植前 学术界的热点。研究表 明， 病 情评 估体 系 ，根据 疾病 轻 重缓 急对器 官进 行合 理 韦或恩 曲他滨联合替诺福 韦进行抗 乙型肝炎治疗 ， 的统一分配。美国器官共享网络（ ＮＯ ） Ｕ Ｓ 将终末期 具有一定的疗效， 但远期疗效有待进一步观察。
植轮候者病情评估体系。其次 ， 肝移植术后早期预
后 评估 对术 后 临床干 预具 有重 要指 导价 值 。近年 来 国外研 究建 立 了不少 模 型来 预测 受体 生存 率 ， 多 但
收稿 日期： ０ １ ６２ ２ １． ．５ ０
（ 文编辑： 美春） 本 钟
５ 完善 肝 移植 术后 抗 乙肝 治 疗方 案
乙型肝炎病毒（ Ｂ ） 弓起的急、 Ｈ Ｖ 感染 ｆ 慢性肝病是
肝脏体积， 当供体残余肝脏＞ ５ ３％并且右半肝移植物 我 国肝 移植 的 主要适 应证 。此类患 者肝 移植 后 若无
移植后Ｈ Ｖ再感染率可达 ８％～１０ Ｂ ０ ０ ％， 体积／ 受体标准肝脏体积＞ ０ ４ ％时， 应用不包含肝 中静 任何治疗，
发现问题， 由基础研究人员深入研究， 然后再 ＭＥ Ｄ 评分 在 决定供 肝分 配方 面也有 一定局 限性 ， 从临床 中 Ｌ 以提高医疗总 体 Ｕ Ｏ 对 ＭＥ Ｄ评分作 了 Ｎ Ｓ Ｌ 相应 改进， 根据等待时间、 将基础科研成果快速转向临床应用， 术后防止移植 血型是否匹配、 是否伴发肝癌 、 肝癌分期及年龄等来 水平。转化医学在异种移植人造肝脏、
子机制 ， 从而更好的指导肝癌肝移植工作的开展。
２ 扩 大供 体 池
我国肝癌患者人数众多， 病例总数约 占全世界
供 体器 官短缺是 当前全 世界肝 移植 面临 的共 同
肝癌 患者的 ４％。 目前我国实施的所有肝移植 中， 难题。随着移植受体的不断增多， ０ 供体短缺的矛盾
肝癌 受者 占 ４ ％ 以上 。 因此 ， 索科 学合理 的肝 癌 日益突 出。为缓和这一矛盾， ０ 探 如何扩大供肝来源是
犯和肝外转移； ２ 所有肿瘤结节直径之和不大于 ８ 并发症与原发性移植肝无功能等并发症。 （） 如何 改善 ｃ 或所有肿瘤结节直径之和大于 ８ｃ 但术前甲 Ｄ Ｄ供肝肝移植的预后是今后研 究的方 向。另外， ｍ； ｍ， Ｃ
胎蛋 白水 平小 于 ４ ０ ｇｍｌ ０ ｎ／ 且组 织 学分 级为 高 、 中分 大力开展劈离式肝脏移植， 一肝二受” 也能有效 即“ ，