最新液体治疗的选择(晶体液与胶体液)

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价格低廉
晶体液的主要问题
分布容积明显大于胶体液 难维持稳定的容量扩张 引起明显的血液稀释 导致胶体渗透压下降 达终点指标用量大 更明显水肿
组织间隙的水肿 肺功能的损伤
减少毛细血管内的血流量
液体治疗的选择(晶体液与胶体液)
晶体液治疗易导致肺水肿影响气体交换
肺泡
O2 O2 O2 O2
O2 O2 O2 O2
SHOCK 2004;21,:336–341
胶体液较晶体液更快恢复脓毒症血流动力学
脓毒症患者,n=106,随机分为6%羟乙基淀粉组和乳酸林格 液组,96个小时动态观察中心静脉压(8-12cmH2O为正常)
加血容量和心输出量。
液体治疗的选择(晶体液与胶体液)
ANESTH ANALG.2003;96:1572-7
胶体液较晶体液对败血症患者更有效扩容
80
毛 细
60



量 40
乳酸林格液
20
羟乙基淀粉
P<0.05
0 基线
6小时
败血症患者,随机分为两组分别经林格氏液或羟乙基淀粉输液治疗,6小 时后观察其毛细血管流量。
Nisanevich. Anesthesiology. 2005;103(1):25-32
目录
1 液体复苏的基本概念与原则 晶2 体液在重症液体复苏的优势与不足 3 胶体液在重症液体复苏的优势
液体治疗的选择(晶体液与胶体液)
胶体液的优势
快速补充血容量,增加组织灌注 足够的血管内停留时间 对凝血功能无明显的影响 改善微循环与组织灌注 体内容易代谢和排出 无过敏反应和组织毒性
概念
晶体液可扩充功能性细胞外液,保持细胞外液容量及维持电解质平衡。输注后 保留在血管内的比例较少,大部分晶体液会转移到血管外滞留在细胞间隙中
胶体
溶液中溶质分子或离子大于1 nm而在100 nm以下,分子量在10000道尔顿以 上,或一束光通过时出现光反射现象,称为胶体
生理 胶体液在毛细血管壁通透性正常时存留在血管内,可提高血管内胶体渗透压, 功能 维持有效血容量
重症液体复苏的治疗选择
-----晶体液与胶体液
液体治疗的选择(晶体液与胶体液)
目录
1 重症液体复苏的基本概念与原则 晶2 晶体液在重症液体复苏的优势与不足 3 胶体液在重症液体复苏的优势
液体治疗的选择(晶体液与胶体液)
重症液体复苏的目的
1 迅速恢复有效循环血容量
2 改善微循环及脏器灌注,改善组织氧供
O2
血管
肺泡
O2 O2
O2
O2 O2
O2 O2 O2
H2O
O2
H2O
H2O H2O
H2O
H2O H2O H2O
血管
H2O
H2O
正常:肺泡中O2与CO2交换
肺水肿:肺中的水份增加了O2 转移的 距离。同时H2O稀释了O2 ,导致O2 不能
液体治疗的选择(晶输体送液与入胶血体液管)
单纯补充晶体液难以改善微循环灌注障碍
感染 伤口感染 吻合口渗漏/腹腔内脓肿 肺炎 泌尿道感染 脓血症 心血管 肠梗阻
ARDS 死亡 并发症总量 并发症病人总数
常规组 (N=75)
11 3 5 2 1 6 2 2 0 32 23
限制组 (N=77)
7* 2 3 3 0 2 0* 0 0 17 13*
*与限制组相比,P<0.05
液体治疗的选择(晶体液与胶体液)
液体治疗的选择(晶体液与胶体液)
SHOCK 2004;21,:336–341
胶体液较晶体液更有效维持败血症氧合
80
60 静 脉 血 氧 40 饱 和 度
20
乳酸林格液 羟乙基淀粉
P<0.05
0 基线
6小时
败血症患者,随机分为两组分别经林格氏液或羟乙基淀粉输液治疗,6小 时后观察其静脉血氧饱和度。
液体治疗的选择(晶体液与胶体液)
微循环血流量
120
100
肝脏 肾脏 胃肠道
80
60
40
20
0 基础值 低血容量 输入RL液毕 30 min 60 min 90 min 240 min
液体治疗的选择(晶体液与胶体液)
Wang P. et al.来自百度文库Circ Shock 1990;32(4):307-318
常规晶体补液增加术后并发症
并发症
液体治疗的选择(晶体液与胶体液)
胶体液的扩容作用优于晶体液
血浆容量增加(mL/kg)
各扩容剂 25ml/kg 输注12-15分钟,检测3h后各扩容剂对血容量的影响
12
10
* P < 0.028
8
6
4
2
0
-2
白蛋白 HES
明胶 右旋糖苷
25 mL/kg 25 mL/kg 25 mL/kg 25 mL/kg
液体治疗的选择(晶体液与胶体液)
重症液体复苏选择的现状与原则
原则
胶体液是重 症液体复苏 的不可或缺 的选择
尚无大型、前瞻性、多中心、随机对照研究结论对 选择复苏液体的种类提供指导性意见
胶体液具有良好的微循环保护及器官灌注作用,是 重症患者液体复苏的常规选择
对于危重病人液体复苏,晶体液由于其价格低廉及 普遍可得,临床常作为胶体液的重要辅助选择
液体治疗的选择(晶体液与胶体液)
NaCl
对照
25 mL/kg 0 mL/kg
Crit Care Med 2006; 34:2456–2462.
胶体液较晶体液更有效的增加血容量和心输 出量
ml bpm
两组受试者分别在15min内放血900ml,然后在5~7min内分别输注乳酸林格液或 6%羟乙基淀粉各1000ml
液体治疗的选择(晶体液与胶体液)
目录
1 液体复苏的基本概念与原则 晶2 晶体液在重症液体复苏的优势与不足 3 胶体液在重症液体复苏的优势
液体治疗的选择(晶体液与胶体液)
晶体液的优势
扩容有效 (静脉输注 后即达峰)
能更好保护 肾功能
优势
过量能很快在 组织和血管之
间重分布
液体治疗的选择(晶体液与胶体液)
乳酸林格液
6%羟乙基淀粉
80
1400
76
心 率
72

68

64
P<0.05
1200
1000
扩 容 800 量 ( 600 ) 400
200
P<0.001
60 入选 放血后0 5 10 15 20 25 30 min
0 0
5
10 15 20 25 30
时间(min)
短时间内快速输入胶体液,较之快速输注晶体液能更有效增
核心目的 改善微循环 及脏器灌注
3 减轻全身性炎症介质的释放
4 减少多脏器功能不全综合征 (MODS)
5 良好的安全性,不影响下一步治疗
6 为临床治疗争取时间
液体治疗的选择(晶体液与胶体液)
晶体液与胶体液的概念与生理作用
晶体
概念
指溶液中的溶质分子或离子均小于1nm,或一束光通过时不出现反射现象
生理 功能
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