冠脉介入治疗PPT课件
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１.７无症状但怀疑有冠心病，而准确诊断 对就业（如飞机驾驶员、高空作业）或保 险事业非常重要者。
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2.用于治疗目的
对临床上确诊为冠心病者，当考虑需要采 用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）或主动 脉—冠状动脉旁路移植术（CABG）时，必须 先进行冠状动脉造影及左心室造影，明确病变 的部位、程度及左心室的功能情况，以便正确 选择适应证，指导治疗方案的执行。
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5.禁忌证 冠状动脉造影术没有绝对禁忌证。 相对禁忌证： ５.１不能控制的严重充血性心力衰竭。 ５.２严重肝、肾功能障碍。 ５.３发热及感染性疾病。 ５.４碘制剂过敏者。 ５.５急性心肌炎。
8
⑶梗死后心绞痛： 经过积极内科治疗不能控制者，
包括经药物静脉溶栓治疗再通或未 通而反复胸痛者。 2.3 陈旧性心肌梗死 ⑴新近发生心绞痛经内科积极药物 治疗效果不佳，推测新的冠状动脉 血管发生狭窄需行PTCA或CABG术。
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⑵ 陈旧性心肌梗死并发室壁瘤：对心肌
梗死后无创性检查（如超声心动图， 放射核素心室造影及磁共振等）提示 室壁瘤，临床上有心功能减低，严重 心律失常及心绞痛，应进行冠状动脉 及左心室造影，明确瘤体部位大小， 以便决定手术方案。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
承德市中心医院心内科 周江
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介入治疗是在医学影像技术的引导 下，利用特珠的器械，通过一定的 路径，深入到身体里面，直接对病 变部位进行治疗。介入治疗技术可 以治疗很多心血管疾病，主要有冠 心病、心脏瓣膜病和心律失常等， 这里只重点讲一讲常见和多发的冠 心病的介入治疗。
１.２有典型的缺血性心绞痛症状，心电 图、运动试验、心肌断层显像或多巴酚 丁胺负荷试验等无创性检查有/无心肌缺 血征象者。
１.３不明原因的心脏扩大、心律失常、 心功能不全者。
5
１.４原发性心脏骤停经心肺复苏者。 １.５心电图示束枝传导阻滞（尤其是新出
现的左束支阻滞），Ｔ波低平、倒置或高 耸，非特异性ST-T改变者。 １.６冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、 旋磨、PTCA等）或CABG术后反复发作的 不能控制的心绞痛。 脉，尺动脉，股动脉）穿刺，插入动 脉鞘管，并送入造影导管前端至左、 右冠状动脉开口处，适量注入造影剂， 经多体位投照，准确地了解冠状动脉 病变的部位、狭窄程度和远段的冠状 动脉血流通畅情况，并可行左心室造 影测定左心室功能。其是诊断冠心病 的“金标准”。
3
选择性冠状动脉造影的现代适应证
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3.3科研工作评价 各种新技术以及新产品的临床效果评 价。如冠状动脉内支架置入术（药物洗 脱支架、放射性血管内支架、生物降解 支架等等）、旋切术、旋磨术、激光成 形术、激光心肌打孔术等应用初期，为 新技术广泛应用于临床的前期阶段。
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4.急诊冠状动脉造影术适应证 多数为治疗目的而进行，其适应证如下： 4.1不稳定心绞痛反复发作，已成为梗死
冠状动脉造影术适用于： ①对冠状动脉疾病和左室功能损害的确诊； ②各种血管重建术术前准确判定左室功能和
冠状动脉病变； ③评价患者预后。 冠状动脉造影术不仅能准确地判断冠状动脉
内病变程度和范围，还可以通过指出受损害 血管数量及受损心肌的范围，准确地判断预 后。
4
１.用于诊断目的
1.１不典型胸痛，临床上难以确定诊断。 如胸痛综合征、上腹部症状（如胃、食 道症状），需与心绞痛鉴别者。
4.6血管重建术后疑有冠状动脉内急性 或亚急性血栓形成者。
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4.7 剧烈胸痛不能与急性心肌梗死鉴 别，为防止盲目溶栓而无端造成出血并 发症，需立即行诊断性冠状动脉造影者。 主要指胸痛伴束枝传导阻滞、巨大倒置 Ｔ波、ST段抬高或降低等心电图异常情 况。如Ｑ波性心肌炎、心肌病、部分高 血压性心脏病、X综合征、神经官能症 等。
2.4 血管成形术后及主动脉—冠状动脉旁 路移植术后心绞痛复发，药物治疗不 能控制，需考虑进一步血运重建治疗 者。
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2.5 瓣膜病患者欲行换瓣术前，年龄在45 岁以上，在人工瓣膜置换术前应进行冠 状动脉造影，以除外合并存在的冠状动 脉狭窄病变。
2.6 先天性心脏病。对个别临床上出现心 肌缺血表现者，可于心室造影时行冠状 动脉造影。另外，大动脉转位和法乐四 联征等可合并冠状动脉畸形者。
2.1临床上已明确诊断冠心病，欲行冠状动 脉内血管成形术或外科搭桥术者。
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2.2 急性心肌梗死出现下列情况时，应考虑 急诊冠状动脉造影：
⑴发病6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时 以上仍有持续性胸痛者，拟行急诊PTCA术者。
⑵急性心肌梗死并发室间隔穿孔或乳头肌断裂， 导致心源性休克或急性泵衰竭，经过积极内科治 疗病情仍无法控制者，需行急诊手术治疗。此时 的冠状动脉造影及左心室造影应在主动脉内球囊 反搏（IABP）辅助下进行，以明确心肌梗死和 室间隔穿孔的部位、范围以及冠状动脉病变，以 便制订手术方案。对于经过内科治疗后病情平稳 者，可争取在4～6周后造影，以便行外科治疗。
前兆。 4.2急性心肌梗死需立即行急诊PTCA术或
冠状动脉搭桥术。
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4.3急性心肌梗死后反复发作性胸痛、心 律失常，用药物难以控制，需立即行 PTCA术或搭桥术。
4.4急性心肌梗死合并乳头肌断裂、二尖 瓣返流、室间隔穿孔、心源性休克，需 立即行外科手术，术前对冠状动脉情况 的了解。
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4.5急性心肌梗死溶栓治疗后，冠状动 脉血流恢复的评价或拟行挽救性 PTCA术者。
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2.7 梗阻性肥厚型心肌病：①中年以上 （＞45岁）②有胸痛症状③欲行化学消 融术或开胸外科手术前，术前应行冠状 动脉造影。
2.8 其他非心血管疾病 胸膜腔大手术前需排除冠心病者。因
为这些大手术前常需了解冠状动脉有无 病变，并对左心室功能进行评价。
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3.用于评价目的
3.1预后评价 评价血管重建术后心脏功能、冠状动脉循 环血流的恢复情况及侧枝循环建立情况。 3.2临床治疗转归与随访： ①PTCA或CABG术后是否发生冠状动脉再 狭窄; ②急性心肌梗死溶栓后冠状动脉再通情况; ③心脏移植术后冠状动脉血流情况。
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2.用于治疗目的
对临床上确诊为冠心病者，当考虑需要采 用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）或主动 脉—冠状动脉旁路移植术（CABG）时，必须 先进行冠状动脉造影及左心室造影，明确病变 的部位、程度及左心室的功能情况，以便正确 选择适应证，指导治疗方案的执行。
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5.禁忌证 冠状动脉造影术没有绝对禁忌证。 相对禁忌证： ５.１不能控制的严重充血性心力衰竭。 ５.２严重肝、肾功能障碍。 ５.３发热及感染性疾病。 ５.４碘制剂过敏者。 ５.５急性心肌炎。
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⑶梗死后心绞痛： 经过积极内科治疗不能控制者，
包括经药物静脉溶栓治疗再通或未 通而反复胸痛者。 2.3 陈旧性心肌梗死 ⑴新近发生心绞痛经内科积极药物 治疗效果不佳，推测新的冠状动脉 血管发生狭窄需行PTCA或CABG术。
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⑵ 陈旧性心肌梗死并发室壁瘤：对心肌
梗死后无创性检查（如超声心动图， 放射核素心室造影及磁共振等）提示 室壁瘤，临床上有心功能减低，严重 心律失常及心绞痛，应进行冠状动脉 及左心室造影，明确瘤体部位大小， 以便决定手术方案。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
承德市中心医院心内科 周江
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介入治疗是在医学影像技术的引导 下，利用特珠的器械，通过一定的 路径，深入到身体里面，直接对病 变部位进行治疗。介入治疗技术可 以治疗很多心血管疾病，主要有冠 心病、心脏瓣膜病和心律失常等， 这里只重点讲一讲常见和多发的冠 心病的介入治疗。
１.２有典型的缺血性心绞痛症状，心电 图、运动试验、心肌断层显像或多巴酚 丁胺负荷试验等无创性检查有/无心肌缺 血征象者。
１.３不明原因的心脏扩大、心律失常、 心功能不全者。
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１.４原发性心脏骤停经心肺复苏者。 １.５心电图示束枝传导阻滞（尤其是新出
现的左束支阻滞），Ｔ波低平、倒置或高 耸，非特异性ST-T改变者。 １.６冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、 旋磨、PTCA等）或CABG术后反复发作的 不能控制的心绞痛。 脉，尺动脉，股动脉）穿刺，插入动 脉鞘管，并送入造影导管前端至左、 右冠状动脉开口处，适量注入造影剂， 经多体位投照，准确地了解冠状动脉 病变的部位、狭窄程度和远段的冠状 动脉血流通畅情况，并可行左心室造 影测定左心室功能。其是诊断冠心病 的“金标准”。
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选择性冠状动脉造影的现代适应证
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3.3科研工作评价 各种新技术以及新产品的临床效果评 价。如冠状动脉内支架置入术（药物洗 脱支架、放射性血管内支架、生物降解 支架等等）、旋切术、旋磨术、激光成 形术、激光心肌打孔术等应用初期，为 新技术广泛应用于临床的前期阶段。
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4.急诊冠状动脉造影术适应证 多数为治疗目的而进行，其适应证如下： 4.1不稳定心绞痛反复发作，已成为梗死
冠状动脉造影术适用于： ①对冠状动脉疾病和左室功能损害的确诊； ②各种血管重建术术前准确判定左室功能和
冠状动脉病变； ③评价患者预后。 冠状动脉造影术不仅能准确地判断冠状动脉
内病变程度和范围，还可以通过指出受损害 血管数量及受损心肌的范围，准确地判断预 后。
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１.用于诊断目的
1.１不典型胸痛，临床上难以确定诊断。 如胸痛综合征、上腹部症状（如胃、食 道症状），需与心绞痛鉴别者。
4.6血管重建术后疑有冠状动脉内急性 或亚急性血栓形成者。
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4.7 剧烈胸痛不能与急性心肌梗死鉴 别，为防止盲目溶栓而无端造成出血并 发症，需立即行诊断性冠状动脉造影者。 主要指胸痛伴束枝传导阻滞、巨大倒置 Ｔ波、ST段抬高或降低等心电图异常情 况。如Ｑ波性心肌炎、心肌病、部分高 血压性心脏病、X综合征、神经官能症 等。
2.4 血管成形术后及主动脉—冠状动脉旁 路移植术后心绞痛复发，药物治疗不 能控制，需考虑进一步血运重建治疗 者。
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2.5 瓣膜病患者欲行换瓣术前，年龄在45 岁以上，在人工瓣膜置换术前应进行冠 状动脉造影，以除外合并存在的冠状动 脉狭窄病变。
2.6 先天性心脏病。对个别临床上出现心 肌缺血表现者，可于心室造影时行冠状 动脉造影。另外，大动脉转位和法乐四 联征等可合并冠状动脉畸形者。
2.1临床上已明确诊断冠心病，欲行冠状动 脉内血管成形术或外科搭桥术者。
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2.2 急性心肌梗死出现下列情况时，应考虑 急诊冠状动脉造影：
⑴发病6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时 以上仍有持续性胸痛者，拟行急诊PTCA术者。
⑵急性心肌梗死并发室间隔穿孔或乳头肌断裂， 导致心源性休克或急性泵衰竭，经过积极内科治 疗病情仍无法控制者，需行急诊手术治疗。此时 的冠状动脉造影及左心室造影应在主动脉内球囊 反搏（IABP）辅助下进行，以明确心肌梗死和 室间隔穿孔的部位、范围以及冠状动脉病变，以 便制订手术方案。对于经过内科治疗后病情平稳 者，可争取在4～6周后造影，以便行外科治疗。
前兆。 4.2急性心肌梗死需立即行急诊PTCA术或
冠状动脉搭桥术。
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4.3急性心肌梗死后反复发作性胸痛、心 律失常，用药物难以控制，需立即行 PTCA术或搭桥术。
4.4急性心肌梗死合并乳头肌断裂、二尖 瓣返流、室间隔穿孔、心源性休克，需 立即行外科手术，术前对冠状动脉情况 的了解。
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4.5急性心肌梗死溶栓治疗后，冠状动 脉血流恢复的评价或拟行挽救性 PTCA术者。
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2.7 梗阻性肥厚型心肌病：①中年以上 （＞45岁）②有胸痛症状③欲行化学消 融术或开胸外科手术前，术前应行冠状 动脉造影。
2.8 其他非心血管疾病 胸膜腔大手术前需排除冠心病者。因
为这些大手术前常需了解冠状动脉有无 病变，并对左心室功能进行评价。
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3.用于评价目的
3.1预后评价 评价血管重建术后心脏功能、冠状动脉循 环血流的恢复情况及侧枝循环建立情况。 3.2临床治疗转归与随访： ①PTCA或CABG术后是否发生冠状动脉再 狭窄; ②急性心肌梗死溶栓后冠状动脉再通情况; ③心脏移植术后冠状动脉血流情况。