亚急性过敏性肺炎

GGO nodules
Lobular mosaic lung attenuation
increased conspicuity of the loห้องสมุดไป่ตู้ular areas of air trapping on expiratory scan
Headcheese sign
Subacute HP with a pulmonary cyst
middle and lower lung zones
Upp间er质l为ung主predominanc
consolidation GGO
Mosaic lung attenuation
cyst
5 years later
女，63岁，主因“慢性咳嗽，咳痰,气短8年，加重1月余” 以“过敏性肺炎”收入院。BALF淋巴细胞94% 26年前，加工猪饲料（粉状豆皮和棒子屑）20年，每年加 工1次，每次加工后出现畏寒继而发热，咳嗽，呼吸困难， 自行口服解热镇痛药物，可缓解，缓解后无不适。
病理诊断: （肺组织）送检肺组织，肺泡间隔 增宽，淋巴细胞、浆细胞浸润伴纤维组织增生； 部分区域为增生的纤维结缔组织，散在淋巴细胞 及嗜酸性粒细胞浸润，其中见不典型血管炎改变； 组织边缘见少许支气管粘膜慢性炎，请结合临床 分析。免疫组化结果：CK7（+），TTF-1（+）， KP-1（+）。
M，46岁，主诉间断咳嗽咳痰10年余，加重 一个月
Hypersensitivity pneumonitis: from subacute to Chronic
中日医院 谢晟
亚急性过敏性肺炎
ß 数周-数月暴露于抗原之下引起的进展性的， 但常常是隐匿性的疾病
ß CT 表现：
Þ 弥漫性小叶核心磨玻璃结节(3-5 mm) 、磨玻璃 影
Þ 主要累及中下叶 Þ 以肺小叶为主的马赛克征
右肺下叶后基底段行TBLB：送检小块肺组织， 肺泡结构尚完整，肺泡间隔增宽，纤维组织 增生，间质内见慢性炎细胞浸润及碳沫沉积， 局灶见胆固醇结晶及肉芽肿形成，请结合临 床分析。
男 年龄 59岁
激素治疗后
慢性过敏性肺炎的终末期表现
慢性HP继发UIP
ß UIP基本病变+气道周围（气道中心）间质 纤维化及细支气管化生
ß 气管镜
Þ 支气管未见异常，左右支气管开口处灌洗液未检出 抗酸杆菌，培养出金黄色葡萄球菌。
ß BALF细胞学检查：
巨噬细胞 24.2 %，中性粒细胞 1.5%， 淋巴细胞 73.5%， 嗜酸性细胞 0.8%
ß 经皮肺活检：
Þ 条索状穿刺组织2条，长0.7-1.2cm，直径0.03cm，灰 白，质中，全。
慢性过敏性肺炎
ß 病程4m-数年，不可逆的肺损伤和纤维化 ß 中上肺纤维化为著，伴网格和蜂窝征 ß 纤维化以胸膜下或沿支气管血管束分布，
可不累及肺底，可片状分布
慢性HP，伴UIP样纤 维化及蜂窝肺形成
如何从影像上寻找CHP的线索？
ß 首先，认识UIP ß 其次，找到不符合UIP的征象
Þ 肺小叶为单位的空气潴留 Þ 磨玻璃小叶中心结节 Þ 缺乏下肺为著的分布特征
个人史
ß 生于青海省西宁市城东区，久居本地，患 者自出生起，家中阳台一直饲养鸽子（5070只），有饲养小型宠物狗2年，饲养猫1 年。无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、 矿山、高氟区、低碘区居住史,无化学性物 质、放射性物质、有毒物质接触史
ß 肺功能
Þ 限制性肺通气功能障碍 Þ 小气道功能轻度降低
ß 伴有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润 ß 常伴有机化 ß 可见特征性的松散的非坏死性肉芽肿，或
多核巨细胞，具有诊断价值
病例分析
F，17岁，主诉：咳嗽13年，气短7年。
现病史
ß 近半年来患者咳嗽、气短明显加重，登楼二层气短需休息。 于青海省人民医院12月1日做胸部CT见肺部有小结节影， 支气管束增粗，右肺尖见斑片状高密度灶，其内见小囊肿 透亮影。肺功能示：限制性肺通气功能障碍，小气道功能 轻度降低。2016-12-5入青海省第四人民医院治疗，TSPOT试验阳性，做支气管镜检查，支气管未见异常，左右 支气管开口处灌洗液未检出抗酸杆菌，培养出金黄色葡萄 球菌，诊断为“继发性肺结核（浸润型）双上 涂（未） 初治”，“结核性胸膜炎（右侧）涂（未）初治”。给予 抗结核药物治疗，异烟肼片0.3g顿服+乙胺丁醇0.75g顿服， 吡嗪酰胺片0.75g，日二次，利福平胶囊0.45g顿服。口服 半月后症状无改善，今日入中日医院治疗。
M, 70岁，
主诉：咳嗽咳痰5年，气短半年 个人史：曾有养鸽子10年; 吸烟40年，20支/日，戒烟5年， 饮酒40年， 2两/日，戒酒5年。
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女，66岁，主因“ 胸闷、气短2年”以“ 胸闷待查 过 敏性肺炎？ 支气管哮喘？ 肺栓塞？”收入院。 患者2年前出现胸闷、气短，活动后或阴天时加重，休 息后可缓解，伴咳嗽。后患者上述症状加重，静息时即 感胸闷。 内蒙古既往布氏杆菌病、高血压史，“头部埋线”治疗 史。羊、鸡、鸭、猪和狗饲养史，葵花种植史。内蒙古 自治区乌兰察布市商都县大黑沙土镇八大倾村，务农。 血气分析（未吸氧）示：pH7.46，pO2 71mmHg， pCO2 38.2mmHg，提示低氧血症。 BALF：巨噬细胞5.5%，中性粒细胞83%，淋巴细胞2%， 嗜酸性细胞9.5%。 胸腔镜活检病理结果：
病理诊断:（支气管粘膜）支气管粘膜慢性炎，管壁平滑肌组织增生。特 殊染色结果：抗酸染色（-），PAS（-）。
男，68岁，发现间质性肺疾病8年，活动 后气短4年，加重一年 既往史：否认过敏史，无宠物饲养史，无 特殊物质接触 个人史：吸烟30余年，10支/日，已戒烟8 年。
病理：伴有UIP改变的终末期肺组织，协和 冯老师会诊考虑慢性过敏性肺炎
ill-defined centrilobular nodules
complete resolution after removal of exposure and prednisolone treatment
HP subacute
chronic
No fibrosis
fibrosis
involvi气ng道th为e 主
补充病史：屋内焚烧秸秆、煤
开胸活检病理：尘肺
谢谢！