呼吸道梗阻

感染炎症 咽喉壁脓肿 扁桃体肥大
中毒
外伤 异物
新生物
医源性
血管
血管瘤 淋巴瘤
Pierre-Robin Pic
咽后壁脓肿

流行病


体查

大多发生在儿童 70% < 6 岁

病生

咽后间隙淋巴化脓
舌咽痛 进行性呼吸困难 流涎水

临床表现

咽后壁不对称隆起 颈后仰 发热 喘鸣 多涎 血象 颈部侧位片 咽后组织 At C2: <7mm At C6: <14mm 颈部CT

异常呼吸音以及 异常呼吸音发生 的时相
辅助检查

床旁胸片，颈部正侧位片
床旁纤维喉镜或纤支镜
心电监护，氧饱和度监护
电解质及血气检查


肺功能
注意：不要因为辅助检查而延误治疗
上气道梗阻诊断

病史 体格检查 辅助检查

年龄 阻塞位臵 严重度

梗阻原因
年龄因素

婴儿已产生气道食道分离，但因为气体几
腺样体肥大

症状体征：
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耳部症状：咽鼓管咽口受阻，将并发非化脓化中耳炎，导致听力 减退和耳鸣。 鼻部症状：腺样体肥大常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等 症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声 咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常 引起阵咳，易并发气管炎 由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高 拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样 体面容” 全身症状全身发育和营养状况较差，并有夜惊、磨牙、遗尿、反 应迟钝，注意力不集中等反射性症状。此外，长期呼吸道阴塞、 肺换气不足，将引导起肺动脉压升高，重者可导致右心衰竭。
醒觉时哭闹时 恶化
鼻 /咽
喉
Inspiratory stridor Biphasic stridor Expiratory stridor
气道梗阻部位
鼾声 鼻咽 喉 + ±
小婴儿
喉鸣 + +
喘鸣 +
严重阻塞
气管 主支气管
小气道
+
+
+
上气道梗阻严重征象



三凹征 气促 心率增快 呼吸性呼吸困难 (腹肌收缩) 意识障碍 发绀 呼吸声小或无声
腺样体肥大

治疗：主要针对病因如过敏，感染等，应用孟鲁
司特，开瑞坦，适当使用抗生素，鼻腔鼻窦适当
引流等。对于严重病例或当药物治疗不能缓解症
状，或长期存在呼吸不畅，尤其是有呼吸暂停现 象时，手术切除肥大的腺样体和扁桃体常是最有 效的治疗方法。
口咽部 & 喉咽部
先天因素
舌后坠 舌甲状腺 血管囊肿 颅面畸形
中毒
外伤 异物
新生物
医源性
血管
血管瘤 淋巴瘤 乳头状瘤
喉软骨软化

一般
先天性喉鸣主要原因 生后数天数周发生 1岁后缓解


病生
喉鸣声门上脱垂 进入喉内结构异常

喉软骨软化

临床表现

低音调吸气喉鸣
6-9月达高峰 位臵变化 吸气凹陷 活动后加重 (进食等)


很少发绀
发绀注意其他畸形 合并其他畸形
Supraglottoplasty
喉软骨软化

管理
保守治疗
外科
(~10% of cases)
不长, 窒息, 肺源性心脏病, 肺
严重喉鸣,
动脉高压
会厌囊肿

喉鸣患儿中的少见病 典型症状
喉鸣 喂养困难 发绀


管理

内镜切除
会厌囊肿
急性会厌炎

病因

感染 外伤

临床表现：
上呼吸道定义
从外鼻到环状软骨 包括： 鼻 鼻咽 口咽 喉 (声门上，声门下) 气管 (胸腔外)

从梗阻意义划分 ----从鼻到气管隆突为上 呼吸道
上呼吸道的特点及作用




鼻及鼻窦 咽及耳咽管 喉：是呼吸系统最狭窄的部位 气管：胸外段，胸内段 在整个解剖死腔中上呼吸道约占一半，呼吸 道阻力的45%来自鼻与喉 对吸入气体有加温加湿和过滤的作用 此外上呼吸道还与发音，吞咽，反流等有关

Another definition commomly used in medicine is the
airway above the glottis [2] or vocal cords. Some specify that the glottis (vocal cords) is the defining line


声门
先天因素
喉蹼 喉闭锁 喉裂 喉狭窄 声带麻痹 喉囊肿
感染炎症 喉炎 神经血管性水肿
中毒
外伤 异物 血肿 断裂 新生物
医源性
血管
血管瘤 淋巴瘤 乳头状瘤 肉芽肿
先天性喉蹼

提示诊断：出生时异常音调哭闹，呼吸困 难 内镜诊断
证实 其他畸形排除该诊断


治疗
小喉蹼 严重喉蹼需喉正中切开术加支架 内镜镭射治疗
不同部位梗阻的原因
I. II. III. IV. V. VI.
鼻，鼻咽 口咽 喉声门上 喉声门 喉声门下 气管主支气管


先天结构 感染 外伤 新生物 血管 医源性 中毒/代谢
鼻 & 鼻咽部
先天因素 鼻后孔闭锁
先天性梨状窝狭窄
先天性面颅畸形
感染炎症 鼻炎 咽喉壁脓肿 腺样体肥大


急，发热畏寒全身 不适 呼吸困难 喉痛剧烈 唾液外溢 因语言含糊不清
急性会厌炎

检查：间接喉镜下见会厌红肿，舌面尤甚，重时可呈球形， 若脓肿形成，会厌舌 面可见黄白色脓点 治疗：


大剂量广谱抗生素 如肿胀严重，伴有呼吸困难者应同时加用激素静脉滴 注，以减轻会厌水肿 对于出现明显喉阻塞症状者，应及时作气管切开，以 免发生窒息。 有脓肿形成者，可在喉镜下切开排脓 局部给以抗生素加激素雾化吸入，以促进炎症消退。


纤支镜不能进入
Axial CT 证实


CHARGE-
眼 Heart anomaly 后鼻孔闭锁 生长迟滞 生殖发育异常 耳
治疗处理

管理

Initial McGovern nipple

Oral airway or McGovern nipple
外科

通过鄂

Better visualization, high success rate Can damage palate growth plate=cross bite deformities

上呼吸道定义

The upper respiratory tract primarily refers to the parts of the respiratory system lying outside of the thorax[1] or above the sternal angle.
中毒
外伤 异物
新生物
医源性
血管
脑膨出
Dermoid 神经胶质瘤
后鼻孔闭锁 Choanal Atresia (CA)

流行病
Rare: 1 in 10,000 births Females >males 50% unilateral, 50% bilateral


两种类型: membranous or bony


体格检查


一般情况：神志，面色 体位（坐位，三角架位， 仰卧位，俯卧位） 发音： 能否发音（失音意味 着完全梗阻） 音调：声门上疾患声 音沉闷像口含热土豆， 声门病变发出粗糙模 糊的声 吞咽：流口水 气管位臵

呼吸情况：


呼吸频率
辅助肌做功 鼻翼煽动，三凹 征 缺氧情况
上气道梗阻诊断

病史 体格检查 辅助检查

年龄 阻塞位臵 严重度
梗阻原因
病史采集

发作情况：突然的，诱发的
持续时间：几秒，几分，数小时，数周 相关症状：发热，咳嗽，声嘶，发音障碍，呼吸 困难，咽下液体或固体困难 既往史：饮食，创伤，慢性感染，近期插管，肺 疾病，肿瘤，甲状腺疾病 家族史 变态反应性疾病：药物，食物，昆虫
29% bony 71% mixed bony-membranous


发病机制不清
(Brown et al, Laryngoscope 1996)
后鼻孔闭锁 Choanal Atresia (CA)

临床表现


诊断线索

呼吸困难 反常发绀 进食困难 联合畸形

临床表现 不能插入 8 Fr 管道

镭射

先天性梨状窝狭窄 (CNPAS)

临床表现

类似 CA


呼吸困难
喂养困难 阵发发绀

鼻插管不能

鼻CT
先天性梨状窝狭窄 (CNPAS)

管理

保守治疗为主

McGovern nipple, 减充血剂, 激素

外科

预后
轻度可发育正常 外科效果好

腺样体肥大

腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道， 就会出现相应症状症状体征。腺样体肥大儿童 OSAHS最常见的病因之一
实验室/影像



咽后壁脓肿

管理
蜂窝织炎
静脉抗生素
48小时或随时复诊
脓肿
切开排脓
椎体前软组织增大
Babl and Pascucci, N Engl J Med 337(7):472 August 14, 1997.
脓肿形成
先天因素
喉软化 会厌囊肿
感染炎症 会厌炎 神经血管性水肿

通过鼻

Less blood loss, faster procedure Increased CSF leak and meningitis risk
CO2, KTP, Holmium:YAG Good success with KTP + endoscopic techniques Operating microscope with CO2 laser also being employed
儿童上呼吸道梗阻
Upper Airway Obstruction in Children
湖南省人民医院儿科医学中心 钟礼立
hnzll000@gmail.com
引言

上呼吸道梗阻（UAO）是一种危重的情况， 要求快速诊断和刻不容缓的治疗，可导致 突然窒息，是呼吸衰竭的常见原因

病例1--上呼吸道梗阻与反复肺部感染关系 病例2—对于梗阻部位的判断
between the upper and lower respiratory tracts

1. 2. 3.
yet even others make the line at the cricoid cartilage.[3].
Edward Alcamo; John Bergdahl (29 July 2003). Anatomy Coloring Workbook. Ronald M. Perkin; James D Swift; Dale A Newton (1 September 2007). Pediatric hospital medicine: textbook of inpatient management. Jeremy P. T. Ward; Jane Ward; Charles M. Wiener (2006). The respiratory system at a glance.

喉软骨软化
喉软骨软化
Collapse of arytenoid mucosa; shortened aryepiglottic folds; tubular epiglottis with posterior collapse
Laryngomalacia
The supraglottic structures are pulled into the lumen around a vertical axis with inspiration
乎完全经鼻吸入，喉位臵高，软化。异物、 胃内容物。食物容易呛入气道
小婴儿更易上气道梗阻
易发生梗阻！
梗阻位置判断
梗阻位置判断
杂音呼吸 吸气性 吸气性呼吸困难
胸腔入口外端 鼻, , 咽，喉，气管
呼气性 呼气性呼吸困难
胸腔入口内端 气管, 支气管, 外周气道
梗阻位置判断
吸气性呼吸困难
醒觉时哭闹时 好转




腺样体肥大

诊断：


患儿张口呼吸 有时可见“腺样体面容” ，常伴有腭扁桃体肥大。 纤维鼻咽镜检查在鼻咽顶部和后壁可见表面有纵行裂隙 的分叶关状淋巴组织， 鼻咽侧位片测量：可测量鼻咽气道的阻塞程度 X线鼻咽侧位拍片，有助于诊断。CT：轴位像可见鼻咽 气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀，与头长肌 相近，左右侧对称，前缘光滑或呈波浪状，向气腔突入， 咽隐窝及咽鼓管咽口隐约可见或显示不清，不同程度的 阻塞后鼻孔，咽旁间隙清晰，邻近骨质无破坏。CT轴 位像测量，腺样体指数≥0.70。