问诊

问诊(3)
七、问饮食口味 八、问二便 九、问经带 十、问男子
七、问饮食口味
(一)口渴与饮水 1. 含义：口渴指口干渴的感觉 ; 饮水指实际饮水的多少。
2. 临床意义
(1)口不渴饮：多见于寒证、 湿证或无明显燥热证。 (2)口渴欲饮：多见于燥证、 热证。或气化不利，津液输 布障碍。
3· 临床常见的几种 渴饮特点及意义 (1) 口干微渴：外感温热病初期， 伤津较轻，或秋燥伤津。 (2) 口干，但欲漱水不欲咽：内 有瘀血。
(3)口渴咽干，夜间尤甚，五心 烦热：阴虚津亏。
(4) 大渴喜冷饮 ---- 里热炽盛，津 液大伤。 (5)口渴多饮，多食，多尿，体瘦 ----消渴病或小儿夏季热。
(6)渴喜热饮，饮量不多或水 入即吐------痰饮内停。 (7)渴不多饮----湿热内蕴 或热入营分。
（依兼症区分，身热不扬见136页）。
(二)带下
（指妇女阴道内的一种少量无色、无 臭的分泌物，具有润泽阴道的作用。）
病理性带下： 【含义】 指带下明显过多，淋 漓不断，或有色、质、气味异 常。
[常见类型及临床意义]
白带-----脾肾阳虚，寒湿下注。 黄带 ------ 湿热下注，或湿毒蕴结。 赤白带-----肝经郁热或湿毒蕴结。 若绝经后出现可能由癌瘤引起。
(二)食欲与食量
1.食欲减退：（纳呆） 【含义】指病人进食的欲望减退， 甚至不想进食的症状。 【常见原因】 正气抗邪； 脾胃虚弱； 湿邪困脾； 食滞胃脘。
2.厌食（恶食）
【含义】厌恶食物，甚至恶闻食臭的 症状。 【临床意义】 多见于食滞胃脘； 肝胆病（湿热蕴脾、肝胆湿热）； 孕妇厌食一般属生埋现象，兼严 重恶心呕吐者，为妊娠恶阻。
(1) 小便频数：指排尿次数增 多，时欲小便。 短赤急迫者，多为下焦湿热; 尿多而频者，多为肾阳虚。
(2) 癃闭：
【含义】 小便不畅，点滴而出 称为癃;小便不通，点滴不出称 为闭。统称癃闭。 【病因】 久病或年老气虚、阳虚、肾虚。 邪阻（瘀血、结石、湿热等）。
3· 排尿感异常
(1) 尿道涩痛： 指排尿时自觉尿道灼热疼痛， 小便涩滞不畅的症状。 多见于淋病。
十、问男子
（一）阳痿 【含义】指病人阴茎不能勃起，或 勃起不坚，或坚而不能持久，不能 进行性交的症状。 【病因 】 1. 肾阳虚 2. 心脾两虚 3. 肝气郁结 4. 湿热下注
2. 泄泻（腹泻）
【特征】便次增多，便质稀薄。 【临床意义】 （1）.大肠湿热 ： 泻下黄靡，伴腹痛，肛门灼热， 排便不爽（排便不通畅 ，有滞涩难 尽之感）或大便中夹有脓血粘液， 伴里急后重（便前腹痛窘迫，急促 欲便，便时肛门重坠，便出不爽， 便意频数的症状）。Hale Waihona Puke Baidu
（2）食滞胃肠：便溏不爽，泻 下物酸腐臭秽，泻后腹痛减轻。 （3）脾胃虚寒 ：大便稀溏，或先 干后稀，完谷不化（大便中含有 较多末消化食物的症状）。 （4）命门火衰 ：黎明前腹痛作泄， 泄后则安，完谷不化，伴腰膝冷 痛。
4.常见病理改变：
（1）.经期异常
经色 经量 月经先期 深红量多 （7天） 淡红量多 经质 稠 稀 兼证 病机 血热妄行 气不摄血
月经后期 淡红 量少 面唇色白 气血亏虚 稀 暗红量少 夹血块 小腹冷痛 寒凝血瘀
小腹胀痛 夹血块 紫红 量少 经期错乱 气滞血瘀 刺痛 稀 淡红 不定 腰酸乏力 脾肾虚损
3.消谷善饥（多食易饥）
【含义】指病人食欲过旺，进食量 多，但食后不久即感饥饿的症状。 【临床意义】 兼多饮多尿，形体消瘦者，乃胃 火亢盛，常为消渴病的表现。 兼大便溏泄者，则多属胃强脾弱。
4. 饥不欲食 指病人虽有饥饿感，但不 欲进食，勉强进食，量亦很 少的症状。多属胃阴虚证。 5. 除中： 危重病人，本来毫无欲食， 突然索食，食量大增，称为 “除中”，是胃气败绝之象。
(三)口味
1.口淡乏味多属脾胃气虚。 2.口甜粘腻多属脾胃湿热。 3.口中泛酸 多为肝胃不和；口 中酸腐多为食滞胃脘。 4.口涩 燥热伤津，或脏腑热盛。 5.口苦 多为各种热证。 6.口咸多为肾病及寒证。
八、问二便
“二便为一身之门户，无论内伤外感， 皆当察此，以辨其寒热虚实。” 《景岳全书》 问诊要点： 注意询问二便的性状、颜色、气味、 时间、便量、排便次数、排便时的 感觉及兼证。
（5）肝脾不调 ：大便溏结不调 （大便时干时稀 ），伴腹胀痛， 排便不爽 。 （6）脾肾虚衰：大便滑泻失禁。 （大便不能随意控制，滑出不 禁，甚至便出不自知的症状。）
(二)问小便
1. 尿量异常 (1) 尿量增多：多属虚寒， 也常见于消渴病。 (2) 尿量减少：多见各种热 证或水肿病。
2· 尿次异常
(2)余溺不尽：指小便后仍有余 溺点滴不净的症状。 (3)小便失禁：指小便不能随意 控制而自行溢出的症状。 (4) 遗尿：指成人或 3 岁以上小 儿睡眠中经常不自主地排尿 的症状。 以上多属肾气不固，膀胱失约。
九、问经带
（一）月经 1. 含义：指发育成熟的女子有规律 的、周期性胞宫出血。 2. 生理特点：一月一次，带经3-5天 ，初潮14岁，绝经48岁。 3. 问诊要点：周期，行经天数，月 经的量、色、质、有无腹痛等。
(2).崩漏:
指非正常行经期间阴道出 血的症状。若来势迅猛，出血 量多者，谓之崩（中）， 势缓 而量少，淋漓不断者，谓之漏 （下），合称崩漏。
（3）闭经：
女子年逾18周岁，月经尚未来潮， 或已行经，未受孕、不在哺乳期， 而又停经达三个月以上的症状。 （4）.痛经： 行经期或行经前后出现周期性 小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧 痛难忍的症状。
（一）问大便
1.便秘 【含义】 指大便燥结，排便间隔时间延 长，或时间虽不延长但排便困难的症状。 【临床意义】 （1）热结津亏，或阴血不足，肠失濡润。 （2）阳虚寒凝，肠道气机阻滞。
简单防治方法--- 改变生活方式 【饮食】吃含纤维素多的食物。 适当吃有润肠通便作用的食物。 【排便】 养成良好的排便习惯， 每日定时排便1次，排便时所用 的力气最小，所需时间最短，排 出通畅，便后有轻松感。 【运动】增加运动量 【精神】保持愉快心情。