常用呼吸机的设置与调节

常用呼吸机的设置调节

1．呼吸力学参数基本概念和临床意义

1.1.通气量与通气流量

1.1.1.潮气量(tidalvolume,V T):每次呼吸进入肺的通气量，平均在5-7mL/kg体重（必须注意呼吸机显示是未经体重修正），儿童与成人很接近。过高可能导致通气过度，容积使肺泡和小气道上皮过牵张损害，并引起循环二氧化碳分压迅速变化；过低则有效肺泡通气量下降。

1.1.

2.死腔(deadspace(V D)：解剖死腔，为声门以下导气段气道容量(非气体交换部分)，2mL/kg；生理死腔，解剖死腔加未获得有效血流灌注的通气肺泡容量之和,>2mL/kg；其与V T比值(V D/V T)间接反映通气-灌流协调程度，或与肺内分流程度呈正相关。

1.1.3.分钟通气量(minuteventilationvolume,MV)：MV=V T×频率,mL/kg/min，为单位时间内的肺通气量，适宜于个体间比较；消去体重后(×kg体重)，为呼吸机实际分钟通气流量，适合个体在不同时间点比较。临床意义：长时间通气中针对具体情况改变呼吸机参数应维持MV相对稳定。

1.1.4.分钟肺泡通气量(minutealveolarvolume,MVa):MVa=(V T-V D)×频率,mL/min，为实际进行气体交换的通气容量。临床意义：肺内分流增加时，生理死腔(V D)增加，通过增加频率，可以补偿MVa;但增加频率使通气时间(呼吸周期)缩短，也会影响实际通气和换气效率。作为长期机械通气效率的相对稳定的通气量水平判断。

1.1.5.功能余气量(functionalresidualcapacity,FRC):平静(潮式)通气呼气末肺残余气量，FRC=25-35mL/kg体重，相当于妊娠后期胎儿肺液量，可以维持肺泡气二氧化碳水平相对稳定。临床意义：设置PEEP、CPAP、给予肺表面活性物质均直接影响FRC水平的变化，以获得比较高的Cdyn，并可以改善肺通气-灌流。

1.2.通气节律

1.2.1.通气(呼吸)频率(respiratoryfrequency，f)：每分钟通气次数，n/min。

1.2.2.吸气时间(供气时间，inspirationtime,Ti):每次通气时气体进入肺需要的时间，s。

1.2.3.呼气时间(排气时间，expirationtime,Te):每次通气时气体排出肺需要的时间，s。

1.2.4.通气时间与呼吸周期(ventilationtime,respiratorycycle):完成一次通气需要的时间=Ti+Te,s，与通气(呼吸)频率呈倒数关系。

1.3.通气压力

1.3.1.气道峰压(peakinsufflationpressure,PIP):单位cmH2O，在一次通气中气道压力相对基线压力(大气压时等于0cmH2O，PEEP时>0cmH2O)的最高水平，包含压力上升时间段(其从基线压力到最高压力的时间)，最大压力维持时间段(平台期)，供气停顿段(pausepressure，指供气阀们关闭、排气阀们未打开，出现峰压略下降，反映肺泡继续扩张时峰压变化)。

1.3.

2.呼气末正压(positiveend-expiratorypressure,PEEP):单位cmH2O，指在呼气阶段气道压力由高向低变化，在呼气末段仍然高于基线压力的水平。

1.3.3.平均气道压(meanairwaypressure,MAP):单位cmH2O，通气时间或呼吸周期中持续作用在气道和肺泡的平均压力，为PIP和PEEP时间变化的积分，按照以下公式：MAP=k[(PIP-PEEP)хTi/(Ti+Te)]+PEEP，其中k为供气上升时间系数(<1)。

1.4.呼吸系统肺顺应性(compliance,Crs)，Crs=V T/(PIP-PEEP),单位mL/cmH2O/kg，

反映肺在特定压力范围内的容量变化难易程度。正常水平在0.8-1.2之间。

1.5.气道阻力(airwayresistance,Raw),Raw=P/Q,单位cmH2O/L/s，反映气道通畅程度。正常水平：新生儿100-150，婴儿50-100，小儿<50，成人10-20，主要因为小气道截面积依年龄变大。

1.6.流量(Flow,Q)

1.6.1.主供气气流。一些呼吸机上作为各种通气模式的主气流源，远远大于MV，以保证通气压力和容量的恒定。设置水平应保证特定通气模式下可以达到用Ti 和V T精确设置，用PIP限制。

1.6.

2.偏流(Biasflow)，为呼气相给出的供气管道气流，以清除管道CO2残余气，为下次通气管道内预充，并为流量触发提供背景气流。

2．呼吸机参数的设置与意义

2.1.压力

2.1.1.PIP:作为将气道和肺泡扩张的主要力量，其设置水平的高低分别取决于Raw 和Crs，以获得正常或接近正常生理需要的V T，MV，PaO2,PaCO2水平。正常情况下，Raw和Crs良好，只要10-15cmH2O；呼吸功能不全，肺炎15-20cmH2O；重度肺炎，呼吸衰竭20-25cmH2O；严重肺实变，>25cmH2O；极其严重肺实变，>35cmH2O，可以结合高PEEP进行肺复张开放式通气法(openlungmaneuvre，见下文)。

PIP波形意义：从PIP随时间变化特点看，包括压力上升段及上升时间、最高水平及维持段、终止点及压力释放模式(对PEEP依赖)，分别反映将小气道和肺泡打开的时间、肺泡扩张后维持时间、肺泡关闭时间。相对应的临床上，如果肺泡不成熟(如早产儿肺极不成熟伴呼吸窘迫)，PIP设置上应由低向高、压力上升时间由慢向快，逐渐调节。理由：气道和肺泡中充满肺液且缺乏肺表面活性物质，Raw和肺泡表面张力均高。如果此时PIP从一开始设置就很高(>25cmH2O)且上升时间短(上升速度快)，会因终末细小支气管过度扩张，导致上皮细胞脱落，出现不可逆性组织损伤，进一步累及肺泡上皮细胞。如果将PIP从20-25cmH2O 开始逐渐调高，且上升时间由慢向快，可以使一部分肺泡先扩张并趋于稳定，然后再逐渐使多数肺泡扩张，可以避免因PIP设置过高导致气道上皮的损伤。在有肺表面活性物质制剂治疗时，可以达到良好的肺保护效果，但在缺乏肺表面活性物质时，主要依靠对肺损伤机制的生理和病理知识，通过这种缓进式加强通气参数的调节方式，也可以获得相对安全的保护性通气效果，只是时间上要更长，以换得内源性肺表面活性物质的有效生成，间接达到肺保护通气目的。

2.1.2.呼气末正压PEEP

为维持肺泡及小气道在呼气相适度扩张、不至于完全关闭，一般采用2-3cmH2O为低水平，4-7cmH2O为中等水平，8-15cmH2O为高水平。多数情况下用中、低水平，特殊情况下用高水平。如果在低浓度氧(<30%)通气足以维持正常血气，可以不用、或仅用低水平PEEP；新生儿、尤早产儿一般用中等水平PEEP；幼儿及儿童出现严重肺实变(白肺伴严重支气管充气征)，有严重通气-灌流失调，可以作为特殊情况，应用高PEEP(10-20cmH2O)，或者采用肺开放式通气压力组合调节策略，

2.1.

3.平均气道压(MAP)

一般情况下通气MAP为5-10cmH2O，但肺实变，气道阻力增加，随PIP和PEEP提高，MAP可能达到15-20cmH2O，或>25cmH2O。因此选择辅助通气模式可能在保证MV和通气效率不变条件下，可以用相对比较低的MAP通气。如