过敏性肺炎

病理
• 显示亚急性肉芽肿样炎症，有淋巴细胞、 浆细胞、上皮样细胞及朗罕氏巨细胞浸润 等，以致间质加宽。经过慢性病程后出现 间质纤维化及肺实质破坏，毛细支气管为 胶原沉着及肉芽组织堵塞而闭锁。持续接 触致敏抗原后可发生肺纤维性变，严重时 肺呈囊性蜂窝状。
鉴别诊断
• 1病毒性肺炎 • A、小片磨玻璃影，内有气腔结节。 • B、弥漫性肺泡损伤，均匀或片状实变。磨 玻璃影 • C、很少有胸腔积液。 • 很少伴有小叶中心模糊结节和空气潴留改 变。
过敏性肺炎
定义
• 过敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis） 是一组由不同致敏原引起的非哮喘性变应 性肺疾患，以弥漫性间质炎为其病理特征。 系由于吸入含有真菌孢子、细菌产物、动 物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃微粒 （直径＜10μ）所引起的过敏反应，因此又 称为外源性变应性肺泡炎
化验
• 急性发作时，末梢血象呈白细胞升高15×109～ 25×109/L（15000～25000）伴中性粒细胞增高， 但多无嗜酸性细胞升高，丙种球蛋白升高到20～ 30g/L（2～3g/dl），伴IgG、IgM及IgA升高，血 清补体正常，类风湿因子可为阳性。肺功能检查 显示限制性通气障碍有肺活量下降，弥散能务降 低，局部通气血流比例失调，无明显气道阻塞及 血管阻力增加。特别是血清中发现有致敏抗原之 特异沉淀素，对于诊断有助
2、肺水肿
• 两肺磨玻璃影，分布肺门周围为主或坠积 区为主，间隔增厚明显。
3、肺小血管炎
• 肺野多发斑片影为主和两肺弥漫浸润灶为 主，病灶多样化。 • ANCA阳性
4、特发性间质性肺炎
• 胸膜下分布且边缘清楚，有蜂窝状改变， 磨玻璃常见，但范围小于网状影。 • 有微结节、空气潴留、广泛磨玻璃影、实 变影或沿气管血管分布考虑其他诊断。
发病机理
• 一般认为是Ⅲ型变态反应（由于免疫复 合物的沉着），但肺活检未发现Ⅲ型变态 反应的组织损害所特有的肺血管炎，因此， 有人支持Ⅳ型变态反应（迟缓反应）观点， 因为它的组织学损害在急性期是以肺泡壁 为主的淋巴细胞浸润，继而是单核细胞浸 润和散在的非干酪化性巨细胞肉芽肿，后 期是肺组织纤维化和机化的阻塞性细支气 管炎，与Ⅳ型变态反应一致 。
影像学
• 1.一侧或双肺中、下野沿支气管走行分布的 斑片状云雾状阴影。呈非节段Leabharlann Baidu分布。 2.两肺弥漫分布的粟粒状和网线状阴影，边 缘模糊，两肺中、下肺野病灶较密集。 3.病变呈游走性，在短时间内可一处病灶吸 收，他处又出现新病灶，这种病灶的暂时 性和迁移性是较为特征性表现，故又名游 走性肺炎。
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临床表现
• 过敏性肺炎第一次发作易与病毒肺炎相混 淆，于接触抗原数小时后出现症状：有发 热、干咳、呼吸困难、胸痛及紫绀。少数 特应笥患者接触抗原后可先出现喘息、流 涕等速发过敏反应，4～6小时后呈Ⅲ型反 应表现为过敏性肺炎。体格检查肺部有湿 罗音，多无喘鸣音，无实化或气道梗阻表 现。 亚急性可迁延数月及数年。
5、非特发性间质性肺炎
• 可见两肺磨玻璃影，常见呈两侧胸膜下对 称改变。 • 蜂窝影和实变影少见。
6、呼吸细支气管炎
• 表现磨玻璃密度的边缘模糊的小结影，但 其病变呈灶性分布且非弥漫性分布。
治疗
• 应立即避免与致敏原接触。如肺部病变广 泛，激素治疗（强的松1～2mg/（kg· d）， 继续1～2月）可使症状、体征及X线改变迅 速消失