疼痛性周围神经病钟镝
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疼痛性周围神经病
哈医大一院神经内科 钟镝
医学课件ppt
1
神经源性疼痛(neuropathic pain) 主要由于损伤了神经系 统——周围神经、背根、背神经节或中枢神经,造成了神经源 性疼痛综合征。神经源性疼痛综合征可单纯表现为无神经损害 体征的疼痛或有神经损害体征的疼痛(部分或完全性感觉障碍)。 疼痛的异常可表现为感觉过敏、感觉倒错、感觉异常、感觉过 度、和疼痛。
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15
小纤维损害的实验室诊断
1. EMG，大纤维病有周围神经运动传导速度减慢。 小纤维病一般EMG正常，但通过痛觉诱发电位可发现 小纤维损害。
2. 自主神经功能测定 发汗试验 迷走神经反射试验，如深呼吸后心率变化。
3. 定量感觉测定 温觉、痛觉等定量测定小纤维功能，振动觉测定大纤 维功能。
表现 烧灼样、刀割样、刺痛、钝痛、酸痛、搏动痛
从轻到重
持续、间歇或两者
感觉丧失、痛觉减退、振动觉减退、温觉减退
自发性疼痛、尖锐和针刺样疼痛、烧灼样痛、休克样痛、诱发 性疼痛
痛觉过度：痛的刺激诱发强烈疼痛
正常非疼痛性刺激引起强烈疼痛
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20
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疼痛性周围神经病有阳性症状群:疼痛、感 觉过敏、感觉异常;阴性症状群:体检发现部分 或完全性感觉缺失。此外尚有情绪和睡眠障碍, 甚至影响工作、学习和生活。
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12
周围神经系统简图
运动神经
感觉纤维
自主神经纤维
有髓纤维
A
有髓纤维
A/
薄髓纤维
A
无髓纤维
CFra Baidu bibliotek
薄髓纤维 无髓纤维
A
C
Large
Small
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14
小纤维病的临床表现
一.痛觉 二.烧灼样疼痛(早期刺激症状） 三.疼痛缺失、麻木（晚期破坏症状）
四.二.自主神经症状
五.皮肤: 血管收缩、皮肤颜色、温度变化、浮肿、皮肤
六. 营养障碍、溃疡、坏疽。
七.内脏症状：消化道症状、血压、心律异常、大小便和
八.
性功能异常。
九.三. 小纤维+大纤维损害（运动障碍）
热刺激性疼痛
40度物体接触皮肤
钝痛
锐痛、表浅痛
锐痛、烧灼痛 表浅痛
疼痛、烧灼感
冷刺激性疼痛
20度物体接触皮肤 疼痛、烧灼感
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9
痛觉超敏简单检查及预期反应
类型 针刺诱发的疼痛 热刺激性疼痛 冷刺激性疼痛
试验 锐物轻刺皮肤 46度物体接触皮 制冷剂接触皮肤
预期反应 锐痛、表浅痛 疼痛、烧灼感 疼痛、烧灼感
感觉异常 刺激诱发的症状
痛觉异常
异常感觉但并非不愉快，如：麻木 非疼痛刺激引发疼痛：温度、压力、摩擦
痛觉超敏 痛觉过敏
对疼痛刺激感觉增强：针刺、寒冷、高温
对任意疼痛医刺学课激件产ppt生异常延迟性痛觉反应
8
痛觉异常简单检查及预期反应
类型
试验
预期反应
自发静息痛 针刺诱发的疼痛
接触性疼痛
皮肤压力试验 锐物轻刺皮肤 纱布、棉球摩擦皮肤
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27
▪ 神经痛-任何对周围和中枢的痛觉通路损害的病理因素都可以引起疼痛。
▪ 周围神经的疼痛的机理是复杂的和综合因素造成。
可能潜在的疾病激活或改变感受器的A delta和C纤维传入冲动： 可能影响末梢、神经根内的这些小纤维。如炎性过程中的刺激。
• 营养障碍：叶酸、维生素缺乏 肿瘤：转移、浸润
中枢性
卒中 脊髓损害
肿瘤 多发性硬化
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6
问诊要点
• • 注意注以意下以几下点几点
• 疼痛类型、分布、位置 • 疼痛类型、分布、位置
• 疼痛特点：烧灼、针刺、 • 疼痛特点：点烧击灼样、等针刺、
点击样等 • 解剖位置：神经支配区 • 解剖位置域：及神扩经散支区配域区
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10
神经源性疼痛可来源于皮质、丘脑、脑干、脊髓和 周围神经本身的病损,也可由周围组织影响这些部位而 造成疼痛。疼痛性癫痫可能来自皮质。卒中后的丘脑性 疼痛源自丘脑等。神经源性疼痛发病率较高。1.5 %的 美国人群患过本病。
本章主要讨论周围神经病造成的疼痛。
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11
临床表现
肌肉控制
触摸 振动 位置觉
冷感觉 疼痛觉
温暖觉 疼痛觉
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心率、血压、出汗、 胃肠道、泌尿生殖
系统功能
13 13
小纤维病
有髓纤维中Aδ、无髓纤维C (后根交感神经节 纤维)。主管痛觉和自主神经功能障碍。
大纤维病
有髓纤维中Aα、Aβ为主，主要传导触觉、振动 觉和运动功能。主管深感觉、触觉障碍和运动功能。
域及扩散区域 • 病程
• 需进一步了解
• 既往服药情况 • 毒物、药物接触史
• 止痛药物应用 • 伴随精神及情绪障碍
• 近期疼痛强度（1-10）
• 疼痛对日常生活影响程
度（1-10）
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7
神经病理性疼痛的症状体征
症状/体征 自发性症状 自发性疼痛 感觉迟钝/触物感痛
描述
持续烧灼、间歇电击或刀割样痛 令人不愉快的感觉：烧灼、抽搐、撕裂
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发病机制
疾病潜在激活改变感受器A delta 和C 纤维冲动。 电压阀门钠通道学说： 1.对河豚毒素敏感的钠通道（正常传导） 2.河豚毒素不敏感的钠通道。后者仅出现在受损感觉神经中其电活动产生 慢、潜伏期长、电位传导慢,造成受损神经元轴索中有这种异常缓慢的落 后于正常电活动的电位传导。 神经节的短路后向中枢第二、第三级神经元传递的中枢波增加。这种中枢 传递的敏感化增加,改变了神经元对感觉传入的敏感度、感觉阈值范围造 成疼痛。中枢传递的敏感化由兴奋性氨基酸、P 物质的释放、离子通道开 放,使细胞内Ca2+ 积聚等造成。
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4. 皮肤活检 ⑴外髁上方10cm。⑵股骨大转子下方10cm分别取两块 3mm直径皮肤，固定、切片（50μm）用PGP9.5免疫 组化染色显示树突。
定量分析：平均树突长度，平均表皮肉神经纤维密度。
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17
疼痛性周围神经病的临床表现
临床特征 性质 程度 时间 阴性感觉症状 阳性感觉症状
国际疼痛研究小组（IASP）将神
周围性神经病理性疼痛
经病理性疼痛定义为神经系统原发
性损伤或功能障碍所致的疼痛
中枢性神经病理性疼痛
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5
神经病理性疼痛常见病因
外周性
创伤：手术、神经卡压、截肢 代谢紊乱：糖尿病、尿毒症 感染：带状疱疹、HIV 中毒：化疗、饮酒 血管病：结节性动脉炎
哈医大一院神经内科 钟镝
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神经源性疼痛(neuropathic pain) 主要由于损伤了神经系 统——周围神经、背根、背神经节或中枢神经,造成了神经源 性疼痛综合征。神经源性疼痛综合征可单纯表现为无神经损害 体征的疼痛或有神经损害体征的疼痛(部分或完全性感觉障碍)。 疼痛的异常可表现为感觉过敏、感觉倒错、感觉异常、感觉过 度、和疼痛。
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15
小纤维损害的实验室诊断
1. EMG，大纤维病有周围神经运动传导速度减慢。 小纤维病一般EMG正常，但通过痛觉诱发电位可发现 小纤维损害。
2. 自主神经功能测定 发汗试验 迷走神经反射试验，如深呼吸后心率变化。
3. 定量感觉测定 温觉、痛觉等定量测定小纤维功能，振动觉测定大纤 维功能。
表现 烧灼样、刀割样、刺痛、钝痛、酸痛、搏动痛
从轻到重
持续、间歇或两者
感觉丧失、痛觉减退、振动觉减退、温觉减退
自发性疼痛、尖锐和针刺样疼痛、烧灼样痛、休克样痛、诱发 性疼痛
痛觉过度：痛的刺激诱发强烈疼痛
正常非疼痛性刺激引起强烈疼痛
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疼痛性周围神经病有阳性症状群:疼痛、感 觉过敏、感觉异常;阴性症状群:体检发现部分 或完全性感觉缺失。此外尚有情绪和睡眠障碍, 甚至影响工作、学习和生活。
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周围神经系统简图
运动神经
感觉纤维
自主神经纤维
有髓纤维
A
有髓纤维
A/
薄髓纤维
A
无髓纤维
CFra Baidu bibliotek
薄髓纤维 无髓纤维
A
C
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小纤维病的临床表现
一.痛觉 二.烧灼样疼痛(早期刺激症状） 三.疼痛缺失、麻木（晚期破坏症状）
四.二.自主神经症状
五.皮肤: 血管收缩、皮肤颜色、温度变化、浮肿、皮肤
六. 营养障碍、溃疡、坏疽。
七.内脏症状：消化道症状、血压、心律异常、大小便和
八.
性功能异常。
九.三. 小纤维+大纤维损害（运动障碍）
热刺激性疼痛
40度物体接触皮肤
钝痛
锐痛、表浅痛
锐痛、烧灼痛 表浅痛
疼痛、烧灼感
冷刺激性疼痛
20度物体接触皮肤 疼痛、烧灼感
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9
痛觉超敏简单检查及预期反应
类型 针刺诱发的疼痛 热刺激性疼痛 冷刺激性疼痛
试验 锐物轻刺皮肤 46度物体接触皮 制冷剂接触皮肤
预期反应 锐痛、表浅痛 疼痛、烧灼感 疼痛、烧灼感
感觉异常 刺激诱发的症状
痛觉异常
异常感觉但并非不愉快，如：麻木 非疼痛刺激引发疼痛：温度、压力、摩擦
痛觉超敏 痛觉过敏
对疼痛刺激感觉增强：针刺、寒冷、高温
对任意疼痛医刺学课激件产ppt生异常延迟性痛觉反应
8
痛觉异常简单检查及预期反应
类型
试验
预期反应
自发静息痛 针刺诱发的疼痛
接触性疼痛
皮肤压力试验 锐物轻刺皮肤 纱布、棉球摩擦皮肤
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▪ 神经痛-任何对周围和中枢的痛觉通路损害的病理因素都可以引起疼痛。
▪ 周围神经的疼痛的机理是复杂的和综合因素造成。
可能潜在的疾病激活或改变感受器的A delta和C纤维传入冲动： 可能影响末梢、神经根内的这些小纤维。如炎性过程中的刺激。
• 营养障碍：叶酸、维生素缺乏 肿瘤：转移、浸润
中枢性
卒中 脊髓损害
肿瘤 多发性硬化
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问诊要点
• • 注意注以意下以几下点几点
• 疼痛类型、分布、位置 • 疼痛类型、分布、位置
• 疼痛特点：烧灼、针刺、 • 疼痛特点：点烧击灼样、等针刺、
点击样等 • 解剖位置：神经支配区 • 解剖位置域：及神扩经散支区配域区
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神经源性疼痛可来源于皮质、丘脑、脑干、脊髓和 周围神经本身的病损,也可由周围组织影响这些部位而 造成疼痛。疼痛性癫痫可能来自皮质。卒中后的丘脑性 疼痛源自丘脑等。神经源性疼痛发病率较高。1.5 %的 美国人群患过本病。
本章主要讨论周围神经病造成的疼痛。
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临床表现
肌肉控制
触摸 振动 位置觉
冷感觉 疼痛觉
温暖觉 疼痛觉
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心率、血压、出汗、 胃肠道、泌尿生殖
系统功能
13 13
小纤维病
有髓纤维中Aδ、无髓纤维C (后根交感神经节 纤维)。主管痛觉和自主神经功能障碍。
大纤维病
有髓纤维中Aα、Aβ为主，主要传导触觉、振动 觉和运动功能。主管深感觉、触觉障碍和运动功能。
域及扩散区域 • 病程
• 需进一步了解
• 既往服药情况 • 毒物、药物接触史
• 止痛药物应用 • 伴随精神及情绪障碍
• 近期疼痛强度（1-10）
• 疼痛对日常生活影响程
度（1-10）
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神经病理性疼痛的症状体征
症状/体征 自发性症状 自发性疼痛 感觉迟钝/触物感痛
描述
持续烧灼、间歇电击或刀割样痛 令人不愉快的感觉：烧灼、抽搐、撕裂
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发病机制
疾病潜在激活改变感受器A delta 和C 纤维冲动。 电压阀门钠通道学说： 1.对河豚毒素敏感的钠通道（正常传导） 2.河豚毒素不敏感的钠通道。后者仅出现在受损感觉神经中其电活动产生 慢、潜伏期长、电位传导慢,造成受损神经元轴索中有这种异常缓慢的落 后于正常电活动的电位传导。 神经节的短路后向中枢第二、第三级神经元传递的中枢波增加。这种中枢 传递的敏感化增加,改变了神经元对感觉传入的敏感度、感觉阈值范围造 成疼痛。中枢传递的敏感化由兴奋性氨基酸、P 物质的释放、离子通道开 放,使细胞内Ca2+ 积聚等造成。
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4. 皮肤活检 ⑴外髁上方10cm。⑵股骨大转子下方10cm分别取两块 3mm直径皮肤，固定、切片（50μm）用PGP9.5免疫 组化染色显示树突。
定量分析：平均树突长度，平均表皮肉神经纤维密度。
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疼痛性周围神经病的临床表现
临床特征 性质 程度 时间 阴性感觉症状 阳性感觉症状
国际疼痛研究小组（IASP）将神
周围性神经病理性疼痛
经病理性疼痛定义为神经系统原发
性损伤或功能障碍所致的疼痛
中枢性神经病理性疼痛
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神经病理性疼痛常见病因
外周性
创伤：手术、神经卡压、截肢 代谢紊乱：糖尿病、尿毒症 感染：带状疱疹、HIV 中毒：化疗、饮酒 血管病：结节性动脉炎