急性胆管炎护理查房

胆道引流减压新技术
鼻胆管引流术 胆囊穿刺置管引流 PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)

ERCP


ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母 （Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从 而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管 疾病的金标准。 经内镜鼻胆管引流术（Endoscopic Nasobiliary Drainage,ENBD）是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技 术的基础上建立起来的，是较为常用的内镜胆道引流方法。 它采用一细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管 中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外， 建立胆汁的体外引流途经。

Ⅳ级 多器官功能衰竭。
急性胆管炎 病 因 及 发 病 机 制
急性胆管炎
病 因 及 发 病 机 制
胆管结石 胆道寄生虫 肿瘤 胆管狭窄 重症胆管炎所致严重的临床 过程多半与胆管系统内高压 和胆汁中的感染性物质通过 毛细胆管的肝细胞屏障直接 进入肝血流中有关

急性胆管炎
实 验 室 及 其 他 检 查
急性胆管炎护理查房
概念

胆道炎症以胆管炎症为主者称胆管炎 （cholangitis），以胆囊炎症为主者称胆囊 炎（cholecystitis）。两者常同时发生，其 病因、发病机制以及病理变化大致相同，多 是在胆汁淤积的基础上继发细菌（主要为大 肠杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌等）感染所 致。细菌可经淋巴道或血道到达胆道，也可 从肠道经十二指肠乳头逆行进入胆道。在我 国以后者更为常见。可分为急性和慢性两种 类型。
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急性胆管炎
Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸 在Charcot三联征的基础上发生血压下降、 休克者称为四联征 再加上谵语、嗜睡、昏迷等精神症状者称 为Reynold五联征，具有四联征或五联征可 诊断为急性重症胆管炎；

分型
急性胆管炎，急性重症胆管炎，属同一疾病不同病理阶段。 分级：对重症胆管炎华西医科大学提出分类 Ⅰ级 单纯急性重症胆管炎，有感染中毒症状，腹痛，黄疸， 右上腹压痛或肝肿大、叩击痛；B超发现胆管有扩张、蛔 虫或结石；ERCP或PTC或手术证实胆道高压及脓胆汁。 Ⅱ级 感染性休克，低血压，脉搏细，神志变化及内环境紊乱。 Ⅲ级 肝脓肿。
鼻胆管引流


1.白细胞计数80%的病例白细胞计数明显升高，但在重症 病例或继发胆源性败血症时，白细胞计数可低于正常或仅 有核左移和中毒颗粒。 2.胆红素测定血清总胆红素、结合胆红素的测定和尿胆原、 尿胆红素试验，均表现为阻塞性黄疸的特征。 3.血清酶学测定血清碱性磷酸酶显著升高，血清转氨酶轻 度升高。如胆管梗阻时间较长，凝血酶原时间可延长。 4.细菌培养在寒战、发热时采血作细菌培养，常呈阳性。 细菌种类和胆汁中的一致，最常见细菌为大肠埃希杆菌、 克雷白杆菌、假单胞菌、肠球菌和变形杆菌等。在约15% 胆汁标本中可见到厌氧菌，如脆弱类杆菌或产气荚膜杆菌。 B超，首选的检查方法 胆道造影，但严重休克病人一般不宜立即作此项检查。 CT或MRI对于明确梗阻部位、引起梗阻的原因明显优于B 超检查
一般治疗
解痉、镇痛、利胆，必要时可用度冷丁。 胃肠减压，可减轻腹胀、呕吐及胆汁分泌 的刺激。 纠正休克。 抗感染

抗感染
原则是根据抗菌谱、毒性反应、药物在血液中浓度 及胆汁中排出多少而选择，理论上抗生素的选择 应根据血培养的药敏结果。 在细菌培养未出结果前，抗生素的选择主要根据临 床经验及胆汁中最常见的细菌情况而采取联合用 药的方法，包括抗需氧菌和厌氧菌的药物。