凶险性前置胎盘疑难病例讨论
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姓名:陈小玲性别:女年龄:33 岁床号:23床住院号:1918464
诊断:胎儿畸形
入院时间:2019-04-16 08:37
讨论时间:2019-4-27 18:00
参加人员:
主持人:薛卫红
病人简介:23床,陈小玲,女,33岁,已婚,江苏如皋人,住院号:1918464,因“停经21+4周,要求终止妊娠”于04月16日08:37入院。
入院诊断:胎儿畸形(前置胎盘)
讨论目的/护理难点:
1.护理人员掌握凶险性前置胎盘的相关知识。
2.护理人员掌握纤维蛋白原的适应症、用法及注意事项。
讨论内容:
薛卫红护士长:
通过曹玉蓉护士的病史汇报和床边查房的情况,护理措施落实基本到位,在一些细节的地方还需改进,评估量表的评分到位,但是措施要落实到实处,避免并发症的发生。下面请大家针对存在的问题积极发言讨论:
薛卫红护士长:什么是凶险性前置胎盘呢?
戴丽娟主管护师:
凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘, 胎盘附着于原子宫切口瘢痕处,并常伴有胎盘植入,是导致产前、产时及产后大出血的主要原因之一,出血凶险,常并发休克和弥漫性血管内凝(DIC)等严重并发症
薛卫红护士长:患者术后输注纤维蛋白原,输注的目的是什么,注意事项有哪些? 黄佳慧护师:
人纤维蛋白原是健康人血浆分离,提纯冻干制成,由于纤维蛋白原缺乏,消耗过多或因纤维蛋白酶亢进而产生凝血障碍,本药对维持正常凝血和止血机能有重要作用。能提高血中纤维蛋白原浓度,促使血液凝固而止血。临床用于妊娠
中毒、死胎、产后大出血、胎盘早期剥离、大手术、严重大出血等引起的纤维蛋白原缺乏造成的凝血障碍。
本品仅供静脉滴注,以注射用水溶解后立即使用。速度宜慢,快速过量输入可发生血管内凝血配制前应先将本品与溶解液(30-37℃)放至室温,因温度过低会造成溶解困难,并导致蛋白变性。加人溶液后,应将瓶轻轻转动直至完全溶解。切勿剧烈摇动以免引起蛋白变性。输注本品所用输液器应带有滤网。若发现块状不溶物时则不宜使用。
薛卫红护士长:是什么原因引起前置胎盘的发生?
缪乐护师:
1.多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等,均可以引起子宫内膜受损,当受精卵植入子宫蜕膜时,因血液供给不足,为了摄取足够营养而胎盘面积扩大,甚至伸展到子宫下段。
2.当受精卵抵达子宫腔时,其滋养层发育迟缓,尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段,并在该处生长发育形成前置胎盘。
3.有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血,胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积,有可能覆盖子宫颈内口,形成前置胎盘。
4.多胎妊娠由于胎盘面积大,延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。
薛卫红护士长:前置胎盘有哪些临床表现?
马莉主管护师:
1无痛性阴道流血2贫血3胎位异常
典型症状:妊娠晚期或临产时,无诱因、无痛性反复阴道流血。
薛卫红护士长:前置胎盘的治疗原则是什么呢?
戴丽娟主管护师:
抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理。
薛卫红护士长:前置胎盘期待疗法怎样做好对患者的宣教?
张诺彬护师:
1.保证休息,减少刺激。孕妇需住院观察,绝对卧床休息,左侧卧位,并定时间断吸氧,每日三次,每次一小时,以提高胎儿氧供。避免各种刺激,以减少出血
机会。
2.纠正贫血,加强饮食指导,建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物,如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等。一方面有助于纠正贫血,一方面还可以增强机体抵抗力,同时也促进胎儿发育。监测生命体征,及时发现病情变化
3.注意观察阴道流血的量、色、流血时间,监测胎儿胎动情况,有异常及时汇报医护人员。预防产后出血和感染,产妇回病房后严密监测生命体征及阴道流血情况,发现异常及时通知医护人员,以防止和减少产后出血。及时跟换会阴垫,以保持会阴部清洁、干燥
薛卫红护士长:前置胎盘在哪些情况下不能继续妊娠?
金云峰主管护师:
1.反复多量出血甚至休克,无论胎儿是否成熟,为孕妇安全应终止妊娠;
2.妊娠36周以上;
3.胎儿肺成熟者;
4.妊娠34-36周,出现胎儿窘迫、胎心异常、监测胎肺未成熟者,经促胎肺成熟处理后终止妊娠;
5.胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。
薛卫红护士长:如何做好患者的出院指导?
陈建琳护师:
1.指导围孕期妇女避免吸烟及二手烟,酗酒等不良行为危害,避免多次刮宫、引产或宫内感染,防止多产,减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。对妊娠期出血,无论量多少均应就医,做到及时诊断,正确处理。
2.指导病人出院后注意休息,加强营养,纠正贫血,增强机体抵抗力;注意外阴清洁,防止感染;指导避孕措施,剖宫产术后2年方可再孕。
讨论总结:
薛卫红护士长:通过今天的查房,大家了解了前置胎盘的相关知识,希望应用于平时工作中,做好患者的健康教育。