凶险性前置胎盘疑难病例讨论

姓名:陈小玲性别：女年龄：33 岁床号：23床住院号：1918464

诊断：胎儿畸形

入院时间：2019-04-16 08:37

讨论时间：2019-4-27 18:00

参加人员：

主持人：薛卫红

病人简介：23床，陈小玲，女，33岁，已婚，江苏如皋人，住院号：1918464，因“停经21+4周，要求终止妊娠”于04月16日08:37入院。

入院诊断：胎儿畸形（前置胎盘）

讨论目的/护理难点：

1.护理人员掌握凶险性前置胎盘的相关知识。

2.护理人员掌握纤维蛋白原的适应症、用法及注意事项。

讨论内容：

薛卫红护士长：

通过曹玉蓉护士的病史汇报和床边查房的情况，护理措施落实基本到位，在一些细节的地方还需改进，评估量表的评分到位，但是措施要落实到实处，避免并发症的发生。下面请大家针对存在的问题积极发言讨论：

薛卫红护士长：什么是凶险性前置胎盘呢?

戴丽娟主管护师:

凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘, 胎盘附着于原子宫切口瘢痕处，并常伴有胎盘植入，是导致产前、产时及产后大出血的主要原因之一，出血凶险，常并发休克和弥漫性血管内凝(DIC)等严重并发症

薛卫红护士长：患者术后输注纤维蛋白原,输注的目的是什么,注意事项有哪些? 黄佳慧护师:

人纤维蛋白原是健康人血浆分离，提纯冻干制成，由于纤维蛋白原缺乏，消耗过多或因纤维蛋白酶亢进而产生凝血障碍，本药对维持正常凝血和止血机能有重要作用。能提高血中纤维蛋白原浓度，促使血液凝固而止血。临床用于妊娠

中毒、死胎、产后大出血、胎盘早期剥离、大手术、严重大出血等引起的纤维蛋白原缺乏造成的凝血障碍。

本品仅供静脉滴注，以注射用水溶解后立即使用。速度宜慢，快速过量输入可发生血管内凝血配制前应先将本品与溶解液(30-37℃)放至室温，因温度过低会造成溶解困难，并导致蛋白变性。加人溶液后，应将瓶轻轻转动直至完全溶解。切勿剧烈摇动以免引起蛋白变性。输注本品所用输液器应带有滤网。若发现块状不溶物时则不宜使用。

薛卫红护士长：是什么原因引起前置胎盘的发生？

缪乐护师：

1.多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。

2.当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。

3.有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。

4.多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。

薛卫红护士长：前置胎盘有哪些临床表现？

马莉主管护师：

1无痛性阴道流血2贫血3胎位异常

典型症状：妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性反复阴道流血。

薛卫红护士长：前置胎盘的治疗原则是什么呢？

戴丽娟主管护师：

抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理。

薛卫红护士长：前置胎盘期待疗法怎样做好对患者的宣教？

张诺彬护师：

1.保证休息，减少刺激。孕妇需住院观察，绝对卧床休息，左侧卧位，并定时间断吸氧，每日三次，每次一小时，以提高胎儿氧供。避免各种刺激，以减少出血

机会。

2.纠正贫血，加强饮食指导，建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等。一方面有助于纠正贫血，一方面还可以增强机体抵抗力，同时也促进胎儿发育。监测生命体征，及时发现病情变化

3.注意观察阴道流血的量、色、流血时间，监测胎儿胎动情况，有异常及时汇报医护人员。预防产后出血和感染，产妇回病房后严密监测生命体征及阴道流血情况，发现异常及时通知医护人员，以防止和减少产后出血。及时跟换会阴垫，以保持会阴部清洁、干燥

薛卫红护士长：前置胎盘在哪些情况下不能继续妊娠？

金云峰主管护师：

1.反复多量出血甚至休克，无论胎儿是否成熟，为孕妇安全应终止妊娠；

2.妊娠36周以上；

3.胎儿肺成熟者；

4.妊娠34-36周，出现胎儿窘迫、胎心异常、监测胎肺未成熟者，经促胎肺成熟处理后终止妊娠；

5.胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。

薛卫红护士长：如何做好患者的出院指导？

陈建琳护师：

1.指导围孕期妇女避免吸烟及二手烟，酗酒等不良行为危害，避免多次刮宫、引产或宫内感染，防止多产，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。对妊娠期出血，无论量多少均应就医，做到及时诊断，正确处理。

2.指导病人出院后注意休息，加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力；注意外阴清洁，防止感染；指导避孕措施，剖宫产术后2年方可再孕。

讨论总结：

薛卫红护士长：通过今天的查房，大家了解了前置胎盘的相关知识，希望应用于平时工作中，做好患者的健康教育。