神经传导及常见疾病的定位诊断

背侧丘脑 躯体运动区← (腹前核、← 小脑上脚交叉 腹外侧核） 红核 交叉 红核脊髓束
↓
齿状核
皮质脑桥束
脊髓前 角细胞 背侧丘脑腹前核 红核 齿状核
脑桥核
前角运动细胞
新小脑皮质
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神经系统疾病定位诊断准则
1. 确定神经系统病损水平 中枢性(脑\脊髓) 周围性(周围神经) 肌肉 系统性疾病并发症
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四、听觉传导通路 螺旋器（Corti器） →双极细胞(换元）→蜗神经 →蜗腹侧核和蜗背侧核(换元） →脑桥内形成斜方体交叉至对侧 →外侧丘系→中脑被盖的背外侧部 →下丘(换元）→下丘臂 →内侧膝状体 (换元）→听辐射 →内囊后肢→大脑皮质的听区颞横回
听觉冲动是双侧传导的。若一侧通路在外侧丘系以上受损，不会产生 明显症状，但若损伤了蜗神经、内耳或中耳，则将导致听觉障碍。
脊神经节
中枢突
脊髓Ⅰ、 Ⅳ～Ⅶ层
对侧脊髓丘脑束
上升1－2节段
③
背侧丘脑腹 内囊后肢 后外侧核
脊髓丘系 脑干各部
中央后回中上部 中央旁小叶后部
（二）头面部的痛温觉和触压觉传导通路 ② ① 皮肤 周围突 三叉神经节 中枢突 三叉神经脊束核 三叉丘系 三叉神经脑桥核 粘膜 三叉神经 ③
背侧丘脑腹后内侧核
内囊后肢
神经系统不同部位病变的临床特点
2. 基底节病变
主要表现肌张力改变(增高或减低)\运动异常(增多或 减少)&震颤等 黑质-苍白球病变: 静止性震颤&肌张力增高\运动 减少综合征, 如Parkinson病 壳核\尾状核病变: 肌张力减低\运动增多综合征, 如舞蹈症\手足徐动症&扭转痉挛等
中央后回中上部 中央旁小叶后部
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中央后回中上部 中央旁小叶后部 内囊后肢 丘脑中央辐射
丘脑腹后外侧核
内侧丘系
薄束核
薄束
楔束 后根 脊神经节 脊神经
楔束核
内侧丘系交叉
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（二）躯干和四肢非意识性本体感觉传导通路
肌、腱、关节 的本体感受器 脊神经后根的内侧部 脊髓 C8-L2节段胸核 同侧脊髓侧索
眼外肌 咀嚼肌 面肌（额肌、眼轮匝肌) 咽喉肌 胸锁乳突肌 斜方肌
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中央前回下部 皮质核束
内囊膝
大脑脚底中3/5
躯体运动核
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动眼神经核 滑车神经核 三叉神经运动核
展神经核
面神经核上部 面神经核下部
舌下神经核
疑核 副神经核
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面神经核下半 → 颊肌、口轮匝肌 舌下神经核 → 舌肌
神经系统疾病定位诊断准则
3. 定位诊断通常要遵循一元论原则
尽量用一个局限性病灶 解释患者全部临床表现 如果不合理或无法解释 再考虑多灶性或弥散性病变可能
神经系统疾病定位诊断准则
4. 首发症状常有定位价值 可提示病变主要部位 有时可指示病变性质 例如, 一高血压病人 突发后枕部剧烈头痛\眩晕&呕吐, 并有一侧肢体共济失调, 但无肢体瘫痪
腰骶膨大第V-Ⅶ层外侧部
2级纤维
对侧和同侧的脊髓小脑前束
脊髓小脑后束 小脑下脚 旧小脑皮质
小脑上脚 旧小脑皮质
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小脑皮质
小脑上脚 小脑下脚
脊髓小脑后束 脊髓小脑前束 胸核
中间内侧核
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二、痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路 （一）躯干和四肢痛温觉、粗触觉和压觉传导通路 ② ① 皮肤
周围突 脊神经
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躯干、四肢 头面部
感觉（上行）传导通路
锥体束 运动（下行）传导通路 锥体外系
第一节 感觉传导通路 一、本体（深）感觉传导通路 （一）躯干和四肢意识性本体感觉 和精细触觉传导通路
肌、腱 关节、 皮肤
②
薄束核 楔束核
周围突 脊神经
①
脊神经节
中枢突 薄束楔束
③
对侧内侧丘系
脑干各部
背侧丘脑腹 内囊后肢 后外侧核
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节细胞 双极细胞
视神经
视锥细胞 视杆细胞 视交叉
视束
外侧膝状体 视辐射
距状沟周围的枕叶皮质
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（二）瞳孔对光反射通路 瞳孔对光反射途径： 直接对光反射 间接对光反射 视网膜→视神经→视交叉→ 两侧视束→上丘臂→顶盖前区→
两侧动眼神经副核 →动眼神经→ 睫状神经节 →节后纤维
→瞳孔括约肌→两侧瞳孔缩小
三叉神经脊束
三叉丘系交叉
三叉神经脊束核
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三、视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 （一）视觉传导通路 ① 视锥细胞 双极神经元 视杆细胞 ③
视交叉视束 外侧膝状体
②
节细胞 内囊后肢 视辐射
视神经
距状沟两侧
•在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤 维交叉，颞侧半的纤维不交叉
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传导通路的不同部位受损时，可引起不同的视野缺损： ①视网膜损伤引起的视野缺损 与损伤的位臵和范围有关； ②一侧视神经损伤可致该侧眼 视野全盲； ③视交叉中交叉纤维损伤可致 双眼视野颞侧半偏盲； ④一侧视交叉外侧部的不交叉 纤维损伤，则患侧眼视野的鼻 侧半偏盲； ⑤一侧视束及以上的视觉传导 路（视辐射、视区皮质）受损， 可致双眼病灶对侧半视野同向 性偏盲（如右侧受损则右眼视 野鼻侧半和左眼视野颞侧半偏 盲）。
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性 ①局灶性, 例如: 脑梗死 脑肿瘤 横贯性脊髓炎 桡神经麻痹 面神经麻痹
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性 ②多灶性 病变分布于神经系统2个或以上部位, 病变通常不对称, 例如: 视神经脊髓炎 麻风多数周围神经受累 多发性脑梗死
神经传导及常见疾病的 定位诊断
我们只有熟悉神经系统的结构和功
能，才能对神经系统疾病进行定位，
结合病史、辅助检查诊断疾病，以便
更好的治疗患者。通过对一些病例的
讨论，以神经细胞核团及纤维束的损
伤来解释其出现的症状，将会使我们
加深对神经系统结构和功能的认识。
传导通路是复杂反射弧的一部分。
反射弧： 中枢 上行 传导 通路 传入神经 下行
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瞳孔括约肌
视神经 睫状神经节
视交叉
动眼神经
视束
节细胞
动眼神经副核 双极细胞
顶盖前区
视锥细胞 视杆细胞
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不同部位损伤瞳孔对光反射表现
患侧眼 直接对光 间接对光 反射 反射 视神经 损伤 动眼神经 损伤 丧失 （—） 丧失 （—） 存在 （+） 丧失 （—） 健康侧眼 直接对光 间接对光 反射 反射 存在 （+） 存在 （+） 丧失 （—） 存在 （+）
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七、感觉传导路小结： 1、感觉传导路均由3级神经元组成 2、行程中均存在一次交叉,交叉平面不同交叉位置：
1）躯干四肢深感觉传导路－延髓
2）躯干四肢浅感觉传导路－脊髓 3）头面部浅感觉传导路－延髓、脑桥
4）视觉传导路－下丘脑
5）听觉传导路－脑桥 3、均由第2级神经元发出的纤维交叉
第二节 运动传导通路 上运动神经元 下运动神经元 最后公路
传出神经 效应器
传导 通路
感受器
传导通路的区分
由感受器经周围神经、脊髓、脑干、间脑、内囊至大脑 皮质的神经通路称上行或感觉传导通路。 由大脑皮质发出纤维经内囊、脑干、脊髓、周围神经至
效应器的神经通路称下行或运动传导通路。
只有不经过大脑皮质的上、下行传导通路才称为反射通路
意识性 躯干、四肢 非意识性 本体（深）感觉传导通路 头面部 痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路 视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 听觉传导通路 平衡觉传导通路 一般内脏感觉 内脏感觉传导通路 特殊内脏感觉 皮质脊髓束 皮质核束 皮质－新纹状体－背侧丘脑－皮质环路 新纹状体－黑质回路 苍白球－底丘脑环路 皮质－脑桥－小脑－皮质环路
小脑出血可能性大
神经系统不同部位病变的临床特点
1. 大脑半球病变
刺激性病灶可引起癫痫发作, 破坏性病灶导致神经功能 缺失症状\体征 一侧半球病变: 出现病灶对侧偏瘫(中枢性面\舌瘫&肢 体瘫), 偏身感觉障碍或偏盲等 大脑半球弥漫性损害: 意识障碍\精神症状\肢体瘫痪& 感觉障碍等 额叶病变: 强握反射\表达性失语\失写\精神症状&癫痫 发作等 顶叶病变: 中枢性感觉障碍\失读&失用等 颞叶病变: 感觉性失语\象限盲&钩回发作等 枕叶病变: 视野缺损\皮质盲&癫痫发作伴视觉先兆等
（三）苍白球－底丘脑环路
苍白球发出纤维止于底丘脑核，后者发出纤维经同 一途径返回苍白球，对苍白球发挥抑制性反馈影响。一侧底 丘脑核受损，丧失对同侧苍白球的抑制，对侧肢体出现大幅 度颤搐。
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（四）皮质－脑桥－小脑－皮质环路
大 脑 皮 质
小脑中脚 额、顶、枕、颞叶 皮质脑桥纤维 (脑桥小脑束) 对侧新 广泛皮质 －－－－→脑桥核－－－－→ 小脑皮质
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
③弥漫性 侵犯两侧对称结构(脑\周围神经或肌肉) 代谢性&中毒性脑病 Guillain-Barré 综合征
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性 ④系统性 病变选择性损害某些功能系统或传导束 如运动神经元病\亚急性联合变性
中脑、脑桥 延髓 皮质脊髓侧束
皮质脊髓前束
②
脊髓前角运动神经元 脊神经
躯干肌、四肢肌
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中央前回中上部、 中央旁小叶前部 皮质脊髓束 内囊后肢 大脑脚底中3/5
锥体交叉 皮质脊髓侧束
锥体
皮质脊髓前束
前角运动细胞
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（二）皮质核束
② ① 皮质核束 锥体细胞 （中央前回下部） 内囊膝
动眼神经核 滑车神经核 展神经核 三叉神经运动核 面神经核上部 疑核 副神经核
额叶躯体 运动区
腹前核、 背侧丘脑 腹外侧核 内囊
苍白球丘脑纤维
尾状核
壳 苍白球
腹前核 腹外侧核
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（二）新纹状体－黑质回路 自尾状核和壳发出纤维，止于黑质，再由黑质发出 纤维返回尾状核和壳。黑质神经细胞能产生和释放多巴胺， 当黑质变性后，则纹状体内的多巴胺含量亦降低，与 Parkinson病（震颤麻痹）的发生有关。
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颞横回
听辐射 下丘核 内侧膝状体 外侧丘系
蜗神经核
蜗神经
斜方体 交叉 上橄榄核
蜗神经节
螺旋器
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五、平衡觉传导通路 内耳半规管的壶腹嵴及前庭内的球囊斑和椭圆囊班 →双极细胞前庭神经 →延髓和脑桥交界 →前庭神经核群→背侧丘脑的腹后核（换元） →颞上回前方的大脑皮质
前庭神经核群 →内侧纵束→ 上升的纤维→动眼、滑车和展神经核 （眼肌前庭反射—眼球震颤）； →下降的纤维→副神经脊髓核和上段颈髓 前角细胞（ 转眼、转头的协调运动） →纤维与部分前庭神经直接来的纤维→经小脑下脚 （绳状Βιβλιοθήκη Baidu） →小脑（参与平衡调节） →纤维→脑干网状结构、迷走神经背核及疑核联系 前庭神经外侧核→ 前庭脊髓束 （躯干、四肢的姿势反射— 伸肌兴奋、屈肌抑制）
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动眼神经核 滑车神经核 内侧纵束 展神经核 前庭神经核 前庭脊髓束 副神经核 前庭蜗神经 前庭神经节
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嗅传导通路
中枢突形 成嗅丝 经嗅束、嗅三角 和外侧嗅纹
丘脑髓纹
嗅细胞
嗅球换元
梨状前区、杏仁周区、 杏仁体皮质内侧核
终纹 疆核
隔区 前穿质 嗅球 嗅细胞
疆脚间束 被盖核
嗅束
脚间核 梨状区
一、锥体系
大脑皮质躯体运动区 锥体细胞 锥体束 皮质核束 皮质脊髓束 脑神经运动核 脊髓前角运动神经元
锥体束 位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞(Betz细胞)和 其他类型的锥体细胞以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞的 轴突共同组成锥体束.
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（一）皮质脊髓束
① 中央前回中上部 内囊后肢 锥体细胞 中央旁小叶前部
只接受对侧皮质核束纤维
•面神经核上瘫 •面神经核下瘫 •舌下神经核上瘫 •舌下神经核下瘫
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上、下运动神经元损伤主要表现
上运动神经元损伤 瘫痪 肌萎缩 腱反射 病理反 射 浅反射 不明显 亢进 阳性 减弱或消失 下运动神经元损伤 明显 （－） （－） （－）
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痉挛性瘫痪 （硬瘫）迟缓性瘫痪 （软瘫）
二、锥体外系
是指锥体系以外的 影响和控制躯体运动的 一切传导路径，其结构 十分复杂，包括大脑皮
质、纹状体、背侧丘脑、
红核、黑质、前庭神经
核、小脑等。
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（一）皮质－新纹状体－背侧丘脑－皮质环路
大 脑 皮 质
躯体运动、 感觉区 —————————→ 新纹状体
皮质纹状体纤维
纹状体苍白球纤维
苍白球
中央后回下部
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中央后回中上部 中央旁小叶后部 内囊后肢 丘脑中央辐射
丘脑腹后外侧核
脊髓丘系 脊髓丘脑侧束 上升2节段 后根 脊神经节 交叉 后角固有核
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脊髓丘脑前束
脊神经
头面部浅感觉传导路
中央后回下部
内囊后肢 丘脑中央辐射 丘脑腹后内侧核 三叉丘系 三叉神经脑桥核
三叉神经节 三叉神经
三叉神经感觉根