脑与认知功能

不知如何使用某物品，或错误使用 工具，动作笨拙，书写/编制困难
认知障碍对于功能活动的影响
知觉障碍 功能障碍
穿衣失用，摆餐桌，裁剪制衣，包装 礼品，数学运算列式，做夹馅食品， 根据图纸组装手工品 里、外反穿，前、后反穿，上、下错 穿，穿一侧
结构性失用
穿衣失用
认知功能评定
评定对象: 脑卒中，包括脑出血和脑梗死。 脑外伤。 阿尔茨海默病。 脑血管性痴呆。 其他类型的痴呆及肿瘤、炎症等。 发育障碍。 精神功能障碍。
信息处理理论

中枢神经系统处理信息包括3个步骤： 1.神经系统注册刺激事件； 2.中枢神经系统解释并组织原始的感觉传入 信息； 3.系统把这个刺激和长期记忆中的经历进行 比较，并将刺激与整体目标联系起来。
百度文库
视觉注意到此花
大脑分析整合，通过脑中已有
花的资料和概念的假设对比
在大脑中得出“百合花”的决
高级联合区（躯体运动）
前额叶皮质参与各种复杂运动的意
念形成及运动计划、调节和控制， 该系统的“出口”是躯体运动区。
联合皮质（躯体运动）
躯体运动联合皮质通过产生动作的
意念，对动作进行编排和精细、灵 活的控制和调节，将抽象思维化为 具体行动。
大脑皮质功能
大脑皮质
第一运动和 感觉区 次级联合区
辅助运动区
感觉皮质
视皮质(17)
听皮质(41/42)
躯体感觉皮质
味觉皮质(43)
嗅觉皮质(28)
联合皮质
各种感觉和运动区以外的大脑皮
质均为联合皮质（区）。 它参与大脑的高级认知功能。
联合皮质
联合皮质不参与纯粹意义上的感觉或
运动功能，而是接受来自感觉皮层的 信息并对其进行整合处理（设计、规 划、编程），然后将信息传至运动皮 层。 联合皮层在感觉输入和运动输出之间 起着“联合”的作用。 联合区分为次级联合区和高级联合区。
次级联合区
包括视联合区、听联合区、躯体感 觉联合区、运动前区和补充运动区 参与单一感觉或运动功能的较复杂 的加工，即对某种特异感觉对象的 特征的分析，感觉信息的特征的分 解；计划和编排运动程序和协调不 同身体部位。

高级联合区
包括前额叶皮质、边缘皮质及顶-颞
-枕皮质。 参与来自多个不同皮质区的信息的 更复杂的整合。
知觉障碍 功能障碍 穿衣失用，不能识别身体各个部位 及其之间的关系，转移动作不安全
躯体构图 左右失认 手指失认
疾病失认
穿衣和理解含有左/右概念的方向 时有困难
手的灵巧性和精细动作受到影响
活动不安全，不能学习代偿技术
认知障碍对于功能活动的影响
知觉障碍
单侧忽略
功能障碍 刮一侧脸、穿一只袖子、吃半边饭、 读半张纸、画半边画、转移和移动 不安全，撞到一边的门框或物体上
大脑 与 认知功能
昭通市中医院 罗贤亮
认知
认知是指人在对客观事物的认识过程中对 感觉输入信息的获取、编码、操作、提取 和使用的过程。 这一过程包括感知、识别、记忆、概念形 成、思维、推理及表象过程。 认知过程是高级脑功能活动。

信息处理理论
其中最合理的理论架构：
大脑功能分类和分区（俄 国心理学家Luria） 是认知康复的理论基础
定性反应。
Luria把大脑分为3个区：
第一区：脑干和旧皮质
调节清
醒状况和对刺激的反应 第二区：颞叶、顶叶、枕叶 在 信息的分析、编码、储存中扮演关 键角色 第三区：额叶 与动机或意图、 计划的形成有关
大脑皮质
大脑皮质由运动皮质、感觉皮质
和联合皮质组成。
运动皮质
初级运动区
运动前区
在繁华地区穿行困难，穿衣困难，执行 含有方位术语的指示有困难
空间定位 空间关系
同上，转移不安全
认知障碍对于功能活动的影响
知觉障碍 地形定向 图形背景 分辨 肢体失用 功能障碍 不能从病房走到治疗室，或从一房 间到另一房间 不能在无序的抽屉里找到指定物品、 白床单上的白毛巾、轮椅的手闸、 冰箱里的食品等
顶叶功能（举例）
功能区 定位 作用
皮层内信息 传输方向
精细触觉、本体觉、 第一感觉区 中央后回 运动觉
感觉协调、整合、 第二联合区 顶上小叶 精加工，触觉定位 及分辨
识别（视、触、听 第三联合区 顶下小叶 觉输入），运用、 躯体构图、语言
↓
顶叶联合皮质
5区(顶上小叶)-参与 躯体感觉信息整合； 7区(顶上小叶)-参与 空间视觉信息的整合； 39区（角回）和40区 (缘上回)-参与听理解、 阅读理解和书写表达。
额叶功能（举例）
功能区 第一运动区 定位 中央前回 作用 执行运动
皮层内信息 传输方向
计划、编程和 第二联合区 运动前皮层 组织运动 意念产生、形 第三联合区 前额叶皮层 成，动作步骤 组织排序
↑
额叶联合皮质损伤
注意调控能力低下；
持续状态; 学习及记忆能力低下; 发散思维及策略形成能力受到损

顶叶联合皮质损伤
丧失通过触觉来识别物体形状的
能力（触觉失认） 右侧顶叶：地形识别障碍、穿衣 失用、单侧空间忽略、结构性失 用 左侧顶叶：失读、Wernicke失语
颞叶功能
第一颞区(颞上回)
听知觉 第二联合区(Wernicke区) 语言理解、 声音调制、音乐知觉，记忆 第三联合区(颞极、海马旁回) 记忆， 较高级视、听作业的学习、
评定方法
筛查法：MMSE、CCSE
特异性检查法-
Benton 成套测验- LOTCA、HRNB 功能检查法- A-ONE
治疗原则
个体化治疗 由易到难 避免干扰 家属参与
康复策略
功能性恢复 代偿
治疗模式
基本认知能力训练 认知功能技巧训练 环境改良

谢谢！
功能
直接加工I级运动、 感觉信息，引起性 质明确的感觉。
定位
躯体感觉中枢、 视觉中枢、听 觉中枢、躯体 运动中枢
参与单一感觉或运动功能 视联合区、听 的较复杂的加工，是将具 联合区、躯体 体事物的感知“抽象”成 感觉联合区 概念的场所。
高级联合区
额叶前皮质、 参与来自多个不同皮层区 边缘皮质、 信息的更复杂的整合加工。 顶-颞-枕皮质
颞叶联合皮质



20区(颞下回)-参与 图形或物体的特征 识别与分辨。 21区(颞中回)-参与 图形或物体的特征 记忆（短期或长期记忆）。 颞上沟底部 — 参与相貌认知。
颞叶联合皮质损伤
— 对复杂图形或物体 的识别或分辨能力受到损害；对视 觉刺激常常产生解释错觉。 面容失认 记忆障碍和情感人格异 常
害; 社会及情感行为表现异常; 左45区受损— Broca失语.
脑与认知功能的关系

（2）顶叶 精细触觉、本体感觉、运动觉的接收、加工、 整合。 视觉、触觉、听觉输入的识别。 运动顺序所需的视运动记忆痕迹或程序的储 存（运用）； 人体姿势模式，身体各部位及其空间位臵； 语词的理解，语调解译，语词的强度与时序， 声音调制。
大脑联合皮层损害 与认知功能障碍的关系

当初级中枢功能正常，而联合区损伤时， 出现失认、失用症状。
当损伤发生在初级中枢（各种感觉或运 动中枢）时会产生明确的定位症状即相 应的肢体或感觉功能障碍。

大脑联合皮层损害 与认知功能障碍的关系

次级联合区损伤仅仅是使一种特异感觉类型 的信息加工系统受到损害，因此常引起单一 模式的缺陷或障碍；
对ADL的影响
认知障碍对于功能活动的影响
认知障碍
注意 记忆 问题解决 定向
功能障碍
不能执行指令或学习,参与集体活 动有困难,不能同时做两件事
忘记名字，日程安排，学习能力和 执行指令↓
处理日常活动有困难，如购物、做 饭，社交行为不当，判断力↓，安 排工作或时间顺序困难 不能回答有关定向的问题
认知障碍对于功能活动的影响

高级联合皮层损伤时，由于信息来自多个不 同的感觉区和脑的其它部位，因此可以导致 不同类型的认知功能障碍。
脑与认知功能的关系

（1）额叶 对信息的顺序化和对刺激作出分类后的 整合。意念产生、概念形成、动作步骤的组 织与排序、时间安排、动作的启划、判断、 抽象思维、记忆、言语运动的编程、智能、 情绪。
视知觉障碍
高级脑功能的左右半球不对称性
左半球 听、说、读、写 数学、计算 语义记忆 概念形成 左右定向 右半球 几何图形（二维、三维） 知觉、模型构造 空间定位、定向
复杂图形及面容识别、 情节记忆、形状记忆
音乐的和声与旋律 对感受视野的直接注意
认知障碍对于 脑卒中康复的影响
对肢体功能康复的影响
高级联合区（感觉）
高级感觉联合皮质整合次级联合区两种
或两种以上感觉信息。 在整合过程中，各种感觉模式的特异性 （如视、听、躯体感觉）消失即将具体 刺激加工成为或上升到抽象思维或概念。
高级联合区（感觉）
低层次区以对物理特征反应为主，而
愈高层次则逐步舍去外部特征而对本 质特征起反应，到达最高层次区便反 应出抽象的、本质性的概念或综合性 的特征。