医疗保险论文

医疗保险论文

摘要：医疗保险对于社会的发展和稳定以及人们健康水平的提高都有重要作用，而作为医疗保险的保险基金当前在管理上却存在一些问题，严重影响了基金的安全，本文对于基金的安全管理进行了探讨。

关键词：医疗保险，基金，安全管理

引言

医疗保险属于我国社会保障五大险种之一，医疗保险基金指通过法律或合同的形式，由参加医疗保险的企事业单位、机关团体或个人在事先确定的比例下，缴纳规定数量的医疗保险费汇集而成的、为被保险人提供基本医疗保障的一种货币资金，医疗保险基金的筹集和管理带有强制性，不以营利为目的。基金财务管理的任务是：认真贯彻执行国家有关法律、法规和方针、政策，合理筹集和使用基金；建立健全财务管理制度，组织落实基金的计划、核算、分析和考核工作，如实反映基金收支状况；严格遵守财经纪律，加强监督和检查，确保基金的安全。

一、医疗保险及基金使用

医疗保险工作属劳动保障业务范围。参保个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户；参保单位缴纳的基本医疗保险费除记入个人账户的部分外，全部作为统筹基金，由医疗保险经办机构统一管理，集中调剂使用，个人账户主要用于支付门诊费用和购药费用，统筹基金主要用于支付参保人员住院、门诊特定项目、门诊部分慢

性病和家庭病床的医疗费用。大病医疗救助基金用于支付参保人员基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用。

我国目前推行的城镇职工基本医疗保险制度的筹集模式是社会

统筹与个人账户相结合(实际上是将国外的社会保险强制缴费模式与储蓄账户模式组合而成的一种新模式)，即通过用人单位和职工按照工资总额的一定比例缴纳基本医疗保险费，形成社会医疗统筹基金和个人医疗账户基金。

社会医疗保险基金与社会养老保险基金的区别在于：社会医疗保险基金具有现收现付的性质，而社会养老保险基金却具有时间的递延性和储蓄的性质。社会医疗保险基金与商业医疗保险基金的区别在于：社会医疗保险基金以社会保障为主，其利润不进行分配和资本转化，而商业医疗保险基金以经济效益为主，具有盈利性，其利润可转化为企业资本。

二、医疗保险基金的安全管理策略

1.基金管理的基本原则。社会医疗保险基金的管理应遵循如下几个原则：收支平衡原则，坚持量入为出，略有结余；专款专用原则，设立医疗保险专户，专款专用，不得挪用；基金分开管理原则；保证基本医疗需求原则；医疗保险基金管理与行政管理分离原则；遵循基金投资的安全要求，确保医疗保险基金保值增值原则；保障参保人的基本医疗需求的同时，与社会经济发展及人民生活水平逐步提高相适应；基金的收支管理必须严格执行财务规章制度，并接受基金监督机构及财政、审计部门的监督检查；基金业务的各种应收、

应付款应分别记账，及时核算；基金投资必须以安全有效为前提，投资收益应补充医疗保险基金的不足和因物价上涨带来的基金贬值；基金投资带来的收益应单独核算，确保基金的保值增值。

2.医疗保险基金管理要与医疗保险行政管理分开。医疗保险行政管理主要是制定有关的政策、法规和工作程序，并对医疗保险事业进行规划、调控、监督等等。医疗保险业务经办则由医疗保险经办机构负责，包括基金的筹集、运营、给付等内容。医疗保险的经办机构作为政府授权的非营利性事业机构，受政府委托，根据政府颁布的有关法规，依法独立行使职能，负责医疗保险工作的正常运行。

3.规范基金筹集流程。基本医疗保险基金按时、足额筹集，任何地区、部门、单位和个人不得截留和减免。基本医疗保险基金是广大保险对象的“活命钱”，按国家有关规定按时、足额筹集各项社会保险基金，不仅是缴费单位和缴费个人的法定义务，也是国家赋予税务机关和社会保险经办机构的神圣职责，体现了社会保险制度的强制性和严肃性。基金能否根据规定按时、足额筹集，直接影响到基本医疗保险待遇的给付，直接关系到职工本人的社会保险权益，关系到社会医疗保险制度的平稳顺利实施，影响到改革、发展和稳定的大局。基本医疗保险基金征收标准是经过周密计算确定的，如果对基金实行减免，不只单纯影响基金的筹集总量和规模，也影响到职工个人的切身利益。

4.建立健全基本医疗保险基金监督机构。加强管理、强化监督是保障提供质量优良、价格低廉医疗服务保证基金及时足额筹集到

位；保证基金公平、公正、合理、有效使用，安全运行；保证医疗投保人员受益，取信于民；保证合作医疗制度健康和可持续发展的重要措施和手段。首先，社会保险经办机构要建立健全基金预决算制度、财务会计制度、审计制度和各项内部管理制度，加强内部管理监督。其次，还要加强对基本医疗保险基金的行政监督、审计监督和社会监督。劳动保障部门和财政部门要对职工基本医疗保险基金预算、决算等进行审核，对基金的收支管理情况进行监督等；审计部门要定期对社会医疗保险的基金收支情况和社会保险经办机构的管理情况进行监督；社会保险基金监督组织、人民代表大会等应定期不定期对职工基本医疗保险基金的收缴、使用等情况进行监督。

5.基金管理部门应建立重大风险预警机制和风险金动用机制及基金超支应急机制。明确责任人，规范处置程序，确保特殊情况的及时处理。一是对月度基金使用情况实行动态监测，建立基金支出预警机制。二是按规定计提、使用风险基金，使风险基金在正常情况下，保持稳定的规模。三是出现基金超支时，应及时上报卫生部门和财政部门，并提出弥补超支的具体建议。基金管理部门应建立举报投诉制度和举报人保护制度，设置举报专线，及时办理各种举报投诉，实行举报人保密制度，确保举报、投诉成为基金管理部门有效掌握信息、改进经办管理、提高工作效率的重要途径。

6.应对人口老龄化对我国基本医疗保险筹资的影响。老年人对医疗保险的需求明显高于中青年人，因此人口老龄化对医疗保险制度

的影响重大，主要体现在医疗保险基金的支出不断增长。医疗保险基金是医疗保险制度运行的物质基础和根本保障，对医疗保险制度的顺利实施至关重要。人口老龄化增加了基金的风险性，使医疗保险基金的供给减少，从而影响了筹资的水平和规模等。

结论

医疗保险基金的作用在于它医疗保险制度的物质基础，能够增强人们抵御疾病带来的经济风险的能力，还能合理负担社会保险费用的需要。但是由于基金数目庞大，一方面来自于个别人员的弄虚作假，还有来自于管理本身的风险，使得基金的安全管理成为问题，本文对基金的安全管理进行了探讨。

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