糖尿病眼底病变

糖尿病性视网膜病变
• 主诉闪光感及视力减退 •当病变尚未侵犯黄斑时，无自觉 •定期查眼底可早发现，早治疗
正常眼底右眼彩色片
非增殖性糖尿病性视网膜变
微血管瘤 出血 硬性渗出 棉絮斑
糖尿病性视网膜病变
临床分期(型)
非增殖期(背景性或单纯型） 增殖前期 增殖期
非增殖性糖尿病性视网膜病变
Background diabetic retinopathy,BDR
糖尿病眼部并发症
糖尿病眼部并发症
I型和lI型糖尿病均可并发眼 病变
眼前节到眼底均可受害
角膜
眼前节 晶体
虹膜 青光眼 眼肌
眼后节 玻璃体
视网膜 视神经
眼前节病变
角膜知觉减退 晶体混浊-白内障 青光眼、虹膜新生血管 眼肌麻痹
眼后节病变
玻璃体
出血、增殖、收缩牵拉
视神经
缺血性视神经病变
视乳头水肿
糖尿病性视网膜病变
眼底荧光血管造影
视乳头新生血 管
视网膜新生血管
发病机制
• 毛细血管管壁细胞代谢紊乱
收缩力丧失 调节失常 血循环障碍
• 周细胞凋亡-最早的病理改变
周细胞可抑制内皮细胞增殖 限制新生血管扩展
新生血管生长因子缺血
•血小板生长因子(PDGF)
•成纤维细胞生长因子(BFGF) •血管内皮细胞生长因子( VEGF) •肿瘤坏死因子(TNF)
增殖前期糖尿病性视网膜病变
眼底出血、棉絮斑增多 静脉串珠状 扩张
将发展为增殖期 需紧密随诊Leabharlann Baidu早予光凝治疗
增殖前期糖尿病性视网膜病变
静棉出 脉絮血 串斑 珠增 状多 扩 张
增殖性糖尿病性视网膜病变
•视网膜新生血管 视乳头新生血管增生 易渗漏及出血 •纤维组织增生形成条带 收缩牵拉可致视网膜脱离
增殖性糖尿病性视网膜病变 视视 乳网 头膜 新新 生生 血血 管管
增殖性玻璃体视网膜病变 牵拉性视网膜脱离 玻璃体混浊障碍视力
• 微血管瘤、出血斑 硬性渗出、棉絮斑
• 眼底荧光血管造影 毛细血管无灌注
• 黄斑病变: 水肿、硬性渗出 或缺血, 视力下降
非增殖性糖尿病性视网膜变
DRII
微血管瘤 出血斑 硬性渗出
眼底荧光血管造影
微血管瘤
↘
毛细血管闭锁无 灌注 视网膜内微循环 异常 拱环扩大
非增殖性糖尿病性视网膜病变
硬性渗出环 黄斑水肿
• 生长激素亦有关
全身和局部影响因素
• 高血糖、妊娠、高血压及肾衰竭 内颈动脉狭窄 •高度近视、视神经萎缩 青光眼、视网膜中央动脉阻塞
治疗
• 控制高血糖 高血脂 高血压
• 羟苯磺酸钙 改善
血管高通透性 血液高粘滞性 血小板高聚集性
• 激光光凝
局部光凝
全视网膜光凝
• 玻璃体切割
全视网膜光凝
玻璃体切割