支气管镜

Hale Waihona Puke Baidu救准备
术前常规准备急救药品如肾上腺素、支气管舒张剂（
异丙托溴胺针、沙丁胺醇）、止血药物（立止血、肾 上腺素）、地塞米松等；
急救及监护设备如氧气、吸引器、复苏气囊、气管插
管、脉搏血氧监护仪等。
麻醉方法 –局部麻醉
利多卡因气管内局部黏膜表面麻醉 ：
术前用1%一2%利多卡因喷鼻咽部。 经鼻或口（固定口器）插入支气管镜到声门前，将1%
～2%利多卡因1～2 ml经活检孔道喷洒到喉及周围。 进入气道后在气管隆突处，再次给1%～2%利多卡因 lml，稍后气管镜到支气管处，出现局部刺激症状可重 复给利多卡因。

选择合适尺寸规格
2.8mm和3.6 mm直径的支气管镜可用于从新生儿到青
少年各年龄组。其有-1.2mm的活检孔，可进行吸引、 给氧、灌洗、活检和刷检。 4.0mm和5.0mm一直径的支气管镜适用于l岁以上到青 少年各年龄组。其活检孔道较粗（2.0mm），可进行 吸引、灌洗和用于支气管黏膜、肺活检和介人治疗。
镜 前 端
适应症
难治性持续性喘息及局限性哮鸣
气道软化 支气管异物 有研究表面70%的喘息病人支气管镜下可发现相 关异常（气管、支气管软化，支气管-肺发育不良、异 物）

肺不张及肺气肿
异物、感染 咯血或痰中带血
慢性咳嗽、反复呼吸道感染慢性咳嗽、反复呼吸道感
染 气管异物、支气管异物 肺部团块阴影（感染、全身型疾病、肿瘤） 肺部弥漫性阴影 肺部感染性疾病
电子支气管镜
电 子 支 气 管 镜 主 机
结合型支气管镜
2004年问世。
工作原理包含上述两种，其图像清晰度介于纤支镜和
电子支气管镜之间。由于支气管镜插入部分不再受 CCD尺寸的限制，其插人部分可制作得更细。目前有 4.0mm和2.8mm两种，分别有2.0 mm和1.2mm活检孔 道，适合儿科应用。
内径1.2mm）开始应用于儿科 80年代末 进入电子时代 电子支 气管镜 90年代我国开始开展儿童支气管镜 应用 2002年 全国儿科支气管镜协作组 成立
支气管镜的作用已为儿科医师 ，耳鼻喉科医师以及外科医 师认识。支气管镜术是相
当安全，有效的疾病诊疗手段 。
气管镜结构
分类
纤维支气管镜
电子支气管镜 结合型支气管镜
纤维支气管镜
20世纪60年代问世。主要工作原理为光源通过光导纤
维传导到气管内，照亮观察物体。物镜通过光导纤维 将气管内影像传导到目镜。目前根据镜身插入部分的 直径可有5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm 等几种。5.0mm和4.0mm的有2.0mm活检孔道， 3.6mm、2.8mm的有1.2mm活检空道，2.2mm的没有 活检孔道。
导光玻璃纤维束作为光通路的纤维 支气管镜，命名为可弯曲性纤维支 气管镜，简称纤支镜 优点：管径细，方向可弯曲，照明 采光好，视野范围大，视野清晰 ，直接观察，可通过活检通道进行 活检、涮检及灌洗 10岁以下儿童不能使用
70年代末 美国学者R.E.Wood 改 进的纤维支气管镜（外径3.5mm，
中及麻醉的可能并发症，并签署知情同意书。
全麻的患儿还应由麻醉医师与监护人另签署麻醉同意
书。 询问有无对麻醉药物过敏病史。特别是4 ～5岁以上的 儿童，应配合进行心理护理，尽量消除其紧张和焦虑 ，取得患儿的配合。
术前评估
由于镇静和麻醉药物如眯唑安定和丙泊酚等在不同程 度上对呼吸和心血管系统的抑制作用，以及患儿本身 呼吸系统疾病的原因，均可能造成患儿在检查操作过 程中出现呼吸抑制和低氧血症，喉、气管、支气管痉 挛，血压下降及心律失常等。因此，术前应做好对患 儿麻醉方法的选择以及对于麻醉及手术耐受程度的评 估。对新生儿及有严重呼吸困难患儿更需做好评估， 并做好应急预案。
术前准备-常规检查
血常规、凝血功能、胸X线片或胸部CT、血气分析、
心电图、肺功能。 乙型肝炎和丙型肝炎血清学指标、HIV、梅毒等特殊 病原的检测。
全身麻醉（简称全麻）的患儿还应接受肝肾功能检查
，以评估患儿对麻醉药物的耐受情况。
知情同意书
向家长或其监护人说明支气管镜术的目的、操作检查
支 气 管 镜 前 端
监 测 系 统
电子支气管镜
80年代问世。主要工作原理同上。但镜前端的数码摄
像头（CCD）可对观察物摄像后，将信号传入计算机 图像处理系统，通过监视器成像。其图像清晰度大大 优于纤支镜。由于CCD尺寸的限制，镜身插人部分的 直径分为5.3 mm、有2.0 mm的活检孔道和直径为 3.8mm、有l.2mm的活检孔道。后者可以用于儿科。
支气管-肺结核 气管-支气管裂伤或断裂 胸部外科手术前，手术中和手术后的诊断及辅助诊断 引导气管插管 新生儿的应用

直径2.8 mm的支气管镜可以应用于新生儿，甚至 早产儿检查，无特殊禁忌。
在儿童重症监护室的应用
入住PICU的危重症患儿，如果出现气管插管困难 、经呼吸机治疗后不能脱机或拔管失败，怀疑存在气 道畸形或阻塞者，可以通过支气管镜检查明确诊断。 严，重的肺部感染可以经支气管镜获得标本进行病原 学检测，并进行冲洗治疗。
禁忌症
l.肺功能严重减退者或呼吸衰竭者。 2.心脏功能严重减退，有心力衰竭者。严重心律 紊乱有心房、心室颤动及扑动，Ⅲ度及以上房室 传导阻滞者。 3.高热患者。持续高热而又需要行支气管镜术的 ，可用退热药物控制体温在38.5℃以下再行手术， 以防高热惊厥。 4.活动性大咯血者。严重的出血性疾病，如凝血 功能严重障碍、严重的肺动脉高压，活检时可能 发生严重的出血。 5.严重营养不良，身体状况太衰弱者。
支气管镜历史
1897年 德国科学家Killian 利用直径为8mm的食管镜气
道内取出骨性异物， 第一次气管镜操作 1927年，英国科学家John L.Baird 发明了光导纤维 1958年 ，美国 Hirschowitz 柔性纤维胃镜，开创了柔 性光纤内窥镜时代
20世纪60年代 日本学者池田应用