临床医学概要教学课件.ppt

2、基因治疗 改造基因结构（cDNA） →优选基因载体（病毒类/非病毒类） →选择靶细胞（长期高表达） →动物实验（正常动物/疾病动物） →毒副作用（副反应/免疫反应） →临床治疗。 遗传性疾病、恶性肿瘤、糖尿病、肝脏病……
治疗措施
（二）免疫治疗 • 免疫抑制剂/免疫增强剂。 • 抗体治疗/单抗导向治疗。 • 计划免疫治疗：
死（活）菌苗/类毒素。 • 细胞因子：
集落刺激因子、干扰素、肿瘤坏死因子等。
治疗措施
（三）物理器械治疗
• 人工心脏起博器 • 心导管扩张术：球囊/支架 • 体外振波器 • 心瓣膜置换术 • 人工关节置换术 • 人工血管置换术
• 肾病
△职业病
• 传染病
• 呼吸系病
• 内分泌与代谢病
• 消化系病
外科学范围
以手术为主要治疗方法的疾病为对象：
• 普外
• 骨外
• 泌尿外 • 神经外 • 胸心外 • 整形
△麻醉 △伤科外科 △小儿外科
• 烧伤
其他学科
• 儿科学 • 妇产科学 • 眼科学 • 耳鼻咽喉科学 • 皮肤病与性病学 • 肿瘤学 • 影像医学与核医学
病理解剖和病理生理
1、病理解剖 器官、组织细胞发生形态结构的异常变化（萎缩、变性、 坏死），组织修复、代偿和适应，炎症、肿瘤等，病理 变化是疾病的物质基础，诊断的重要依据。
2、病理生理 器官、组织的代谢、功能的变化，用于阐明临床表现和 疾病转归。
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恶性黑色素瘤
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诊断和鉴别诊断
2、鉴别诊断 诊断过程中，必须将临床和检查相同或相似的疾病，
用足够的资料加以排除，最后得出可靠诊断。 ➢头痛：颅脑病变，颅外病变，全身性疾病，神经官能症； ➢腹部包块：良、恶性肿瘤，炎性肿物，肿大淋巴结，胃
内结石，肠套叠，肠内粪块。
病情演进和预后
1、病情演进 潜伏期（症状前阶段）
→前驱期（典型症状前期） →症状明显期 →转归期（康复/死亡）。
• 按治疗手段建立的学科：内、外、理疗 • 按治疗的对象建立的学科：妇产、儿、老年 • 按人体的系统或解剖部位建立的学科：口腔、皮 肤、眼、耳鼻喉 • 按病种建立的学科：传染、肿瘤、精神 • 研究疾病诊断的学科：病理、检验、放射
临床医学范围 诊断学
• 物理诊断学 • 放射诊断学 • 超声诊断学 • 放射核医学诊断学 • 实验诊断学 • 内镜诊断学 • 病理诊断学
2、急性早幼粒细胞白血病（APL-M3） 基因：t（15;17）→PML/RARα融合基因 t（11;17）→PLZF/RARα融合基因 t（5;17）→NPM/RARα融合基因 t（11;17）→NuMA/RARα融合基因
血友病A：凝血因子VIII缺陷
治疗措施
（一）药物治疗发展迅猛。 • 抗生素药 • 抗肿瘤药 • 降血压药 • 抗糖尿药 • 心血管药 • 激素药 • 麻醉药 • 安神药
预防措施 ： 社会和全民行为，个体和群体预防
一级预防：针对环境和社会的预防； 二级预防：针对慢性病、传染病、职业病的预
防； 三级预防：针对临床预防。
临床医学的性质和特征
• 临床医学是自然科学又是社会科学 • 临床医学是实践性科学又是应用性科学 • 临床医学是辩证唯物主义科学又是发展中的科学
临新知床识医、新学理的论现、新状技和术、展新望方法
冠状动脉粥样硬化合并心脏破裂 20
症状和体征
1、症状 指病患的自我感受。如急性肝炎患者有发热、纳差、
恶心、呕吐、腹泻等。
2、体征 指可以望到、触到、叩到、听到器官组织的客观改变。
如急性肝炎患者有发热、黄疸、肝大、脾大等。
黄疸
辅助检查
1、实验室检查 一般检验 血液检验 生化检验 病原生物（微生物、寄生虫）检验 免疫检验 基因检验
调医患关系； • 掌握心理健康知识，为病人提供预防疾病的知识 。
临床医学的内容
服务对象: 疾病和病人
对于疾病: 概述和定义 临床流行病学 病因和发病机制
病理解剖和病理生理 临床症状和体征
影像检查和实验室检查 诊断和鉴别诊断
治疗和预防
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病因和发病机制
1、病因: 引起疾病的原因和条件。
疾病预防
医学服务必须从：
✓着重医疗扩大到预防 ✓生理扩大到心理 ✓技术活动扩大到社会活动 ✓医院内扩大到医院外
疾病预防
• 健康（Health）不仅意味着疾病与嬴弱的 消除，健康是体格、精神与社会的完全健 全与和谐的状态。
健康人标准（1）
1，精力充沛，从容不迫，胜任日常工作 2，处世乐观，勇于进取，乐于奉献，
心胸豁达 3，善于休息，睡眠充足 4，应变能力强，能根据环境变化进行调整 5，能抵抗一般的感冒和传染病
健康人标准（2）
6， 体重适中，身材匀称，动作协调 7， 耳聪目明，反应敏捷 8， 口腔清洁，无龋齿与牙龈炎 9， 头发有光泽，无头屑 10， 肌肉丰满，皮肤有弹性
疾病预防
亚健康状态
自我保健 提高意识、健康教育、良好生活方式、体育 锻炼、合理饮食、讲究心理卫生……
急诊医学
• 急诊医学基本理论及当前国内外发展动向 • 呼吸急救 • 心搏骤停与复苏 • 休克 • 多脏器功能障碍综合征 • 急性中毒 • 多发性创伤 • 危重症监测
心理学
• 掌握医学心理学思想，基本理论； • 学习使用心理测验，了解疾病发生中的心理社会因素； • 掌握各种心理治疗方法，在临床工作中开展心理治疗； • 掌握与心理社会因素有关的各系统疾病； • 知道在药物治疗的同时应辅以心理治疗； • 掌握与病人有关的各类医学心理学问题，学会更好地协
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未来医学的发展趋势
1、分子生物学将成为新世纪医学发展的龙头 2、高科技成果将为疾病诊断与治疗带来新突破 3、预防医学发展将促进卫生革命 4、老年医学将成为新世纪的重要医学课题
检查诊断
（一）X线检查技术与诊断 • X线技术、计算机技术、电视技术 • 电子计算机X线体层显像（CT） • 计算机化磁共振体层显像（MRI） • X线数字减影造影系统（DSA） • 数字化X线摄影装置（DR） • 磁共振频谱（MRS） • 频谱成像（MRSI）
超声 US
胰腺
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B超（妇产科）
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检查诊断
（三）放射性核素影像检查技术与诊断 放射性核素在脏器中显像作检查。
• γ-照相装置 • 脑血流测量仪 • 肾图仪 • 正电子断面照相机（PET）
PET
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核医学
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检查诊断
（四）内镜检查技术与诊断 凡是空腔器官均有内镜检查: 食管镜 关节腔镜 胃 镜 支气管镜 大肠镜 电子内镜 胸/腹腔镜 超声内镜 膀胱镜 子宫镜
2、预后 判断疾病转归的可能结果。临床判断和辅助检查判 断。
疾病的治疗
就预期效果分三大类 • 消除病因（对因疗法） • 缓解症状（对症疗法） • 改善一般状况（支持疗法）
物理疗法 物理因子治疗。放疗、电疗、光疗、体疗等。 药物疗法 药物治疗。抗生素治疗感染、抗肿瘤药治疗肿瘤（化疗）等。 手术疗法 手术治疗。手术切除、手术修补、手术引流、手术解除等。 免疫疗法 调节免疫功能治疗。免疫增强治疗、免疫抑制治疗、免疫替代 治疗。 放射疗法 放射线治疗。内照射治疗、外照射治疗等。 其他疗法 心理治疗、营养治疗、血液净化治疗、介入治疗、器官移植治 疗等。
临床免疫学
• 肿瘤免疫 • 移植免疫 • 免疫治疗 • 免疫预防 • 掌握临床疾病的免疫病理机制及免疫治疗、免疫预防的
新方法、新进展。
老年病学
• 老年期疾病的特点和诊断 • 老年常见的心血管疾病、消化系统疾病、内分泌代谢疾
病、泌尿系统疾病 • 老年用药特点和抗菌素选择 • 老年心理障碍 • 临终关怀
新的学科
• 围生医学 • 新生儿学 • 老年病学 • 临床免疫学 • 临床流行病学
▪ 肿瘤学 ▪ 遗传学 ▪ 急诊医学 ▪ 心理学 ▪ 全科医学
全科医学（general practice）
近年来发展形成的全新学科，以全科家庭医师为主，现在世 界范围内推广。
任务是： 社区家庭医疗保健 常见病和多发病为主 社区疾病预防：高血压、糖尿病、冠心病 诊治重点：儿童、老人、妇女、精神病、残疾 社区医疗卫生资料的协调和利用
治疗措施
（四）器官移植治疗
肾移植
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骨髓移植：自身骨髓移植
肝移植
同种骨髓移植
心移植
干细胞移植
脾移植
胚胎器官移植：
肺移植
胚腺胰移植
胰腺移植
胚胎肝移植
胚胎胸骨移植
肾移植
治疗措施
（五）基因重组和基因治疗
1、基因重组 如将人体干扰素合成的基因，移植到大肠埃希菌 中，再用细菌培养技术大量生产干扰素（基因重组）。应用 基因重组技术，可以生产多种和大量生物制品（γt-PA、γuPAγ-SK、……）
X-ray
桡
骨
远
端
巨
细
胞
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瘤
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计算机体层摄影CT
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磁共振成像 MRI
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检查诊断
（二）超声检验技术与诊断 对组织的物理特性、形态结构和功能状态作出判断。 例如对心脏作B超检查：
• 切面超声心动图 • M型超声心动图 • 二维彩色多普勒超声心动图 • 脉冲多普勒超声心动图 • 食管内多平面超声心动图 • 多普勒彩色血流显象检查 • 血管内超声显像
包括：
诊断：临床诊断
治疗：药物治疗
辅助诊断
手术治疗
其他诊断
其他治疗
临床医学的形成和发展
• 临床医学的形成 ✓解剖学和生理学：真正的自然科学 ✓病理学和微生物学：由大体和宏观领域深入到细胞和微观
世界 ✓诊断学和治疗学：推动临床医学发展
• 医学模式的转变 ✓生物医学模式 ✓生物－心理－社会医学模式
临床医学范围
治疗学
▪ 药物治疗学 ▪ 营养治疗学 ▪ 药物监测学 ▪ 放射治疗学 ▪ 手术治疗学 ▪ 心理治疗学 ▪ 重症监护学 ▪ 麻醉学 ▪ 物理治疗学 ▪ 介入治疗学 ▪ 护理学 ▪ 器官移植学 ▪ 生物治疗学 ▪ 血液净化学
内科学范围
以药物为主要治疗方法的疾病为对象：
• 心血管病
△神经病
• 血液病
△精神病
胃镜
检查诊断
（五）实验室检查与诊断
1、仪器自动化
自动血细胞计数仪、自动尿液分析仪、自动血凝检测仪、 自动生化分析仪、自动免疫检测仪、自动染色体分析仪、 自动细菌培养/鉴定仪、流式细胞仪、聚合酶链反应(PRC) 仪、测序仪……
2、试剂多样化
3、技术先进化
生化技术 免疫技术
放射免疫技术(RIA)、酶联免疫吸附技术(ELISA)、单克隆抗体技术 分子生物学技术
临床医学概要
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上游策略
自我管理
疾病的检出与 管理策略
连续性预防保健模式
长期保健
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公 共公卫共生卫学生院学 院
苏州预防医预学防会医学
临床医学概要
临床医学（clinical medicine）:
是研究患病个体、群体以及与此相关病理状态的诊断、治疗为 主要内容的学科。
辅助检查
2、影象检查 放射：X线、CT、MR、造影等。 超声：B超、心超、多普勒等。 核素：放射性核素成象。 内镜：腔管直观/间接检查。
辅助检查
3、病理检查：确定病变性质，在各种辅助 检查中准确度最高 组织病理学检查 细胞病理学检查（脱落细胞、细针针吸细 胞）
诊断和鉴别诊断
1、诊断 ✓临床诊断：病史（现病史、过去史、家族史等），临床表现
聚合酶链反应技术（PCR）、核酸探针杂交技术、……； 药物监测技术
自动血细胞计数仪
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流式细胞仪
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自动生化分析仪
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自动血细胞计数仪
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酶联免疫吸附技术(ELISA)
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聚合酶链反应技术（PCR）
检查诊断
（六）基因检查与诊断 例如 1、血友病A：凝血因子VIII缺陷 内含子22倒位占50%。目前共检出基因点突变 431种，其中单个碱基置换突变261种(61%)、缺失突变 147种(34%)、插入突变23种(5%)。
内因：由自身产生—免疫性、内分泌性、心理、精神、遗传 性等。
外因： 由外界导致—生物性、物理性、化学性、物质缺乏 等。
诱因： 促进或加强病因致病—气候变化、身体情况、社会 状况等。
2、发病机制：因果转化的规律。
病因
→机体，发生自稳调节紊乱，屏障防御功能降低
→神经、体液、细胞、分子等调节功能异常
→疾病。
（症状、体征）。 ✓ 辅助检查结果：影象检查，实验室检查、病理检查。 ✓ 临床思维：医师在诊治病人过程中的思维活动，实现对病情
的正确认识和处理。
临床思维特点
1、主体性和客体性的交错和相互作用 2、个体性 3、时间的紧迫性和资料的不完备性 4、动态性和或然性 5、逻辑与非逻辑的统一 6、周期短、重复多、正误揭晓快