院前急救的常见创伤应急处理(一)
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原发伤：震荡 挫裂 继发性损伤：脑内血肿，脑肿胀，脑水肿 • 原发伤 脑震荡 脑挫裂伤：脑实质，血管，蛛网膜，破裂 – 颅高压三连征：呼吸，脉搏慢，血压高 脉洪大者死，面抽搐者死（黄帝内经） – 定位体征：偏瘫，失语，偏盲，瞳孔，体温。 • 继发伤：颅内血肿：
– 部位：硬膜外血肿：脑膜中动脉前中后，矢状窦横窦， 板障血管， 中间清醒期
硬膜下血肿：出血性，挫伤性 脑内血肿：深部及浅部，颅后窝血肿 – 时间：3天急，3周亚急，3周外慢性。
2019/2/14 13
二、颅脑损伤
GCS（Glasgow Coma Scale） 特重〈5分 ，重6-8分 ，中9-12分，轻13-15分， 昏迷<8 分
eye
正常 呼之睁眼 刺痛睁眼 无反应
Scal
现场急救与 早期处理：
扎以减轻创面污染 及失血。避免用加 压绷带，更不能用 止血带（有大血管 断裂时例外）。
2019/2/14
5
一、挤压伤
CRASHPLAN
N nerves 神经 C circulation 心脏及循环系统 A arteries 动脉 L limb 四肢
R respiration
胸部及呼吸系统
4 3 2 1
verbal
回答正确 回答错乱 言语不清 只能发音 无反应
scale
5 4 3 2 1
move
遵嘱活动 定位动作 肢体回缩 肢体屈曲 肢体过伸 无反应
scal
6 5 4 3 2 1
2019/2/14
14
二、颅脑损伤
⑵评估：受伤时间、
现场急救与
⑴排险：尽快将伤员 移至安全地带，避免
原因、位置、头部着
⑸转送中严密观察病情变
形成：脑脊液外漏忌堵。
瞳孔不等大可IV甘露醇并 立即转送医院。
化：有中间清醒期勿放松
警惕。及时处理危及生命 的情况。
2019/2/14
16
三、胸部损伤
A abdomen
腹部脏器 S spine 脊柱脊髓
P pelvis
骨盆 H head 颅脑
2019/2/14
6
一、挤压伤
ABCDE
A airway检查气道是否通畅 B breathing 检查呼吸 C circulation 检查循环 D disability 神经功能检查 E exposure/environment control 暴露/ 温度控制
二、颅脑损伤
头皮撕脱伤处理
• • 多因发辫卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜 下撕脱，剧烈疼痛及大量出血，易发生休克。 处理: – 急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休克、保留撕脱头皮。 – 争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。小块撕脱可转 移皮瓣或自体植皮。 – 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植皮。 – 抗感染、TAT。
2019/2/14
11
二、颅脑损伤
各部位颅底骨折的特点及鉴别
淤血班 颅前窝 颅中窝 熊猫眼征 CSF漏 鼻漏 颅神经损 伤 Ⅰ~ Ⅱ Ⅱ~Ⅷ 脑损伤 额叶底部 颞叶底部 Ⅸ~Ⅻ 颅内积气 + + —
颞肌下出血、 耳漏 压痛 鼻漏
颅后窝
Battle征
—
可有延髓Fra Baidu bibliotek
2019/2/14
12
二、颅脑损伤
脑损伤：(意识 瞳孔 颅高压三连征 局灶征)
2019/2/14
7
二、颅脑损伤
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅脑 损伤
head injury
颅骨损伤
脑损伤
颅盖骨折
颅底骨折
原发性:脑震荡、脑挫裂伤 继发性:硬脑膜外、下血肿，脑内血肿
8
2019/2/14
二、颅脑损伤
头皮血肿处理程序
头皮擦伤→剪发→清创消毒→包扎 头皮下血肿→不需特殊处理 头皮血肿 帽状键膜下血肿 骨膜 下 血 肿 →血肿一般较大 ↓ 触诊有波动感 ↓ 穿刺抽血 ↓ 局部加压包扎
定义
血、变性、坏死，组织间隙出血、水肿，筋膜腔内压力升高。
• 为受压部位的肿胀、感觉迟钝，运动障碍，以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿。
临床表现
肌红蛋白尿、高血钾和急性肾功能衰竭为主要特征的临床征候群称为挤压综合症。
• 1、受压﹥6小时→肌肉不可逆坏死；2、再灌注损伤及肌肉组织损伤后物质的释放；
病理生理
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二、颅脑损伤
头皮裂伤处理
• 头皮裂伤→剪发→清创消毒→全层缝合头皮 • 处理: – 急救止血:加压包扎。 – 清创缝合: • 可延24小时内， • 头皮缺损可减张缝合、皮下松解或转移皮瓣， • 术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。 – 抗感染、注射TAT 。
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力点、外伤意识改变
时间及瞳孔变化。全 身检查+神经系统 （GCS评分、瞳孔、 肌力、腱反射）
⑶初步止血和局部创 面的处理，防伤口再 污染，及早使用抗生 素及TAT。
早期处理：
再次受伤。注意生命
体征变化：AB+V通 道抗休克（降颅压）
2019/2/14
15
二、颅脑损伤
现场急救与早期 处理：
⑷防止颅内感染和脑疝的
院前急救 之常见创伤急救处理（一）
娄底市骨伤医院综合内科 20170914
2019/2/14
1
学习内容
1、挤压伤的现场处理
2、颅脑外伤的院前急救处理
3、胸部损伤的现场处理 4、腹部损伤的现场处理
2019/2/14
2
一、挤压伤
• 是指躯干、四肢等人体肌肉丰富的部位受重物挤压一段时间后，筋膜间室内的肌肉缺
• 3、肢体再灌注后的其他损伤：低血容量及低血容量性休克，筋膜腔隙综合征。
2019/2/14
3
一、挤压伤
• 早期诊断，及时、妥善处理局部挤压伤，有效地防
处理 原则
治休克、急性肾功能衰竭及其并发症。
现场急救与 早期处理：
⑴排险：力争早期解除重 物的压迫，尽快将伤员移 至安全地带，避免再次受 伤及减少挤压综合征发生 的机会。 ⑵评估：CRASHPLAN评
⑶静脉补液：生理盐水/碳 酸氢钠及甘露醇→保证尿 量30ml/h，↓→禁用于无 尿患者，避免含钾液如林 格。
估伤情，予病情分类及相
应处理。
2019/2/14
4
一、挤压伤
⑷开放性伤口予及 时清创、止血及包
⑸疑骨折，予以超 关节夹板固定，可 避免加重损伤，亦 便于搬运。伤肢严 禁抬高、按摩、热 敷。密观有无筋膜 腔隙综合征。 ⑹野外筋膜切开指 征：挤压﹤6h，末 梢A搏动消失（排除 休克及大A阻断） ⑺截肢：除非因患 者受到危及生命的 危险需立即救出或 必须截肢才能救出 才能使用。
– 部位：硬膜外血肿：脑膜中动脉前中后，矢状窦横窦， 板障血管， 中间清醒期
硬膜下血肿：出血性，挫伤性 脑内血肿：深部及浅部，颅后窝血肿 – 时间：3天急，3周亚急，3周外慢性。
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二、颅脑损伤
GCS（Glasgow Coma Scale） 特重〈5分 ，重6-8分 ，中9-12分，轻13-15分， 昏迷<8 分
eye
正常 呼之睁眼 刺痛睁眼 无反应
Scal
现场急救与 早期处理：
扎以减轻创面污染 及失血。避免用加 压绷带，更不能用 止血带（有大血管 断裂时例外）。
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一、挤压伤
CRASHPLAN
N nerves 神经 C circulation 心脏及循环系统 A arteries 动脉 L limb 四肢
R respiration
胸部及呼吸系统
4 3 2 1
verbal
回答正确 回答错乱 言语不清 只能发音 无反应
scale
5 4 3 2 1
move
遵嘱活动 定位动作 肢体回缩 肢体屈曲 肢体过伸 无反应
scal
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二、颅脑损伤
⑵评估：受伤时间、
现场急救与
⑴排险：尽快将伤员 移至安全地带，避免
原因、位置、头部着
⑸转送中严密观察病情变
形成：脑脊液外漏忌堵。
瞳孔不等大可IV甘露醇并 立即转送医院。
化：有中间清醒期勿放松
警惕。及时处理危及生命 的情况。
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三、胸部损伤
A abdomen
腹部脏器 S spine 脊柱脊髓
P pelvis
骨盆 H head 颅脑
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一、挤压伤
ABCDE
A airway检查气道是否通畅 B breathing 检查呼吸 C circulation 检查循环 D disability 神经功能检查 E exposure/environment control 暴露/ 温度控制
二、颅脑损伤
头皮撕脱伤处理
• • 多因发辫卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜 下撕脱，剧烈疼痛及大量出血，易发生休克。 处理: – 急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休克、保留撕脱头皮。 – 争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。小块撕脱可转 移皮瓣或自体植皮。 – 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植皮。 – 抗感染、TAT。
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二、颅脑损伤
各部位颅底骨折的特点及鉴别
淤血班 颅前窝 颅中窝 熊猫眼征 CSF漏 鼻漏 颅神经损 伤 Ⅰ~ Ⅱ Ⅱ~Ⅷ 脑损伤 额叶底部 颞叶底部 Ⅸ~Ⅻ 颅内积气 + + —
颞肌下出血、 耳漏 压痛 鼻漏
颅后窝
Battle征
—
可有延髓Fra Baidu bibliotek
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二、颅脑损伤
脑损伤：(意识 瞳孔 颅高压三连征 局灶征)
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二、颅脑损伤
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅脑 损伤
head injury
颅骨损伤
脑损伤
颅盖骨折
颅底骨折
原发性:脑震荡、脑挫裂伤 继发性:硬脑膜外、下血肿，脑内血肿
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二、颅脑损伤
头皮血肿处理程序
头皮擦伤→剪发→清创消毒→包扎 头皮下血肿→不需特殊处理 头皮血肿 帽状键膜下血肿 骨膜 下 血 肿 →血肿一般较大 ↓ 触诊有波动感 ↓ 穿刺抽血 ↓ 局部加压包扎
定义
血、变性、坏死，组织间隙出血、水肿，筋膜腔内压力升高。
• 为受压部位的肿胀、感觉迟钝，运动障碍，以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿。
临床表现
肌红蛋白尿、高血钾和急性肾功能衰竭为主要特征的临床征候群称为挤压综合症。
• 1、受压﹥6小时→肌肉不可逆坏死；2、再灌注损伤及肌肉组织损伤后物质的释放；
病理生理
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二、颅脑损伤
头皮裂伤处理
• 头皮裂伤→剪发→清创消毒→全层缝合头皮 • 处理: – 急救止血:加压包扎。 – 清创缝合: • 可延24小时内， • 头皮缺损可减张缝合、皮下松解或转移皮瓣， • 术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。 – 抗感染、注射TAT 。
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力点、外伤意识改变
时间及瞳孔变化。全 身检查+神经系统 （GCS评分、瞳孔、 肌力、腱反射）
⑶初步止血和局部创 面的处理，防伤口再 污染，及早使用抗生 素及TAT。
早期处理：
再次受伤。注意生命
体征变化：AB+V通 道抗休克（降颅压）
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二、颅脑损伤
现场急救与早期 处理：
⑷防止颅内感染和脑疝的
院前急救 之常见创伤急救处理（一）
娄底市骨伤医院综合内科 20170914
2019/2/14
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学习内容
1、挤压伤的现场处理
2、颅脑外伤的院前急救处理
3、胸部损伤的现场处理 4、腹部损伤的现场处理
2019/2/14
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一、挤压伤
• 是指躯干、四肢等人体肌肉丰富的部位受重物挤压一段时间后，筋膜间室内的肌肉缺
• 3、肢体再灌注后的其他损伤：低血容量及低血容量性休克，筋膜腔隙综合征。
2019/2/14
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一、挤压伤
• 早期诊断，及时、妥善处理局部挤压伤，有效地防
处理 原则
治休克、急性肾功能衰竭及其并发症。
现场急救与 早期处理：
⑴排险：力争早期解除重 物的压迫，尽快将伤员移 至安全地带，避免再次受 伤及减少挤压综合征发生 的机会。 ⑵评估：CRASHPLAN评
⑶静脉补液：生理盐水/碳 酸氢钠及甘露醇→保证尿 量30ml/h，↓→禁用于无 尿患者，避免含钾液如林 格。
估伤情，予病情分类及相
应处理。
2019/2/14
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一、挤压伤
⑷开放性伤口予及 时清创、止血及包
⑸疑骨折，予以超 关节夹板固定，可 避免加重损伤，亦 便于搬运。伤肢严 禁抬高、按摩、热 敷。密观有无筋膜 腔隙综合征。 ⑹野外筋膜切开指 征：挤压﹤6h，末 梢A搏动消失（排除 休克及大A阻断） ⑺截肢：除非因患 者受到危及生命的 危险需立即救出或 必须截肢才能救出 才能使用。