中医内科郁症

证治分类（ 证治分类（4）
• 4、痰气郁结 症状：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽 中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出或见 咳嗽有痰，或吐痰而不咳嗽，或兼胸胁刺 痛；舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。 证机概要:气郁痰凝,阻滞胸咽. 治法：行气开郁，化痰散结。 方药：半夏厚朴汤加减.
证治分类（5）
• 心神失养 症状：精神恍惚，心神不宁，多疑易 惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠 伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等多种症 状，舌质淡，脉弦。 此种证候多见于女性，常因精神刺激 而诱发。称为“脏躁”。
郁病病因病机示意图
郁怒不 畅 肝气郁结 肝失疏泄 气滞血瘀 体 质 肝郁 因 素 不 虚 气滞 气 结 滞 郁 伤 虚 化 气郁化火 火盛伤阴 阴虚 火旺
郁 病
气结 不
郁伤
（五）、诊断依据
1、病史:患者大多数有忧愁、焦虑、悲 哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。 2、临床表现：以忧郁不畅，精神不振， 胸闷胁胀，喜太息，或不思饮食，失 眠多梦，或易怒易哭，或咽中如有炙 脔为主症。 3、多发于青中年女性。
• 预防和调护措施
• 郁病发病，主要因情志内伤致病，因此， 保持心情舒畅，情绪稳定是预防的前提。 平素尽量避免精神刺激。心情抑郁之时， 能够“移情易性”，留连于名山大川、风 光秀美之胜地，寄趣于琴棋书画、诗词歌 赋之中，恬惔虚无，四大皆空，无欲则何 郁之有？
脏躁与癫证鉴别 脏躁
1
脏
主症
躁
癫
病
情绪不稳，烦躁不宁，易 激易怒，时作欠伸，不发 如常。
沉默痴呆，语无伦次，静而 多喜
病机 营阴暗耗，心神失养
痰气郁结
病情
轻
重
梅核气和噎膈鉴别
1
梅核气
病 因 病 机 病 位
进食特点 呕吐特点 预 后
噎
膈
情志不畅 痰气互结交阻于 咽喉 肝 饮食如常
多无呕吐 好
七情内伤，酒食不节 痰结血瘀，交阻食道，食道狭窄 或干涩 胃、肝、脾 饮食难下，吞咽困难
• 元代《丹溪心法 六郁》 元代《丹溪心法·六郁 六郁》 • 将郁证作为独立的病征加以论述,朱丹溪首 将郁证作为独立的病征加以论述, 倡六郁学说,提出了气、 倡六郁学说,提出了气、血、火、食、湿、 痰六郁之说，创立了六郁汤、 痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相 应的治疗方剂。 应的治疗方剂。
• 明代 医学正传》 《医学正传》首先采用郁证这 一病征名称. 一病征名称. • 自明代之后，已逐渐把情志之郁 自明代之后， 作为郁病的主要内容。 作为郁病的主要内容。如《古今 医统大全·郁证门 郁证门》 医统大全 郁证门》说:“郁为七 情不舒，遂成郁结，既郁之久， 情不舒，遂成郁结，既郁之久， 变病多端。 变病多端。
（六）、鉴别诊断 ）、鉴别诊断
• 梅核气与虚火喉痹的鉴别 • 脏躁与癫病 • 梅核气与噎膈鉴别
梅核气与虚火喉痹的鉴别
1
梅核气
青中年女性， 情志不畅
虚火喉痹
青中年男性感冒、 长期烟酒辛辣。
病 因
加重因素
情绪波动
过度辛劳或感受外邪
症状特点
自觉咽中如有物梗， 无咽痛及吞咽困难
自觉咽中如有物梗，尚觉 咽干、灼热、咽痒
• （四）病因病机
病因
– 病机演变
1、气郁日久①气血失调___血郁 ②化火___火郁 ③化火伤阴,心失所养 ,肾阴亏耗 ___阴虚火旺或心肾阴虚 ④肝郁克脾 2、脾虚气结,生化乏源___心脾两虚或心神失养 • 病位:主要在肝,涉及心脾. • 病性:初起为实,日久为虚. • 病机特点:肝失疏泄、脾失健运 、心失所养 、脏腑气血 阴阳失调.
食入呕吐 差
（七）相关检查
•食道X线、 食道X 食道 •内窥镜检查（咽部症状） 内窥镜检查（ 内窥镜检查 咽部症状）
辨证论治
辨证要点
受病
1
脏腑
肝
脾
心
实证、病程短表现精神抑郁胸胁痛 虚证、病久，见精神 实证、 虚证、病久， 咽中梗塞、时欲太息， 咽中梗塞、时欲太息，脉弦或滑 不振心神不宁，心慌、 不振心神不宁，心慌、 虚烦不寐悲忧善哭
景岳全书·郁证 郁证》 《景岳全书 郁证》 将情志之郁称为因郁而病， 将情志之郁称为因郁而病，着重论述了 怒郁、思郁、忧郁三种郁证的证治。 怒郁、思郁、忧郁三种郁证的证治。
临证指南医案·郁 认为“ 《临证指南医案 郁》认为“郁证全在病者能 移情易性” 移情易性”。
（三）现代医学认识
• 神经衰弱、癔病、焦虑病、更年期综 神经衰弱、癔病、焦虑病、 合征、反应性精神病…… 合征、反应性精神病
证治分类（ 证治分类（2）
• 气郁化火 症状：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干， 或头痛பைடு நூலகம்目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便 秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。 证机概要:肝郁化火,横逆犯胃. 治法：疏肝解郁，清肝泻火。 方药：丹栀逍遥散加减.
证治分类（ 证治分类（3）
• 血行郁滞 症状： 精神抑郁， 性情急躁， 头痛， 失眠， 症状 ： 精神抑郁 ， 性情急躁 ， 头痛 ， 失眠 ， 健忘， 胸胁疼痛， 健忘 ， 胸胁疼痛 ， 或身体某部有发冷或发 热感， 舌质紫暗， 或有瘀点、 瘀斑， 热感 ， 舌质紫暗 ， 或有瘀点 、 瘀斑 ， 脉弦 或涩。 或涩。 治法：活血化瘀，理气解郁。 治法：活血化瘀，理气解郁。 方药：血府逐瘀汤加减. 方药：血府逐瘀汤加减.
治疗原则(1) 治疗原则(1)
• 理气开郁 、 调畅气机 、 怡情易性是治疗郁 理气开郁、 调畅气机、 病的基本原则。 病的基本原则。 • 实证 ， 首应理气开郁 ， 并需根据是否兼有 实证， 首应理气开郁， 血瘀、 痰结、 湿滞、 血瘀 、 痰结 、 湿滞 、 食积等而分别采用活 降火、 祛痰、 化湿、 消食等法。 血 、 降火 、 祛痰 、 化湿 、 消食等法 。 虚证 则应根据亏虚的不同情况而补之， 则应根据亏虚的不同情况而补之 ， 或养心 安神， 或补益心脾， 或滋养肝肾。 安神 ， 或补益心脾 ， 或滋养肝肾 。 对于虚 实夹杂者， 则又当视虚实的偏重而虚实兼 实夹杂者 ， 顾。
• 右扶风郁夷也。从邑有声。於六切
• 《唐韵》於六切《集韵》《韵会》《正韵》乙六切， ฀ 音㤢。《集韵》地名。《前汉·地理志》右扶风有郁 夷县，胶东有郁秩县，又郁郅县，属北地郡。 又郁郁， 文盛貌。《史记·五帝纪》其色郁郁，其德嶷嶷。又《天 官书》郁郁纷纷，萧索轮囷，是谓卿云。 又姓。《广 韵》鲁相有郁贡。 又叶越逼切，音逸。《司马相如·上 林赋》芬芳沤鬱，酷烈淑郁。皓齿粲烂，宜笑的皪。
治疗原则(2)
• 郁病一般病程较长，用药不宜峻猛，否则 欲速不达。在实证治疗中，应注意理气而 不耗气，活血而不破血，清热而不损胃， 祛痰而不伤正，燥湿而不伤阴，消食而不 伤脾；在虚证治疗中，应注意补益心脾而 不过燥，滋养肝肾而不过腻。
证治分类（1）
• 肝气郁结 症状：精神抑郁，情绪不宁， 症状：精神抑郁，情绪不宁， 胸部满闷，胁肋胀痛， 胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定 脘闷嗳气，不思饮食， 处，脘闷嗳气，不思饮食，大 便不调，苔薄腻，脉弦。 便不调，苔薄腻，脉弦。 证机概要:肝郁气滞,脾胃失和. 证机概要:肝郁气滞,脾胃失和. 治法：疏肝解郁，理气畅中。 治法：疏肝解郁，理气畅中。 方药：柴胡疏肝散加减. 方药：柴胡疏肝散加减.
• 心肾阴虚 症状：情绪不宁，心悸， 健忘，失眠，多梦，五心烦 热，盗汗，口咽干燥，舌红 少苔，脉细数。 证机概要:阴精亏虚,阴 不涵阳. 治法：滋养心肾。 方药：天王补心丹
证治分类（8）
• 肝阴亏虚 症状：情绪不宁，急躁易怒，眩晕，耳鸣， 或头痛且胀，面红目赤， 目干畏光，视物 不明，舌干红，脉弦细或数。 治法：滋养阴精，补益肝肾。 方药：滋水清肝饮
证机概要:营阴暗耗,心神失养. 治法：甘润缓急，养心安神。 方药：甘麦大枣汤加减.
证治分类（6）
• 心脾两虚 症状：多思善疑，头晕， 心悸胆怯，失眠，健忘， 神疲，纳差，面色不华， 舌质淡，苔薄白，脉细 弱。 证机概要:脾虚血亏,心神 失养. 治法：健脾养心，补 益气血。 方药：归脾汤加减.
证治分类（7）
【定义】 定义】 郁病是由于情志不舒、 气机郁滞所致，以心情 抑郁、情绪不宁、胸部 满闷、胁肋胀痛，或易 怒易哭，或咽中如有异 物梗塞等症为主要临床 表现的一类病证。 。
（一） 历史沿革
• 1、《内经》无郁证病名，但有五气之 内经》无郁证病名， 郁的论述。 郁的论述。
• 有关于情志致郁的论述。 有关于情志致郁的论述。
• 《金匮要略·妇人杂病脉证 金匮要略 妇人杂病脉证 并治》 并治》 记载了属于郁病的 脏躁及梅核气两种病证， 脏躁及梅核气两种病证，并 观察到这两种病证多发于女 观察到这两种病证多发于女 性，所提出的治疗方药沿用 至今。 至今。
• 《诸病源候论 结气候》指出忧思 诸病源候论·结气候 结气候》
会导致气机郁结 。