2021临床医学 脊髓的感觉传导功能人卫

脊髓的感觉传导功能

体内、外各种刺激，首先由感受器感受，然后被转换成传入神经上的神经冲动，并通过特定的神经通路传向特定的中枢加以分析。因此，各种感觉都是由专门的感受器、特定的传入神经及中枢的特定部位共同活动而完成的。

中枢对躯体感觉的分析

（一）感觉传入通路

躯体感觉的传入通路一般由三级神经元接替。初级传入神经元的胞体位于后根神经节或脑神经节中，其周围突与感受器相连，中枢突进人脊髓和脑干后发出两类分支，一类在不同水平直接或间接通过中间神经元与运动神经元相连而构成反射弧，完成各种反射，另一类经多级神经元接替后向大脑皮层投射而形成感觉传入通路，产生各种不同感觉。

1．丘脑前的传入系统深感觉的传入纤维进入脊髓后沿后索上行，在延髓下部的薄束核和楔束核更换神经元简称换元，换元后的第二级神经元发出纤维交叉至对侧组成内侧丘系，后者抵达丘脑的特异感觉接替核后外侧腹核，此处存在第三级神经元。这条通路称为后索-内侧丘系传入系统。精细触-压觉的传入纤维也走行于该系统中。浅感觉的传入纤维进入脊髓后在后角换元，第二级神经元发出纤维经白质前连合交叉至对侧，在脊髓前外侧部上行，形成前外侧索传入系统。其中，传导痛觉和温度觉的纤维走行于外侧而形成脊髓丘脑侧束；传导粗略触-

压觉的纤维大部分交叉至对侧腹侧，小部分不交叉，形成脊髓丘脑前束。前外侧索传入系统中部分纤维终止于丘脑的特异感觉接替核图10-13A，也有一部分纤

维投射到丘脑中线区和髓板内的非特异投射核。

后索的上行纤维有侧支进入后角，这些侧支可调节皮肤感觉包括痛觉的传入冲动。有人将后角视为“闸门”gate，感觉传入冲动在此可发生突触前抑制或

突触前易化后者是产生痛觉过敏的机制之一；此闸门也受高位脑下行冲动的影响。

由于传导痛觉、温度觉和粗略触-压觉的纤维先交叉后上行，而本体感觉和

精细触-压觉的纤维则先上行后交叉，所以在脊髓半离断的情况下，离断水平以

下的痛觉、温度觉和粗略触-压觉的障碍发生在健侧离断的对侧，而本体感觉和

精细触-压觉障碍则发生在病侧离断的同侧。在脊髓空洞症患者，如果较局限地

破坏中央管前交叉的感觉传导路径，可出现痛觉、温度觉和粗略触-压觉障碍的

分离现象，即出现相应节段双侧皮节的痛觉和温度觉障碍，而粗略触-压觉基本不受影响。这是因为痛觉、温度觉传入纤维进入脊髓后，仅在进入水平的1-2个节段内换元并经前连合交叉到对侧，而粗略触-压觉传入纤维进入脊髓后则分成上行和下行纤维，可在多个节段内分别换元再交叉到对侧。

此外，上述两个传入系统内的上行纤维都有一定的空间分布。在前外侧索，从内向外依次为来自颈、胸、腰、骶区域的轴突；在后索，从内到外则依次为来自骶、腰、胸、颈部位的纤维图10-13B。所以，如果脊髓外的肿瘤压迫脊髓丘脑束，首先受压的是来自骶、腰部的纤维，病变早期可出现骶部或腰部痛觉和温度觉的缺失；如果肿瘤位于脊髓内，则首先缺失的感觉是来自颈部或胸部的浅感觉。

来自头面部的痛觉和温度觉冲动主要由三叉神经脊束核中继，而触-压觉与本体感觉则主要由三叉神经主核和中脑核中继。自三叉主核和脊束核发出的二级纤维越至对侧组成三叉丘系，与脊髓丘脑束毗邻上行，终止于丘脑后内侧腹核。