第十七章中枢兴奋药详解PPT课件

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贝美格（美解眠，megimide）
直接兴奋呼吸中枢，作用迅速维持时间短 ；
催眠药（巴比妥类、导眠能、水合氯醛） 中毒解救的辅助用药；
注射剂量大、速度过快易引起中毒，注射 时可备短时作用的巴比妥类药物，以便惊厥时解救 。
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第三节 主要兴奋脊髓的药物
一叶萩碱（securinine）
主要兴奋脊髓使肌张力增加，并能兴奋 脑干增强呼吸，加强心肌收缩力和和升高血压， 并有抑制胆碱能得作用；
为避免失眠，应上午服用药物。
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胞二磷胆碱（citicoline，尼可林）
改善脑组织代谢，促进大脑功能恢复和促进大脑苏 醒有一定作用；
用于急性颅脑外伤和脑手术所引起的意识障碍； 脑内出血急性期不宜大剂量使用。
哌醋甲酯（ritalin，利他林）
适用于脑功能轻微失调、发作性睡病及镇静催眠 等药物引起的过度镇静和这些药物中毒抢救；
临床用于发作性睡病、麻醉药及其他中枢抑制
药中毒、精神抑郁症等。 .
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氟马西尼（安易醒，flumazenil）
选择性BZD拮抗药； 用于BZD类药物诱导、终止全身麻醉后所致的中 枢镇静作用或BZD类药物中毒解救。
美可灵（micoren）
用于呼吸衰竭，新生儿窒息，安眠药、麻醉药 品、乙醇及一氧化碳中毒等。
➢对抗中枢抑制状态，如严重传染病、镇静催眠 药过量引起的昏睡及呼吸循环抑制等；
➢配伍麦角胺治疗偏头痛； ➢配伍解热镇痛药治疗一般性头痛。
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不良反应： ➢较轻，有时出现激动、不安、失眠等； ➢剂量过大引起反射亢进、心动过速、呼吸加快， 更大剂量可引起惊厥； ➢婴儿高热不宜用含咖啡因的复方解热制剂； ➢消化性溃疡患者不宜久用，因可增加胃酸分泌； ➢孕妇慎用。
连续使用可出现耐药性和心理依赖性，偶可诱发 癫痫。
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盐酸二苯美仑（bifemelane hydrcohloride ）
精神兴奋药，激活脑神经，改善精神症状和脑 功能障碍；
用于脑梗死后遗症、脑出血后遗症所伴的情绪 低下、情绪障碍等。
苯丙胺（amphetamine）
拟肾上腺素药，中枢兴奋作用强，兴奋大脑皮 层、呼吸中枢和血管运动中枢，使精神活动增加，情绪改 善；
毒性低、代谢快、无蓄积作用；
治疗脊髓灰白质炎后遗症和面部神经麻痹 ；
勿注入血管，过. 量可引起惊厥。
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第四节 脑功能改善药
甲氯芬酯（meclofenoxate，氯酯醒）
促进神经细胞代谢，提高其缓慢，反复使用后作用显著；
用于外伤性昏迷、阿尔茨海默病、中毒或脑 动脉硬化引起的意识障碍、小儿遗尿症等；
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不良反应：
➢少见； ➢大剂量可引起血压升高，心悸、心律失常、肌
震颤等，严重可引起惊厥。出现惊厥可用地西 泮或硫喷妥钠对抗，给药过程中须注意观察病 情，以免蓄积中毒。
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二甲弗林（回苏林，dimefline） 直接兴奋呼吸中枢，作用较尼可刹米强；
药物互相作用： ➢与麻黄碱或肾上腺素有相互增强作用，不宜同时 注射。
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苯甲酸钠咖啡因 （caffeine sodium benzoate，安钠咖、CNB ）
对大脑皮层有较强的兴奋作用；
大剂量直接兴奋呼吸中枢和血管运动中枢；
临床用于对抗急性传染病及中枢抑制药中毒引起 的呼吸及循环衰竭；
大剂量可引起中枢兴奋、激动不安、呼吸加快、 心动过速，甚至惊厥；
临床用于各种原因引起的中枢性呼吸衰竭或 呼吸抑制，对肺性脑病复醒率可达90%～95%，亦 可用于手术、外伤等引起的虚脱，休克的治疗；
安全范围小，大剂量可引起肌肉抽搐和惊厥 ，小儿多见，静脉给药须稀释后缓慢注射，随时 观察患者反应，并备好急救措施；
禁用于有惊厥史、癫痫病、肾功能降低的患 者和孕妇。
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小儿高热无呼吸衰竭者不宜使用，以免引起惊厥
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第二节 主要兴奋延脑呼吸中枢的药物
尼可刹米（可拉明，nikethamide）
药理作用： ➢直接兴奋延脑呼吸中枢； ➢刺激颈动脉体化学感受器，反射性兴奋呼 吸中枢。
临床应用：
➢用于各种原因引起的呼吸抑制，对肺心病 引起的呼吸衰竭及吗啡中毒引起的呼吸抑 制效果较好。持续时间短，临床多反复多 次给药。
山梗菜碱（洛贝林，lobeline）
兴奋颈动脉体和主动脉化学感受器，反 射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加快加深；
用于各种原因引起的呼吸抑制，常用于 治疗新生儿窒息、小儿感染性疾病引起的呼吸衰 竭和一氧化碳中毒引起的呼吸抑制；
持续时间短暂，安全范围大； 大剂量可引起心动过缓、传导阻滞、血压 下降及呼吸抑制。
➢ 中枢作用：小剂量兴奋大脑皮层，使睡意消失，疲劳减 轻，精神振奋；较大剂量直接兴奋延脑呼吸中枢和血管 运动中枢，使呼吸加深加快，血压升高；中毒剂量兴奋 脊髓，动物发生阵挛性惊厥；
➢ 心肌和平滑肌作用：可直接兴奋心脏、扩张血管；舒张 支气管平滑肌。
➢ 其他：利尿、刺激胃酸和胃蛋白酶分泌。
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临床应用：
第十七章 中枢兴奋药
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概述
增强中枢神经系统功能活动的一类药物。
根据其主要作用部分和特点可分为： 1. 主要兴奋大脑皮层的药物，如咖啡因； 2. 主要兴奋延脑呼吸中枢的药物，如尼可刹米； 3. 主要兴奋脊髓的药物，如一叶萩碱； 4. 脑功能改善药物与其他药。
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第一节 主要兴奋大脑皮质的药物
咖啡因（caffeine） 可可豆和茶叶中的主要生物碱。 体内过程： ➢口服、肌内注射均易吸收； ➢体内分布广泛，在脑组织可快速达到有效浓度； ➢主要经肝脏氢化成甲基尿酸经肾排泄。 药理作用与机制：