高血压肾损害早期评价指标

血压肾病的发生和病情发展程度有重要意义。 １ ． ２ 血清胱 蛋 白酶抑 制剂 Ｃ
胱抑 素 Ｃ （ Ｃ ｙ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｎ Ｃ） 广 泛存 在 于各 种 组 织 的有 核 细胞 和体 液 中， 是一 种 低分 子量 、 碱 性 非糖 化蛋 白 质， 分子量为 １ ３ ． ３ Ｋ Ｄ ， 由１ ２ ２个 氨基 酸残 基 组 成 ， 可 由机体 所 有 有核 细胞 产 生 ， 产 生 率恒 定 。循 环 中 的
查手段仍 能发现一 些异常 ， 对及 时和准确评估 肾功能状况 ， 及 早采取 干预措施 ， 对 降低或延缓 高血 压患者肾功能的
损害有重要 意义。本文就 目前高血压早期 肾损 害的一些评价指标作 一综述 。
【 关键词 】 高血压 ； 肾损 害； 评 价指标
长 期 高血 压 可导 致 高 血压 性 肾损 害 ， 如 不 积极
一
肾小球滤过率变化的理想同源性标志物。传统习惯 般把尿素氮、肌酐作为常规 肾功能的检测项 目，
但 因肾脏有强大 的储备能力和代偿能力 ， 在肾小球
受 损 早 期 或轻 度 受 损 时 ， 血 中 尿 素氮 、 肌 酐 仍 可 维 持 在 正常 水 平 ， 只 有 在 严 重 肾 小球 损 害 ， 一般 肾 小 球 滤过 率 降 低 ５ ０ ％以下 时 ， 血尿素氮 、 肌酐 浓 度 才
胱抑素 ｃ 仅 经肾小球滤过而被清除 ， 是一种反映肾 小 球 滤过 率变 化 的 内源性 标 志物 ，并在 近 曲小 管 重 吸收 ， 但重吸收后被完全代谢分解 ， 不返 回血液 ， 因 此， 其 血 中浓 度 由 肾小 球 滤 过 决 定 ， 而 不依 赖 任何
外来 因素 ， 如性别 、 年龄 、 饮 食 的影 响 ， 是 一 种 反 映
心血 管 病 防 治知 识
２ ０ １ ３年 第 １ １ 期
毋 综述 及其他
高血压 肾损害早期评价指标
钱威 宇
（ 广 东省 暨南 大 学附属 广 州Hale Waihona Puke Baidu红 十字会 医院 ， 广 东 广州 ５ １ ０ ０ ０ ０ ）
【 摘要 １ 肾损 害是 高血压的重要 并发 症之 一 ， 常规 血液及尿液检 查都正常的情 况下 ， 通过应 用比较灵敏的检
ｍＡ Ｌ Ｂ的 阳性 率 为 １ １ ％一 ４ ０ ％并 随 着 高 血 压 病 程 的
增长而升高。ｍ Ａ Ｌ Ｂ含量随原发性高血压肾病的发
生 以及严 重 程度 逐 渐增 高 ， 可 作 为早 期 诊 断原 发 性
心血 管病 防治 知 识
２ ０ １ ３年
第１ １ 期
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存在于 。 肾近曲小管上皮细胞溶酶体 中 ， 不能通过正 常的肾小球滤膜 ， 此酶在尿中稳定 。肾小管损害时 ， 它 在尿 中 的含量 增 加 阁 。有 研究 发 现 尿 微 量 白蛋 白 阳性组 尿 液 Ｎ ＡＧ水 平 显 著 高 于尿 微 量 白蛋 白阴性
高血 压 肾病 较 敏感 的指标 ， 对 于 监 测 早期 原 发 性 高
干预 ， 最终可导致慢性 肾衰竭 ， 高血压是导致终末
期 肾脏 病 （ Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ） 的一个 重要 原 因 。 高 血压 患者 常具 有较 长 的病 史 ， 病 情呈 隐匿 、 缓 慢发 展 ， 症 状 表 现不
一
高 分 子 量糖 蛋 白 ， 属 细胞 内溶 酶 体 酶 之 一 。它 主 要
血管 内皮细胞释放 内皮素等血管活性物质 ， 使肾发 生血流动力学改变 ， Ｇ Ｆ Ｒ增加而引起 。尿 ｍ Ａ Ｌ Ｂ是
高 血压 患 者 肾脏 结 构发 生 改变 的表现 ， 现 已公 认 为
是血管 内皮发生损伤 的表现 ［ ２ １ ，高血压 患者中尿
明显升高 。Ｃ ｙ ｓ Ｃ作为 Ｇ Ｆ Ｒ的替代标志物要优于校 正 的肌酐值［ ３ １ 。 因此． Ｃ ｙ ｓ Ｃ可作为反映 Ｇ Ｆ Ｒ的一种理
想 的 内源 性 标 志 物 。 当 肾小 球 轻 微损 伤 时 血 Ｃ ｙ ｓ Ｃ
水平即升高 ， 升高幅度与损伤程度显正相关 。其测 定具有方法简便 、 血清水平稳定 、 可随时检测的优 点， 在评价肾功能方面优 于 目 前常用的其他指标嗍 。 综上所述 ， Ｃ ｙ ｓ Ｃ 是反映高血压早期肾损害内源性 的 敏感指标 。具有高度特异性和敏感性 ， 对于早发现 、 早诊断高血压早期肾损害具有重要的临床价值 。 １ ． ３ 尿Ｎ 一 乙酰 Ｂ — Ｄ 一 氨基葡萄糖苷酶 尿 Ｎ 一 乙酰 Ｂ — Ｄ 一 氨 基 葡萄 糖苷 酶 （ Ｎ Ａ Ｇ ） 是 一 种
。
如 能早 期 对 患者 的病 情 进行 监 测 、 发 现 肾功 能
损害 ， 并 采 取 积 极 的防 治 措 施 ， 将 对 于延 缓 高 血压 病情 进 展 、 减 少 肾衰 竭 有 十分重 要 的意 义 。 目前 的
研究显示 ， 可通过 多种方法对高血压早期肾损害进 行评 价 。
１ 实验 室检 查
１ ． １ 尿微 量 白蛋 白
尿微 量 白蛋 白 （ ｍ Ａ ｌ ｂ ）指 尿 中 Ａ ｌ ｂ排 出量 在
３ ０ ｍｇ ～ ３ ０ ０ ｍ ｇ ／ ２ ４ ｈ范 围 内 ， 即 已超 出正常 上 限 （ ３ ０ ｍ ｇ ／ ２ ４ ｈ ） 但 尚未达 临床 蛋 白尿水平 的中 间阶段 。在 生 理 状 态 下 由于分 子 筛屏 障 和 电荷屏 障 的作 用 ， 分 子 量 ６ ９ Ｋ Ｄ并 带有 负 电荷 的 Ａ ｌ ｂ基本 上 不 能通 过 肾小 球 滤 过屏 障 。 一 旦 肾小球 的完 整性受 到 损害 ， Ａ ｌ ｂ 漏 出 增加 ， 超 过 了 肾小 管 的重 吸 收 阈值 ， 尿 中 自蛋 白浓 度 即增 加 ， 而 出现 白蛋 白尿 。 高 血压 患者 ｍＡ ｌ ｂ 增 高 的原 因『 】 １ ： 一方 面 由 于 系统 性 高 血 压 引起 的 肾小 球 毛细 血管 内压 力 增 高所 致 ， 因此 ｍ Ａ ｌ ｂ增 高 ； 另 一 方 面高 血 压刺 激 导致 了 肾小 球 微血 管 的缺 血缺 氧 ， 肾