病案首页填写规范与质控2016
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1983年美国应用DRGs， 目前已经升级到第六 代DRGs， 从第二代DRGs， 开始已经引用 ICD-9标准系统。
每个DRGs组的病例都具有相似的临床特点和相 近的住院天数， 有效推进了美国医疗费用预付 制、 评价医疗质量、 工作效率、 医疗安全以及 绩效分配。
DRG在美国的时代意义
各国DRGs的情况
目前有43个国家推行DRGs。 如英国、 法国、 德国、 匈牙利、 澳大利亚等以
美国版本为蓝本研制和应用了自己的DRGs版本。 爱尔兰、 挪威、 瑞典、 葡萄牙等国家直接引用
美国DRGs版本。 德国、 匈牙利等国家， 执行基于DRGs按病例付
费制度。 新加坡等国家执行按天计费制度时， 应用DRGs
病案首页填写规范与 质控
1 准确填写病案首页的重要性（背景）
CONTENT
S
2 病案首页填写的现状
目
3 病案首页填写规范
录
4 提高病案首页质量
准确填写病案首页的重要 1 性（背景）
CONTENT
S
2 病案首页填写的现状
目
3 病案首页填写规范
录
4 提高病案首页质量
引言
一般如何介绍/评价一个人或一个个体呢？ 一般如何介绍/评价一家医院或医疗机构呢？
费用消耗指数
评价该专科治疗同类病 例的费用高低
医疗安全
低风险组死亡率
评价该专科治疗不该发
DRGs分组方式
主要 诊断
其他诊 断
主要疾病类别（ major diagnostic category、 MDC）
DRGs分组对于疾病主要诊断的选择要求很高 ，因为在DRGs分组中，主要诊断是分组的最 基础数据
目前全国开展省份：北京、上海、广东、云南等。
DRGs评价指标
维度
指标
意义
医疗服务能力 出院病例数
评价该专科的“产量”
DRG组数
(重点病种） 的覆盖病种和医疗技术 范围
病例组合指数（CMI） 评价该专科评价该专科
值
收治病例的平均技术难
度
医疗服务效率 时间消耗指数
评价该专科治疗同类病 例的时间长短
进行风险管理和调整。
我们DRGs的历程
1988年， 北京市医院管理研究所在全国率先开 展DRG研究，为此后中国开发自己的DRG系统 在技术上奠定了基础。
2004年， 北京市再次启动了目的在于实现社会 医疗保险DRG-PPS付费机制的课题研究。
2006年，由北京市卫生局牵头，与劳动社会保 障局、财政局和发改委四个委办局成立了DRGPPS推进工作领导小组， 共同领导支持DRG项 目组的工作。
DRGs分组包含疾病严重程度和复杂性、 工作 效率、 医疗安全和医疗资源使用强度， 实质是 将临床过程相近、 费用消耗相似的病例划归一
DRGs的起源
DRGs于20世纪70年代起源于美国， 耶鲁大学 卫生保健研究中心Dob Fetterh 和 John Thompson 领导的研究团队， 1967-1976年 对新泽西等3个州的169所医院70万份出院病历 的分析研究。
身体状况
……
学学术指科地标教位）指（标科较研·教 学科适/于重医点疗学机科 学干科构但带间不头的 能人比 全·较 面学， 、科骨 不题同、客级成观别果、的 、系文 获统章 奖、 数课
量·的专反利映数临量床 实培习生诊生、疗、研能进 究力修 生生 数、规
量·质量 优所势/质学量科控、制专中业心研究 管理水平与整体效益
进一步介绍或评价项目或指标
医疗指标：
医疗指标易 医疗实力（指标？）于医疗医机院构辐射范围或患者来源范围？ 重症比例/危重症抢内救成部的临比床较路，径·本土化·变异 功危实率急·值标制准定、培训与医的困落疗比难机较医 训 核构较疗 与 心间为安 落 制全 实 度（/核不心良条）款事制件定制、定培培
非计划重返手术室再次 训与落实 手术·监管
主要诊断选择的正确与否，直接影响到DRGs 分组结果，继而对医院绩效评估造成很大影响
同时其他诊断、手术和操作也会影响到DRGs 分组
诊疗信息是通过疾病分类和手术操作分类（编 码）是DRGs分组的主要依据
组数
目前常用的738个DRGs疾病组， 是指某个医疗 机构所能诊疗的所有疾病
1976年9月报道集解剖学、 病理学生理学以及 临床特征提出新住院病人病例组合方案称为 DRGs。
将70万份病例， 按照主要诊断类目， 分为83 个主要诊断类目，按第一诊断、 第二诊断、 主
DRGs的起源
1979年美国联邦政府卫生财政管理局（ HCFA） 基于推行预付制的需要， 对该项进行资助研制 第二代DRGs， 构成现在版DRGs的基础和核心。
什么样项目与指标便于医疗机构 间临床诊疗能力的比较？
评价临床诊疗能力之踵？
2015年4月8日，北京市2015年卫生计生工作会 议上，北京市卫生计生委副主任毛羽通报了北京 市93家二级以上医院DRG（疾病诊断相关组）评 价结果，这种针对不同的医疗机构、不同的诊疗 专业进行的评价比较，不仅能进一步加强医疗服 务监管与评价，提高医院的服务能力和管理水平 ，而且是公立医院付费机制改革的基础。
浙江省将从2017年起，以医院等级评审为契机，全面引入疾病诊 断相关分组（简称DRGs）应用于医院评审评价、临床重点专科评 审、医疗机构日常监管、医院精细化管理和绩效考核等。
Fra Baidu bibliotek
DRGs的概念
诊断相关组分类法（ Diagnosis Related Groups、 DRGs） 以病例诊断和手术操作作为 病例分组和组合的依据（ 以诊断为核心的疾病 分类方法） ， 将对病人的诊断或治疗与医疗费 用关联起来， 并结合病例的个体特点如年龄、 性别、 临床诊断、 合并症、并发症、 伴随疾病、 手术、 操作、 转归、 住院天数等因素，将患者 分为若干诊断组进行管理的方法和体系。
介绍或评价项目或指标
姓名 性别 年龄 族别 职业
…
名称 地址 性质 门诊量 出院人数 业务收入 药占比 平均住院日
…
进一步介绍或评价项目或指标
工作单位
学历/学位 出生地/籍贯 家庭/家族 个性/爱好 身高/体重 爱人、子女
每个DRGs组的病例都具有相似的临床特点和相 近的住院天数， 有效推进了美国医疗费用预付 制、 评价医疗质量、 工作效率、 医疗安全以及 绩效分配。
DRG在美国的时代意义
各国DRGs的情况
目前有43个国家推行DRGs。 如英国、 法国、 德国、 匈牙利、 澳大利亚等以
美国版本为蓝本研制和应用了自己的DRGs版本。 爱尔兰、 挪威、 瑞典、 葡萄牙等国家直接引用
美国DRGs版本。 德国、 匈牙利等国家， 执行基于DRGs按病例付
费制度。 新加坡等国家执行按天计费制度时， 应用DRGs
病案首页填写规范与 质控
1 准确填写病案首页的重要性（背景）
CONTENT
S
2 病案首页填写的现状
目
3 病案首页填写规范
录
4 提高病案首页质量
准确填写病案首页的重要 1 性（背景）
CONTENT
S
2 病案首页填写的现状
目
3 病案首页填写规范
录
4 提高病案首页质量
引言
一般如何介绍/评价一个人或一个个体呢？ 一般如何介绍/评价一家医院或医疗机构呢？
费用消耗指数
评价该专科治疗同类病 例的费用高低
医疗安全
低风险组死亡率
评价该专科治疗不该发
DRGs分组方式
主要 诊断
其他诊 断
主要疾病类别（ major diagnostic category、 MDC）
DRGs分组对于疾病主要诊断的选择要求很高 ，因为在DRGs分组中，主要诊断是分组的最 基础数据
目前全国开展省份：北京、上海、广东、云南等。
DRGs评价指标
维度
指标
意义
医疗服务能力 出院病例数
评价该专科的“产量”
DRG组数
(重点病种） 的覆盖病种和医疗技术 范围
病例组合指数（CMI） 评价该专科评价该专科
值
收治病例的平均技术难
度
医疗服务效率 时间消耗指数
评价该专科治疗同类病 例的时间长短
进行风险管理和调整。
我们DRGs的历程
1988年， 北京市医院管理研究所在全国率先开 展DRG研究，为此后中国开发自己的DRG系统 在技术上奠定了基础。
2004年， 北京市再次启动了目的在于实现社会 医疗保险DRG-PPS付费机制的课题研究。
2006年，由北京市卫生局牵头，与劳动社会保 障局、财政局和发改委四个委办局成立了DRGPPS推进工作领导小组， 共同领导支持DRG项 目组的工作。
DRGs分组包含疾病严重程度和复杂性、 工作 效率、 医疗安全和医疗资源使用强度， 实质是 将临床过程相近、 费用消耗相似的病例划归一
DRGs的起源
DRGs于20世纪70年代起源于美国， 耶鲁大学 卫生保健研究中心Dob Fetterh 和 John Thompson 领导的研究团队， 1967-1976年 对新泽西等3个州的169所医院70万份出院病历 的分析研究。
身体状况
……
学学术指科地标教位）指（标科较研·教 学科适/于重医点疗学机科 学干科构但带间不头的 能人比 全·较 面学， 、科骨 不题同、客级成观别果、的 、系文 获统章 奖、 数课
量·的专反利映数临量床 实培习生诊生、疗、研能进 究力修 生生 数、规
量·质量 优所势/质学量科控、制专中业心研究 管理水平与整体效益
进一步介绍或评价项目或指标
医疗指标：
医疗指标易 医疗实力（指标？）于医疗医机院构辐射范围或患者来源范围？ 重症比例/危重症抢内救成部的临比床较路，径·本土化·变异 功危实率急·值标制准定、培训与医的困落疗比难机较医 训 核构较疗 与 心间为安 落 制全 实 度（/核不心良条）款事制件定制、定培培
非计划重返手术室再次 训与落实 手术·监管
主要诊断选择的正确与否，直接影响到DRGs 分组结果，继而对医院绩效评估造成很大影响
同时其他诊断、手术和操作也会影响到DRGs 分组
诊疗信息是通过疾病分类和手术操作分类（编 码）是DRGs分组的主要依据
组数
目前常用的738个DRGs疾病组， 是指某个医疗 机构所能诊疗的所有疾病
1976年9月报道集解剖学、 病理学生理学以及 临床特征提出新住院病人病例组合方案称为 DRGs。
将70万份病例， 按照主要诊断类目， 分为83 个主要诊断类目，按第一诊断、 第二诊断、 主
DRGs的起源
1979年美国联邦政府卫生财政管理局（ HCFA） 基于推行预付制的需要， 对该项进行资助研制 第二代DRGs， 构成现在版DRGs的基础和核心。
什么样项目与指标便于医疗机构 间临床诊疗能力的比较？
评价临床诊疗能力之踵？
2015年4月8日，北京市2015年卫生计生工作会 议上，北京市卫生计生委副主任毛羽通报了北京 市93家二级以上医院DRG（疾病诊断相关组）评 价结果，这种针对不同的医疗机构、不同的诊疗 专业进行的评价比较，不仅能进一步加强医疗服 务监管与评价，提高医院的服务能力和管理水平 ，而且是公立医院付费机制改革的基础。
浙江省将从2017年起，以医院等级评审为契机，全面引入疾病诊 断相关分组（简称DRGs）应用于医院评审评价、临床重点专科评 审、医疗机构日常监管、医院精细化管理和绩效考核等。
Fra Baidu bibliotek
DRGs的概念
诊断相关组分类法（ Diagnosis Related Groups、 DRGs） 以病例诊断和手术操作作为 病例分组和组合的依据（ 以诊断为核心的疾病 分类方法） ， 将对病人的诊断或治疗与医疗费 用关联起来， 并结合病例的个体特点如年龄、 性别、 临床诊断、 合并症、并发症、 伴随疾病、 手术、 操作、 转归、 住院天数等因素，将患者 分为若干诊断组进行管理的方法和体系。
介绍或评价项目或指标
姓名 性别 年龄 族别 职业
…
名称 地址 性质 门诊量 出院人数 业务收入 药占比 平均住院日
…
进一步介绍或评价项目或指标
工作单位
学历/学位 出生地/籍贯 家庭/家族 个性/爱好 身高/体重 爱人、子女