急腹症患者的观察与护理PPT课件

(2）急性穿孔：空腔脏器（胃、小肠、结肠）的穿孔，起病 急骤，腹痛剧烈，有明显的腹膜刺激症，可有休克发生。
(3）急性出血：腹痛与腹膜炎体征均较轻，突出地表现为急 性失血性贫血和出血性休克。
(4）腔道梗阻：包括各种原因引起的肠梗阻、胆结石、胆道 蛔虫引起的肠道梗阻。这类病变起病急，表现为剧烈的绞痛，阵发 性加重。根据梗阻脏器的不同，可出现黄疸、血尿等临床表现，相 应脏器部位可有局限性压痛或叩击痛。
导致上腹部牵涉性痛；急性胃肠炎、铅中毒、糖尿病酮症、尿毒症、
腹型癫痫、腹型过敏性紫癜等可致痉挛性腹痛。①常伴有发热、咳
嗽、胸闷、胸痛、气促、、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。
但一般先出现发热或呕吐，然后才腹痛，或呕吐腹痛同时发生。②
腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻，无明显的腹肌紧张。③查体
以及化验、X线、心电图等检查可明确疾病诊断。
痛加重，往往提示病变有发展或炎症加重，甚至发生穿孔。就一般而言，
持续性钝痛或隐痛通常是炎症或出血刺激腹膜的结果，阵发性绞痛伴恶心
呕吐，则是肠道发生阻塞后痉挛收缩的缘故；两种腹痛兼有者，说明炎症
2020/7/1与8 梗阻并存。
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【3.皮肤、巩膜的观察 】 如果皮肤、巩膜出现黄染提示有胆道梗阻，黄疸越深说明梗阻程度 越重。膜壁瘀斑，特别是严重的急性胰腺炎病例，可在腰部或脐部 皮肤出现青灰色斑块或在背部或臀部呈棕黄色、紫色瘀斑，一般在 发病4～5天。
【2.病理生理】
(1）内脏性疼痛：疼痛特点是：①痛觉迟钝，对刺、割、烧灼等刺 激不敏感，但对较强的张力（如牵拉、膨胀、痉挛）及缺血、炎症 较敏感；②痛感弥散，定位不准确；③疼痛过程缓慢、持续。 (2）躯体性疼痛：其特点是对各种疼痛刺激能准确反映病变刺激 的部位，常引起腹膜刺激征表现。 (3）牵涉性疼痛：指某个内脏病变产生的痛觉信号，被定位于远 离该内脏的身体其他部位。
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【3.鉴别病变性质 】 引起外科急腹症的常见病变有急性炎症、急性穿孔、急性出血、 肠道梗阻等几种。这些病变虽有共同之外，但也有各自的特点。
(1）急性炎症：常见有急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺 炎。这类病变，起病一般较急，有持续性腹痛，并逐渐加重，腹痛 与压痛基本上局限于病灶ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ位。
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目录
#1
一、病理生理
#2 二、急腹症病人病情观察的主要方面
#3
三、在病情观察中学会鉴别是否外科 急腹症
#4 四、对外科急腹症病人护理注意事项
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【1.病 因 】
部分外科疾病和妇科疾病成为急腹症的病因，如腹部损伤和腹部内 脏病变导致的急性感染、腹腔内脏破裂、穿孔、梗阻、扭转、缺血 和出血等，但也有少数是有内科疾病引起、误服腐蚀性或异物等诱 发。
急腹症患者
观察与护理
徐小华
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【定义】
外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现， 需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。 其临床特点是起病急、病情重、发展迅速、 病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带 来严重危害至死亡。而具在治疗护理过程 中，也易出现诸多并发症。因此，对于这 类病人应进行严密观察，根据临床护理实 践采取正确的护理措施是十分重要的。
诊断。
(3）外科腹痛特点：①一般先有腹痛，然后出现发热等伴随
症状。②腹痛或压痛部位较固定，程度重。③常出现腹膜刺激征，
2020/7/1甚8 至休克。④可伴有腹部肿块或其他. 外科特征体征及辅助检查表现。
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【2. 根据腹痛特点鉴别是否外科急腹症】 (1）外科急腹症时，腹痛大都是最先出现或是最主要的症状；而 内、儿科疾患所出现的腹痛一般不是最突出或最早出现的症状，且 常伴有心、肺系统的症状和体征。 (2）外科急腹症的腹痛程度较重，部位明确，常伴有较明显的腹 膜刺激征；内科疾病引起的腹痛一般较轻，痛点不固定，往往无腹 膜刺激征。 (3）某些外科急腹症有牵涉痛或转移性腹痛，如胆道疾患，常有 牵涉至右肩胛区的疼痛；典型的阑尾炎有转移性右下腹痛。 (4）在腹痛与发热兼有的急腹症，先有腹痛而后发热的往往是外 科急腹症；反之，往往是内科病。
【4腹部体征的观察】 做为一个普通外科护士，应掌握主要手部体征的检查。主要观察腹 部压痛、反跳痛、肌紧张的程度及其范围。听诊肠鸣音亢进、减弱 还是消失也十分重要。肠梗阻时，肠鸣音亢进；腹膜炎时则减弱或 消失。
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【1. 外科、内科、妇科急腹症鉴别】
(1）内科腹痛特点 某些内科疾病如肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可
【2.症状观察】
(1）胃肠道症状：恶心、呕吐是外科急腹症常见症状，且常出现在腹痛之
后。恶心呕吐十分显著者，最大可能为急性胃肠炎、高位肠梗阻和急性胰
腺炎。便秘不排气，则是肠梗阻症状；如发生便血、血性腹泄，应考虑到
绞窄性肠梗阻、血管栓塞等可能。
(2）腹痛的性质和程度，常反映病变进展的情况。在观察过程中，患者腹
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【1.特征观察 】
包括血压、脉搏、呼吸等。血压下降脉压差缩小，脉搏快、弱，呼吸急促， 腹式呼吸减弱等均是腹问病变加重的表现。其中脉搏的变化，是一个非常 重要而又简单易行的观察项目。如脉速而脉量细弱，很可能有腹膜炎、肠 绞窄或内出血。如脉搏由前者向后者转化，就说明病情在进展。护士应勤 观察，及时与医生取得联系。对体温的观察，一般外科急腹症常无明显的 高热，反复发作的寒战和高热是菌血症的特征。在阑尾炎时伴有此征常提 示有阑尾穿孔合并腹膜炎；在胆道系统疾患中，寒战高热加上黄疸和低血 压为急性梗阻性胆管炎的表现。
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【1】对诊断尚未明确的急腹症病人 ，在观察期间禁用吗啡、杜冷 丁等麻醉性止痛剂，必要时可以用阿托品解痉，用安定、鲁米那等 镇静，因为这些药品不致掩盖症状。观察期间，禁忌给病人灌肠和 用热水袋热敷，禁服泻药。
(2)妇科腹痛特点：①以下腹部或盆腔内疼痛为主。②常伴有
白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有
关。如育龄妇女月经周期前半期可发生卵巢滤泡破裂出血；后半期
可发生黄体破裂出血；月经周期延长，且本次经血量少时，可能有
异位妊娠破裂出血；急性盆腔炎者可有发热、白带多；卵巢囊肿蒂
扭转者可有腹部肿块史，突发局部剧痛。③妇科检查可明确疾病的