针灸辨治脾胃病体会

医案--针刺拔罐配合中药内服治疗痞证
《难经·第六十八难》云：“井主心下满”， 故取足少阴肾经之井穴涌泉，缓解心下痞塞 之症状，与原穴太溪相伍，调理肾气。肾与 膀胱相表里，足太阳膀胱经之背俞穴对多个 脏腑的功能有较好的调整作用。天柱、风池、 完骨是头气街的腧穴，加上督脉的神庭可宁 心安神。且俞、募配合运用，以发挥其调整 脏腑功能的协同作用。
医案--针刺拔罐配合中药内服治疗痞证
本案为脾胃虚弱而致，取任脉、足太阴、足阳明、 足太阳及足少阳经穴为主，选足阳明胃经之合穴、 胃之下合穴足三里，施泻法以降逆除满，因为胃主 降浊，以降为顺，以泻为补，故施泻法；大肠募穴 天枢可调整大肠之传导功能，同时与腹部胃之募穴 中脘、小肠之募穴关元相配，可调理脾胃、大小肠 气机；脾胃同属中焦，水谷纳运相得，气机升降畅 通，共为气机升降之枢纽，共同完成水谷的消化、 吸收和输布。取足太阴脾经之原穴太白、络穴公孙、 三阴交可健脾和胃。
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肝主疏泄，肝气调和则气机顺畅，协调脾胃 升降；胆与肝表里相合，同司疏泄，共助脾 胃运化水谷，取足厥阴肝经之原穴太冲疏肝 理气，足少阳胆之下合穴阳陵泉、输穴足临 泣共奏疏肝利胆之效。肾为先天之本，脾为 后天之本，先天后天相互资生，“肾为胃之 关”，脾肾两脏相互协同，共司气血津液的 代谢。
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拔罐：采用闪火法，取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、 肾俞等膀胱经背俞穴，及中脘、关元、天枢、章门 等腹部募穴。拔罐3至5分钟，5天1次。
中药：太子参15g，炒白术10g，广陈皮10g， 云苓10g，黄连6g，肉桂10g，制半夏10g，藿香 10g，佩兰10g，炙甘草10g。7剂，日1剂，水煎 至400ml，早晚温服。
调护：嘱患者饮食清淡有节，畅情志，适量运动。
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2018年7月18日：患者针刺治疗5次，服药7 剂后，查其精神较前好转，憋闷较前减轻， 但遇情志过极仍有加重，无恶心呕吐，胃口 较前好转，大便日1次，不成形。舌淡胖， 苔少、薄白，脉细。遂停服中药，继予上述 针灸处方、中药处方7剂治疗。
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刻诊：形体适中，面色少华，声低息短，胃 脘痞满，纳少，眠差，舌淡胖，苔少、薄白， 脉细弱。患者既往胆囊炎病史30余年。患者 年逾7旬，元气、中气均不足。诊断：痞证， 脾胃虚弱证。治宜：健脾益气。
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针刺：患者取俯卧位，拇指、食指两指由上至下按 压双侧肺俞、厥阴俞、心俞、肝俞、胆俞、脾俞、 胃俞，使指力渗透肌肤向下传导，后快针直刺以上 腧穴，进针约0.3寸。针刺百会，双侧风池、天柱、 完骨、外关、合谷、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾 俞、气海俞、大肠俞、关元俞、委中、承山、涌泉， 百会平刺0.5寸，风池向下颌方向直刺1.5寸，天柱、 完骨直刺1.5寸、0.5寸，外关、合谷直刺0.5寸，肾 俞、气海俞、大肠俞、关元俞直刺0.8寸，秩边直 刺1.5寸，委中、承山直刺1寸，涌泉直刺0.5寸。
目录
一、脾胃的生理、病理 二、与脾胃相关的经脉 三、与脾胃相关的脏腑 四、脾胃病治则治法 五、典型医案赏析 六、几种常见病的治疗心得
一、脾胃的生理、病理
脾的生理功能 主运化：运化水谷、水湿 主升清 主统血 特点：喜燥恶湿，以升为健、宜升不宜
降
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胃的功能
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四君子汤中太子参为君，益气健脾；炒白术、 广陈皮为臣，白术补气和胃，君臣相使，则 健脾补气之功尤效。陈皮理气健脾，调理气 机，又可燥湿化痰；脾胃虚弱则水液运化失 调而易致湿盛，故配伍茯苓、黄连利水燥湿， 藿香、佩兰化湿和中止呕，半夏燥湿降逆， 佐以肉桂温肾助阳，甘草调和诸药。针刺、 拔罐结合中药，奏健脾和胃、补气调气之功， 坚持治疗，疗效巩固，痞满得除。
主受纳 主降浊 特点：喜润恶燥，以降为顺、以泻为补
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脾胃的病理特点
纳运失调，升降反作，燥湿不济，化生 统摄失职
“实则阳明，虚则太阴”;“胃为燥土， 脾为湿土”。
胃病多实多燥，脾病多虚多湿；
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患者仰卧位，快针浅刺中脘、建里、梁门、关门、 太乙、滑肉门、气海、关元、天枢、大横、水道， 直刺0.3寸，疾刺疾出。腹部腧穴不留针。针刺神 庭，双侧内关、阳陵泉、足三里、阴陵泉、三阴交、 太溪、公孙、太白、太冲、足临泣。内关直刺0.5 寸，以麻窜感为度。足三里直刺2寸，施提插泻法。 阳陵泉、阴陵泉、三阴交直刺1寸，太溪、公孙、 太白、太冲、足临泣直刺0.5寸，施捻转补法。留 针20分钟，2天1次。
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医案--针刺拔罐配合中药内服治疗痞证
痞满，因为脾胃虚弱，取任脉、足太阴、足 阳明、足太阳及足少阳经穴为主，加以俞募 配穴拔罐及中药内服，健脾益气，疗程宜长。
王某华，女，78岁。 初诊：2018年7月6日，小暑前。 心下憋闷、胀满3年余。
医案--针刺拔罐配合中药内服治疗痞证
患者3年前夏季无明显诱因下出现心下憋闷、 脘腹胀满，时时太息，恶心反酸，偶有呕吐， 吐出物为胃内容物。心下胃脘部无按压痛， 神疲乏力，气短，偶有头晕、眼前黑蒙。寐 较差，每日睡眠时间约6小时（晚11时至次 日晨5时）。胃纳差，大便软烂不成形，日1 次，夜尿2～3次。3年来憋闷之感时轻时重， 反复绵延，夏季憋闷之感甚于冬季，且情志 因素影响较大，发怒烦躁时憋闷加重。
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2018年9月17日：患者治疗28次，服药共计 21剂后，精神可，心胸憋闷胀满感基本消失， 遇情志过极时偶发，但心理调整后症状消失， 现已无恶心、呕吐，纳眠可，大便日1次， 偏薄。舌淡胖，苔少、薄白，脉细。患者要 求停针刺治疗，嘱其艾条灸中脘，每周2次， 每次30分钟，巩固疗效。2月后来医院就诊 外科，告知痞满消失，未再复发。