护士职业损伤
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• 洗手方式？ 流动水、液体肥皂冲洗
标准防护的措施
• 操作中有可能发生血液、体液飞溅 时，应戴防护镜和穿隔离衣
• 使用具有安全性的注射器、输液器具
• 当然，任何器具如果不能安全地使用 也不能认为是安全的
职业暴露后处理：
• 保持镇静
• 迅速、敏捷地按常规脱去手套
• （肥皂）流水清洗污染的皮肤，生理盐水 冲洗黏膜
• 组织环境因素与护士个人因素交互作 用
2 职业损伤的防护对策
• 2.1 强化职业安全教育
• 管理者要从决策上重视安全防护 • 医务人员进入临床之前由医院感染科
进行岗前培训 • 使其在进入临床前掌握洗手的方法、
目的、重要性。
• 医院感染管理在医院管理中处于重要 地位
• 医护人员严格遵守各项规章制度，规 范操作行为
• 与HIV-对照相比HIV+患者有很高的自杀倾 向
• 75%：想很多与死有关的事情 • 57%：想过自杀 • 29%：有自杀计划 • 36%：尝试过自杀 • 67%的受访者说如果查出自己感染了HIV，
自杀肯定是他们的第一反应
• 2、潜伏期：艾滋病的平均潜伏期，现在认为是2-10年。
• 3、艾滋病前期: 潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征， 直至发展成典型的艾滋病的一段时间。A.淋巴结肿大 , B.全身症 状， 病人常有病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛等症状。约 50%的病人有疲倦无力及周期性低热，常持续数月， 并可能有1
• 粘膜表面暴露的感染爱滋病病毒的几 率为0.1%;
• 无破损皮肤暴露者无发生爱滋病病毒 感染。
影响针头刺伤后的 危险性因素包括：
• 伤口较深； • 有可见的血液从伤口溢出； • 针头刺破了静脉或动脉； • 污染源来自晚期爱滋病病毒感染者。
• 也就是说:
职业暴露后存在感染爱滋病病毒 的危险性，取决于暴露的性质、接触 病毒的多少等诸多因素。
• 手术刀片不 装卸；
可直接用手
• 执行接触病 体液的操作
人的血液、 时应戴手套
国外有研究显示： • 在最具有职业危险
的相关科室护士中 ，分娩室护士被排 在了前面。
• 其次是手术室护士
• 医生主要是外科医 师和妇产科医生
• 发生针刺伤时处理 • 被暴露的粘膜的处理
• 伤后48h内报告上级并填写报表，72小 时内抽血检测，注射相应的药物，建 立追踪档案，行相应处理。
HIV感染者的心理问题（英国）
• 抑郁症（接受抗病毒治疗前） • 自杀（接受抗病毒治疗前） • 30%的感染者经常有自杀想法 • 自杀过的人：10~30倍于普通人群 • 自伤（非致命）每年5%
HIV感染者的心理问题（中国）
佑安医院的一组数据主要发现：
• 中国HIV+人群中有很高的抑郁症发生 率
• 很少有人能够获得精神/心理医疗救助 • 抑郁和自杀
• 戴手套的习惯： • 戴手套的次数越多就越习惯在开始操
作时戴手套。 • 开始穿刺前和处理完毕后洗手。
• 治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手 套。
• 保持手套的完整。 • 那么，手套是不是完全的屏障？
戴手套时接触的由针头转移的血 量减小50%。 • 允许4%的手套破损率。
• 1.什么时候洗手？ 操作前后/戴手套前后
• 请相关上级部门出台保护医护人员职 业暴露的管理办法及法规
• 各单位管理层领导在注重经济效益的 同时，也应注重对护士的人性化关怀。
2.2 机械性损伤 的防护措施 • 橇瓶盖要用正确的方法 • 所有锐器的处理 • 正确处理针头
• 任何时候不要弯曲损坏或剪割针器， 手持针头或锐器时不要将锐利面面对 着他人；
• 在最初6~12周内不要献血、捐赠器官 及母乳喂养，性生活要用避孕套。
• 2.3. 避免物理性损伤 • 正确运用人体力学原理 • 避免噪音损害
• 接触放射线时
• 激光手术时
• 进行紫外线或 臭氧消毒时
2.4. 避免化学性损伤 • 熟悉每种消毒剂的性质 • 加强麻醉废气排污设备
• 配制、输入化疗药物时遵守操作规程。 • 药物发生外溅后处理
另外： • 随着医学模式的转变 • 护理工作的特殊性
• 随着人民生活水平的提高,人们法律意 识的增强
• 以上种种情况使护士长期处于多种心 情的交集之中
1.6 工作环境的因素：
• 护士长期处于危重病人的包围中
• 生活不规律、工作负荷重、病室内空 气不新鲜、病室内异味
• 正性的工作环境
• 护士工作环境中的可变因素
０
５
５
０ ５２
１ １１１
１ １６３
据估计医务人员大约有：
• 2~40%暴露于HBV • 3~10%暴露于HC的承诺：
• 到2010年，把HIV感染控制在150万人 以内。
• 到2007年底，校内青少年对艾滋病防 治知识知晓率达到85%以上，2010年 底，达到95%以上。
• 激光手术的方法对皮肤、眼球有光化 效应损害。
• 在消毒灭菌工作中，消毒物质（紫外 线、臭氧等）大多对人体有害的。
• 1.2.3 噪声 噪声严重污染的科室有手术室、急诊室、 供应室等。
主要噪声来源为机器声、工作人员对话、 电话铃声、病人的呻吟声、物品移动 的声音等。
• 1.3 化学性因素：
• 1.3.1 细胞毒性药物 化疗和介入治疗广泛应用于临床，
护 士 ２１ 非外科医师 ６ 外科医师 ０ 呼吸内科 １ 透析室技术人员 １
可能发生感染
７ ３ １０ １２ ７ １６ ０ ２８ １１ ６ ２ ２
合计 ７ ３
１０ １３ ８ ３２ ３ ４９ １７ ６ ３ ３
工作类别
外科技术人员
技术人员/理疗 师等 其他工作岗位
合计
已确认感染 可能发生感染 合计
２
１
３
• 1.3.3 麻醉废气
可引起自发性流产、胎儿畸变和生育力 降低，同时对听力、记忆力、理解力、 读数字能力以及操作能力等也产生影 响。
• 1.4 生物性因素 ：
主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝 炎病毒、艾滋病病毒、结核杆菌、流 感病毒等。
据研究: • 含病毒浓度高的血液和体液依次为：
血液 >血液成分 >伤口分泌物 >精 液 >阴道分泌物 >羊水等。
• 东南亚国家是全世界HIV感染增长最 迅速的地区！
应对挑战： 医护人员面临职业暴露风险
职业暴露所致的HIV感染 （1996年 美国）
工作类别 已确认感染 ０ 口腔科医师（包括助理） ０ 尸体防腐/太平间医务
人员
急救人员/医士 ０ 家庭护理员 １ 女管家/保洁工 １ 临床实验室技师 １６ 非临床实验室技师 ３
知识
心态
资源
挑战一：知识
• 我们真的了解艾滋病吗？ • ——作为疾病的艾滋病 • ——作为社会问题的艾滋病 • ——作为人的艾滋病感染者/患者：他
们是怎样的人？
• 有着怎样的生活？心里怎么想？怎样 看待这个世界？
• ——作为生活在一个有着艾滋病的世 界里的人，我们了解自己吗
挑战二：心态
• 漠视 • 恐惧：2/3的医务人员不愿意接收HIV
• 在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处 的血液，再用肥皂水冲洗；禁止进行伤口 的局部挤压
• 用消毒液——碘伏或碘酒、酒精消毒受伤 部位，并包扎伤口
暴露后预防性处理/治疗 • 职业暴露后的正确处理：
报告
检测-监测 • 暴露后预防性治疗：
治疗时机：暴露后2小时内最佳，不 超过72小时。
治疗时间：4周
月内多于5次夜间盗汗。C、各种感染 .
• 4、艾滋病期:此期具有三个基本特点： 严重的细胞免疫缺陷 发 生各种致命性机会性感染， 发生各种恶性肿瘤。艾滋病的终期 是免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。
HIV职业暴露的概念？
• 针具刺伤后，发生爱滋病病毒感染的 几率为0.33%;
• 医疗卫生行业要组织开展全员艾滋病 防治知识培训。
中国政府的承诺：
• 对从事艾滋病预防保健、健康教育、 临床医护、检测检验、采供血方面的 人员进行艾滋病防治知识的专门的培 训。
• 对存在职业暴露风险的人员进行艾滋 病自我防护培训和上岗考核。
• 将艾滋病防治知识培训纳入医学教育 的继续教育内容
• 临床医务工作者面临的挑战：
伤者感染HBV(针刺伤的感染几率是1033%)；
被HIV污染的锐器 刺伤而感染HIV的 几率为0.33%；
• 被HCV污染的锐器刺伤而感染HCV的 几率为1.8%
• 1、2、物理性因素
• 1.2.1 负重、搬、抬病人等常规护 理工作也是导致护士腰背痛的危险 因素。
• 1.2.2 无防护接触放射线及电离辐射 。
• 什么是HIV暴露后预防？ （简称PEP）
• HIV暴露后预防(PEP) 能100%阻断爱滋病吗？
• 2005年中国艾滋病疫情评估 感染来源：72.2%性传播 10.7%采供血 18.1%其他(职业暴露)
• 2006年11月12日UNAIDA的数据 ——亚洲感染者总人数： 860万 ——一年内亚洲新发感染数：100万
2.6. 改善工作环境，避免心理损伤
• 管理者要尽可能为护士改善工作环境，在 工作设计和安排上要符合卫生学要求。
• 护士面对压力应选择积极的应对策略，从 而发挥个人应对能力。
HIV职业暴露 及其紧急处理措施
• 艾滋病分为：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期
• 1、急性感染期 :窗口期也在这个时间 。
2.5.避免生物性损伤 • 强化洗手戴口罩等基本防护措施 • 美国护士的普及性预防措施 ，它包括:
皂液器
防毒面具
• （1）洗手
• （2）个人防护用物 • （3）戴手套
医用颗粒物防护及外科口罩
• （4）其它防护用品
包括眼罩、面罩、帽
子、隔离衣、鞋套 一次性手套
• （5）锐器处理 • （6）血渍处理 • （7）血标本的处理 • （8）医疗废物处理 • （9）接种乙肝疫苗
护士是直接接触者。
研究结果显示:
肿瘤科护士的尿液中——
可以检测出环磷酰胺且药物持续 5d以上才能消失。
• 具有细胞毒性的药物 可使护士：
• 免疫力下降 造成流产、胎儿畸形 、白细胞减少、而且 有致癌、致突变的危 险。
• 1.3.2 化学消毒剂
常用的消毒剂有过氧乙酸、含氯 消毒剂、甲醛、戊二醛等。
护士的职业损伤 及防护措施
1、 危 险 因 素
1、1 机械性因素
• 最常见为针刺伤，其 次为刀片伤、玻璃伤 等锐器伤。
• 有报道，临床护士针刺伤率高达 80.6%，其中74.5%为被污染针头所 刺伤。
• 已经证实20多种病原体可经针刺传播。
并且针刺伤时: • 只需0.04ml带有HBV的血液足以使受
感染者（云南的调查数据） • 歧视 • 不知所措
挑战三：资源
• 智力资源 • 人力资源 • 资金投入 • 领导资源
应对挑战
• 更新知识：做好职业安全防护
• 面对艾滋病感染者/患者：理解、支持、 消除歧视
• 职业安全防护原则：
包括普遍防护和标准防护
普遍防护（主要指洗手、戴口罩） 的措施：
• 有可能接触病人血液、体液的护理操 作时，必须戴手套
• 含病毒浓度低的体液有： 尿、大便、汗、泪、母乳。
• 粘膜(如眼、鼻腔、口腔)暴露于污染血 液和体液而感染HIV的感染率为0.1%;
• 暴露于含HBV血液、体液，感染HBV 比率为10%~33%,
若HbsAg（+）HbeAg（+）感染率更 高；
• 接种过乙肝疫苗的没有危险性。
• 1.5 心理因素 由于工作紧张、轮班、心理压力超负荷 等因素引起与职业有关的疾病
标准防护的措施
• 操作中有可能发生血液、体液飞溅 时，应戴防护镜和穿隔离衣
• 使用具有安全性的注射器、输液器具
• 当然，任何器具如果不能安全地使用 也不能认为是安全的
职业暴露后处理：
• 保持镇静
• 迅速、敏捷地按常规脱去手套
• （肥皂）流水清洗污染的皮肤，生理盐水 冲洗黏膜
• 组织环境因素与护士个人因素交互作 用
2 职业损伤的防护对策
• 2.1 强化职业安全教育
• 管理者要从决策上重视安全防护 • 医务人员进入临床之前由医院感染科
进行岗前培训 • 使其在进入临床前掌握洗手的方法、
目的、重要性。
• 医院感染管理在医院管理中处于重要 地位
• 医护人员严格遵守各项规章制度，规 范操作行为
• 与HIV-对照相比HIV+患者有很高的自杀倾 向
• 75%：想很多与死有关的事情 • 57%：想过自杀 • 29%：有自杀计划 • 36%：尝试过自杀 • 67%的受访者说如果查出自己感染了HIV，
自杀肯定是他们的第一反应
• 2、潜伏期：艾滋病的平均潜伏期，现在认为是2-10年。
• 3、艾滋病前期: 潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征， 直至发展成典型的艾滋病的一段时间。A.淋巴结肿大 , B.全身症 状， 病人常有病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛等症状。约 50%的病人有疲倦无力及周期性低热，常持续数月， 并可能有1
• 粘膜表面暴露的感染爱滋病病毒的几 率为0.1%;
• 无破损皮肤暴露者无发生爱滋病病毒 感染。
影响针头刺伤后的 危险性因素包括：
• 伤口较深； • 有可见的血液从伤口溢出； • 针头刺破了静脉或动脉； • 污染源来自晚期爱滋病病毒感染者。
• 也就是说:
职业暴露后存在感染爱滋病病毒 的危险性，取决于暴露的性质、接触 病毒的多少等诸多因素。
• 手术刀片不 装卸；
可直接用手
• 执行接触病 体液的操作
人的血液、 时应戴手套
国外有研究显示： • 在最具有职业危险
的相关科室护士中 ，分娩室护士被排 在了前面。
• 其次是手术室护士
• 医生主要是外科医 师和妇产科医生
• 发生针刺伤时处理 • 被暴露的粘膜的处理
• 伤后48h内报告上级并填写报表，72小 时内抽血检测，注射相应的药物，建 立追踪档案，行相应处理。
HIV感染者的心理问题（英国）
• 抑郁症（接受抗病毒治疗前） • 自杀（接受抗病毒治疗前） • 30%的感染者经常有自杀想法 • 自杀过的人：10~30倍于普通人群 • 自伤（非致命）每年5%
HIV感染者的心理问题（中国）
佑安医院的一组数据主要发现：
• 中国HIV+人群中有很高的抑郁症发生 率
• 很少有人能够获得精神/心理医疗救助 • 抑郁和自杀
• 戴手套的习惯： • 戴手套的次数越多就越习惯在开始操
作时戴手套。 • 开始穿刺前和处理完毕后洗手。
• 治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手 套。
• 保持手套的完整。 • 那么，手套是不是完全的屏障？
戴手套时接触的由针头转移的血 量减小50%。 • 允许4%的手套破损率。
• 1.什么时候洗手？ 操作前后/戴手套前后
• 请相关上级部门出台保护医护人员职 业暴露的管理办法及法规
• 各单位管理层领导在注重经济效益的 同时，也应注重对护士的人性化关怀。
2.2 机械性损伤 的防护措施 • 橇瓶盖要用正确的方法 • 所有锐器的处理 • 正确处理针头
• 任何时候不要弯曲损坏或剪割针器， 手持针头或锐器时不要将锐利面面对 着他人；
• 在最初6~12周内不要献血、捐赠器官 及母乳喂养，性生活要用避孕套。
• 2.3. 避免物理性损伤 • 正确运用人体力学原理 • 避免噪音损害
• 接触放射线时
• 激光手术时
• 进行紫外线或 臭氧消毒时
2.4. 避免化学性损伤 • 熟悉每种消毒剂的性质 • 加强麻醉废气排污设备
• 配制、输入化疗药物时遵守操作规程。 • 药物发生外溅后处理
另外： • 随着医学模式的转变 • 护理工作的特殊性
• 随着人民生活水平的提高,人们法律意 识的增强
• 以上种种情况使护士长期处于多种心 情的交集之中
1.6 工作环境的因素：
• 护士长期处于危重病人的包围中
• 生活不规律、工作负荷重、病室内空 气不新鲜、病室内异味
• 正性的工作环境
• 护士工作环境中的可变因素
０
５
５
０ ５２
１ １１１
１ １６３
据估计医务人员大约有：
• 2~40%暴露于HBV • 3~10%暴露于HC的承诺：
• 到2010年，把HIV感染控制在150万人 以内。
• 到2007年底，校内青少年对艾滋病防 治知识知晓率达到85%以上，2010年 底，达到95%以上。
• 激光手术的方法对皮肤、眼球有光化 效应损害。
• 在消毒灭菌工作中，消毒物质（紫外 线、臭氧等）大多对人体有害的。
• 1.2.3 噪声 噪声严重污染的科室有手术室、急诊室、 供应室等。
主要噪声来源为机器声、工作人员对话、 电话铃声、病人的呻吟声、物品移动 的声音等。
• 1.3 化学性因素：
• 1.3.1 细胞毒性药物 化疗和介入治疗广泛应用于临床，
护 士 ２１ 非外科医师 ６ 外科医师 ０ 呼吸内科 １ 透析室技术人员 １
可能发生感染
７ ３ １０ １２ ７ １６ ０ ２８ １１ ６ ２ ２
合计 ７ ３
１０ １３ ８ ３２ ３ ４９ １７ ６ ３ ３
工作类别
外科技术人员
技术人员/理疗 师等 其他工作岗位
合计
已确认感染 可能发生感染 合计
２
１
３
• 1.3.3 麻醉废气
可引起自发性流产、胎儿畸变和生育力 降低，同时对听力、记忆力、理解力、 读数字能力以及操作能力等也产生影 响。
• 1.4 生物性因素 ：
主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝 炎病毒、艾滋病病毒、结核杆菌、流 感病毒等。
据研究: • 含病毒浓度高的血液和体液依次为：
血液 >血液成分 >伤口分泌物 >精 液 >阴道分泌物 >羊水等。
• 东南亚国家是全世界HIV感染增长最 迅速的地区！
应对挑战： 医护人员面临职业暴露风险
职业暴露所致的HIV感染 （1996年 美国）
工作类别 已确认感染 ０ 口腔科医师（包括助理） ０ 尸体防腐/太平间医务
人员
急救人员/医士 ０ 家庭护理员 １ 女管家/保洁工 １ 临床实验室技师 １６ 非临床实验室技师 ３
知识
心态
资源
挑战一：知识
• 我们真的了解艾滋病吗？ • ——作为疾病的艾滋病 • ——作为社会问题的艾滋病 • ——作为人的艾滋病感染者/患者：他
们是怎样的人？
• 有着怎样的生活？心里怎么想？怎样 看待这个世界？
• ——作为生活在一个有着艾滋病的世 界里的人，我们了解自己吗
挑战二：心态
• 漠视 • 恐惧：2/3的医务人员不愿意接收HIV
• 在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处 的血液，再用肥皂水冲洗；禁止进行伤口 的局部挤压
• 用消毒液——碘伏或碘酒、酒精消毒受伤 部位，并包扎伤口
暴露后预防性处理/治疗 • 职业暴露后的正确处理：
报告
检测-监测 • 暴露后预防性治疗：
治疗时机：暴露后2小时内最佳，不 超过72小时。
治疗时间：4周
月内多于5次夜间盗汗。C、各种感染 .
• 4、艾滋病期:此期具有三个基本特点： 严重的细胞免疫缺陷 发 生各种致命性机会性感染， 发生各种恶性肿瘤。艾滋病的终期 是免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。
HIV职业暴露的概念？
• 针具刺伤后，发生爱滋病病毒感染的 几率为0.33%;
• 医疗卫生行业要组织开展全员艾滋病 防治知识培训。
中国政府的承诺：
• 对从事艾滋病预防保健、健康教育、 临床医护、检测检验、采供血方面的 人员进行艾滋病防治知识的专门的培 训。
• 对存在职业暴露风险的人员进行艾滋 病自我防护培训和上岗考核。
• 将艾滋病防治知识培训纳入医学教育 的继续教育内容
• 临床医务工作者面临的挑战：
伤者感染HBV(针刺伤的感染几率是1033%)；
被HIV污染的锐器 刺伤而感染HIV的 几率为0.33%；
• 被HCV污染的锐器刺伤而感染HCV的 几率为1.8%
• 1、2、物理性因素
• 1.2.1 负重、搬、抬病人等常规护 理工作也是导致护士腰背痛的危险 因素。
• 1.2.2 无防护接触放射线及电离辐射 。
• 什么是HIV暴露后预防？ （简称PEP）
• HIV暴露后预防(PEP) 能100%阻断爱滋病吗？
• 2005年中国艾滋病疫情评估 感染来源：72.2%性传播 10.7%采供血 18.1%其他(职业暴露)
• 2006年11月12日UNAIDA的数据 ——亚洲感染者总人数： 860万 ——一年内亚洲新发感染数：100万
2.6. 改善工作环境，避免心理损伤
• 管理者要尽可能为护士改善工作环境，在 工作设计和安排上要符合卫生学要求。
• 护士面对压力应选择积极的应对策略，从 而发挥个人应对能力。
HIV职业暴露 及其紧急处理措施
• 艾滋病分为：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期
• 1、急性感染期 :窗口期也在这个时间 。
2.5.避免生物性损伤 • 强化洗手戴口罩等基本防护措施 • 美国护士的普及性预防措施 ，它包括:
皂液器
防毒面具
• （1）洗手
• （2）个人防护用物 • （3）戴手套
医用颗粒物防护及外科口罩
• （4）其它防护用品
包括眼罩、面罩、帽
子、隔离衣、鞋套 一次性手套
• （5）锐器处理 • （6）血渍处理 • （7）血标本的处理 • （8）医疗废物处理 • （9）接种乙肝疫苗
护士是直接接触者。
研究结果显示:
肿瘤科护士的尿液中——
可以检测出环磷酰胺且药物持续 5d以上才能消失。
• 具有细胞毒性的药物 可使护士：
• 免疫力下降 造成流产、胎儿畸形 、白细胞减少、而且 有致癌、致突变的危 险。
• 1.3.2 化学消毒剂
常用的消毒剂有过氧乙酸、含氯 消毒剂、甲醛、戊二醛等。
护士的职业损伤 及防护措施
1、 危 险 因 素
1、1 机械性因素
• 最常见为针刺伤，其 次为刀片伤、玻璃伤 等锐器伤。
• 有报道，临床护士针刺伤率高达 80.6%，其中74.5%为被污染针头所 刺伤。
• 已经证实20多种病原体可经针刺传播。
并且针刺伤时: • 只需0.04ml带有HBV的血液足以使受
感染者（云南的调查数据） • 歧视 • 不知所措
挑战三：资源
• 智力资源 • 人力资源 • 资金投入 • 领导资源
应对挑战
• 更新知识：做好职业安全防护
• 面对艾滋病感染者/患者：理解、支持、 消除歧视
• 职业安全防护原则：
包括普遍防护和标准防护
普遍防护（主要指洗手、戴口罩） 的措施：
• 有可能接触病人血液、体液的护理操 作时，必须戴手套
• 含病毒浓度低的体液有： 尿、大便、汗、泪、母乳。
• 粘膜(如眼、鼻腔、口腔)暴露于污染血 液和体液而感染HIV的感染率为0.1%;
• 暴露于含HBV血液、体液，感染HBV 比率为10%~33%,
若HbsAg（+）HbeAg（+）感染率更 高；
• 接种过乙肝疫苗的没有危险性。
• 1.5 心理因素 由于工作紧张、轮班、心理压力超负荷 等因素引起与职业有关的疾病